耳鼻喉科

在門診經(jīng)常有患者問，“醫(yī)生，你給我開的藥含激素嗎？我不要含激素的藥”。還有的患者說，“醫(yī)生，我過敏性鼻炎，醫(yī)生開的激素藥，我沒用，還有別的好辦法嗎?”有的甚至說，“我們那里醫(yī)生說了，這個(gè)藥含激素，不能多用?！? 為了讓更多的患者認(rèn)識(shí)過敏性鼻炎，了解規(guī)范而有效的治療措施，本文介紹一下國際上通用的治療過敏性鼻炎的藥物和使用方法。目前，治療過敏性鼻炎的藥物有三類，一，糖皮質(zhì)激素類藥物，比較好的副作用小的有:1.糠酸莫鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿），適年齡，三歲以上兒童和成人，每日一次；2.布地奈德鼻噴劑（雷諾考特），適用于6歲以上兒童和成人，每日2-3噴；3.丙酸氟替卡松鼻噴劑（輔舒良）,適用于12歲以上兒童和成人，每日1噴。以上三種鼻用激素都比較安全，相對于過敏性鼻炎給患者造成的危害來說，鼻用激素的副作用可以忽略不計(jì)。因?yàn)檫@三種藥的全身生物利用度很低，所以，患者可以放心使用。兒童使用時(shí)間不要連續(xù)超過兩個(gè)月。二，抗組胺藥物，鼻噴劑型有氮卓斯丁鼻噴劑，進(jìn)口的，國產(chǎn)的，效果都可以，每日2噴，適用于2歲以上兒童?？诜拇硭幬餅槁壤姿ㄆ?，進(jìn)口的商品名為大家熟悉的開瑞坦。還有西替利嗪和左西替利嗪片，適宜兒童的有西替利嗪滴劑。三，抗白三烯藥物，有孟魯司特鈉片和孟魯司特鈉咀嚼片，后者適用于兒童，每日一片。以上三類抗過敏藥物都是目前常用的，患者可以根據(jù)自己的癥狀輕重和劑型喜好選擇藥物，盡量在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。一般來說，癥狀較輕時(shí)，選擇一種藥就行，癥狀重時(shí)選擇兩類結(jié)合或者三類結(jié)合。注意，是不同類型的抗過敏藥物結(jié)合，如激素類和抗組胺結(jié)合，或者和抗白三烯藥結(jié)合，而不是兩種激素類藥結(jié)合。 抗過敏藥物一般用多長時(shí)間呢？怎么用？是不是見效就停掉，或者發(fā)病時(shí)再噴，不發(fā)作就停藥?這兩種做法都不對。由于過敏性發(fā)病持續(xù)時(shí)間比較長，短的一兩個(gè)月，長的有一年四季都犯病的，所以，要持續(xù)用藥，直到停藥以后不再發(fā)作。過敏性鼻炎有規(guī)律性，患者可以總結(jié)規(guī)律，提前半月用藥控制炎癥的發(fā)作。有的患者說，用藥不管用。仔細(xì)詢問，是用藥就好，停藥就范。這不是藥不管用，而是藥物沒用夠療程。還有的患者說，是不是依賴這些藥了？不是，是過敏性鼻炎本身就是這個(gè)特點(diǎn)，只要在過敏季節(jié)或者過敏源豐富的地方，必須用藥物控制，度過過敏季。 有的患者用的不是以上介紹的抗過敏藥物，而是復(fù)合中藥制劑。這些藥含有縮血管藥物，剛開始用了鼻腔很快通暢了，感覺效果很好，還沒有激素，認(rèn)為副作用很小，很開心。用著用著發(fā)現(xiàn)離不開這種藥了，每隔一兩個(gè)小時(shí)就得滴一次。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，已經(jīng)不是單純的過敏性鼻炎了，合并藥物性鼻炎了，就是說，依賴這個(gè)藥了，這是真正依賴了。出現(xiàn)藥物性鼻炎怎么辦呢？果斷的扔掉手里的藥，到醫(yī)院找?？漆t(yī)生開上面介紹的真正的抗過敏藥物，隨著時(shí)間的延長，慢慢就調(diào)整過來了。 本文系王豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床工作中經(jīng)常遇到這樣的患者，鼻子歪，還不通氣。為什么會(huì)這樣“禍不單行”呢？我們先科普一下鼻部解剖：鼻部的骨與軟骨支架決定外鼻形態(tài)和鼻腔通氣功能，主要由鼻梁和鼻中隔構(gòu)成。鼻梁上1/3段為鼻骨，下2/3段為鼻背軟骨，二者的結(jié)合部前者在上后者在下互為咬合關(guān)系。鼻梁下面由鼻中隔支撐。鼻中隔是一塊垂直平板，上連鼻梁，下接鼻底，在正中間將鼻腔一分為二。它由前部的方形軟骨、后份的篩骨垂直板、前下的上頜骨鼻嵴、后下的犁骨和腭骨垂直板構(gòu)成，兩側(cè)由黏軟骨膜和黏骨膜覆蓋。鼻中隔的形態(tài)決定鼻梁的形態(tài)和鼻腔的通氣功能。其中方形軟骨是鼻中隔的重要和主要部分，它與鼻背軟骨相互融合延續(xù)?？吹竭@里大家明白了，鼻子歪還不通氣，是因?yàn)楸遣康墓桥c軟骨支架長歪了，用醫(yī)學(xué)術(shù)語來說，是因?yàn)椤氨侵懈羝喜⑼岜恰??；颊咄须p重困惑和訴求，一是美容，二是解決通氣功能。希望在一次手術(shù)中同時(shí)解決這兩個(gè)問題。什么手術(shù)能達(dá)到這個(gè)目的？功能性鼻整形術(shù)。顧名思義，如果是單純的鼻整形手術(shù)，一般只針對美容，不包括解決通氣功能；單純的鼻中隔矯正手術(shù)，只解決通氣功能，不改善外形。功能性鼻整形手術(shù)，就即改善鼻外形，又解決鼻通氣功能。因此，功能性鼻整形手術(shù)，也叫鼻-鼻中隔一期整形術(shù)，是解決“鼻中隔偏曲合并歪鼻”的最佳方案。本人在工作中探索了鼻內(nèi)鏡輔助下減張法功能性鼻整形手術(shù)，目前已經(jīng)為93例患者做了手術(shù)，取得了良好效果。什么是減張法功能性鼻整形手術(shù)呢？減張法功能性鼻整形手術(shù)的特點(diǎn)是通過將鼻中隔方形軟骨與周圍解剖結(jié)構(gòu)從自然連接處分離、去除多余的邊角部分，徹底解除形成鼻中隔偏曲的張力，重新調(diào)整塑造鼻中隔形態(tài)，從而塑造鼻部支架，即矯正了鼻中隔偏曲，也矯正了鼻梁歪斜，達(dá)到外形和通氣功能同時(shí)改善的目的。這種方法有什么優(yōu)勢呢？這要跟目前國內(nèi)外（包括整形大國韓國）通用的經(jīng)典術(shù)式相比較。經(jīng)典的功能性鼻整形術(shù)仍通過鼻中隔黏膜下切除術(shù)矯正鼻中隔偏曲，術(shù)中切除鼻中隔軟骨偏曲部分，保留由鼻背緣和前緣構(gòu)成的L形軟骨支架，用取下的鼻中隔軟骨、肋軟骨或耳廓軟骨做夾板縫合在這個(gè)支架上協(xié)助支撐、矯正鼻梁和鼻尖。這樣做往往不能徹底矯正L形支架的偏曲，不能徹底改善鼻阻塞癥狀。術(shù)中需要切開鼻背軟骨與鼻中隔的連接，將夾板放在鼻背軟骨與鼻中隔軟骨之間而從兩側(cè)貫穿縫合，將鼻背軟骨、夾板、鼻中隔軟骨鼻背緣縫在一起加固，這樣，往往會(huì)破壞鼻背軟骨原本與鼻中隔形成的夾角，導(dǎo)致鼻瓣區(qū)狹窄，引起鼻塞。因此，這兩個(gè)因素使得經(jīng)典術(shù)式對通氣功能改善較差，甚至鼻塞加重。另外，鼻中隔粘膜下切除術(shù)會(huì)增加鼻中隔穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。而我們的減張法與經(jīng)典技術(shù)相比，最大程度保留了鼻中隔軟骨與骨，使鼻中隔在調(diào)整形態(tài)后對鼻梁有足夠的支撐作用，因此，不需要肋軟骨或耳廓軟骨做支架，更不需要異體材料。由于減張法將整個(gè)方形軟骨（包括鼻背緣和前緣）與周圍結(jié)構(gòu)分離、減張，因而，鼻中隔矯正比傳統(tǒng)手術(shù)更徹底，鼻塞改善效果好。由于保留了鼻中隔軟骨的完整性，鼻中隔穿孔的風(fēng)險(xiǎn)很小。綜上所述，減張法比經(jīng)典方法微創(chuàng)、省時(shí)、有效，也為患者節(jié)約手術(shù)費(fèi)用。相關(guān)學(xué)術(shù)論文分別在中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志和美國鼻科和過敏性鼻炎雜志發(fā)表。

鼻子不通氣，還有些歪，不好看，怎么辦？——功能性鼻整形手術(shù)可以解除您的煩惱！一．什么是功能性鼻整形手術(shù)？ 功能性鼻整形手術(shù)就是通過一次手術(shù)即解決鼻腔堵塞問題，也改善鼻外形。一個(gè)手術(shù)包括兩個(gè)手術(shù)步驟，其一，鼻整形手術(shù)；其二，鼻中隔整形或矯正手術(shù)。二．哪些患者需要做功能性鼻整形手術(shù)？凡是由于鼻部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻梁歪斜、不對稱，同時(shí)合并鼻腔通氣功能差，影響呼吸和夜間休息者，都適合做功能性鼻整形手術(shù)。導(dǎo)致鼻部結(jié)構(gòu)異常的原因可以是后天外傷造成的，也可以是先天性發(fā)育畸形的。三．改善鼻外形的手術(shù)和改善通氣功能的手術(shù)能分開做嗎？可以。但分開做就不是功能性鼻整形手術(shù)了。是單純鼻整形手術(shù)和鼻中隔矯正手術(shù)。我們不主張分開做，原因如下：1.手術(shù)創(chuàng)傷大，患者經(jīng)歷兩次手術(shù)。功能性鼻整形手術(shù)中，可以用鼻中隔矯正術(shù)中取下的沒用的軟骨和骨片做鼻整形的材料，如可以墊在鼻梁上加高鼻梁，或者加高鼻尖，也可以墊在鼻孔底部彌補(bǔ)由先天性唇裂引起的鼻孔底部下陷。在經(jīng)典鼻整形術(shù)中，鼻中隔軟骨常常用來做矯正鼻梁和鼻尖的“夾板”，如果鼻中隔軟骨足夠大，就不需要取肋軟骨和耳廓軟骨做輔助材料了，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，也減少因此產(chǎn)生的手術(shù)費(fèi)。但是如果先做了鼻中隔矯正手術(shù)，把術(shù)中取出的鼻中隔軟骨扔了（如果沒有用途，通常是不保存的），后期鼻整形術(shù)中必然要取肋軟骨和耳廓軟骨做輔助材料了。2.手術(shù)費(fèi)用增加。兩次手術(shù)，兩次麻醉、檢查和化驗(yàn)，還有床位費(fèi)。四．什么是經(jīng)典的功能性鼻整形手術(shù)？目前國內(nèi)外通用的經(jīng)典的功能性鼻整形手術(shù)過程如下：鼻小柱切口鼻外入路，切開鼻背軟骨，從鼻背軟骨切口向下分離切除鼻中隔方形軟骨后下部分，僅保留L形軟骨支架，矯正鼻中隔。取耳廓軟骨或肋軟骨，修剪成理想的形狀，一部分夾在鼻背軟骨與鼻中隔軟骨之間，貫穿縫合，重塑鼻梁；另一部分夾在鼻小柱兩側(cè)，重塑鼻尖。術(shù)后鼻外形和鼻腔通氣功能都得到改善。五．目前鼻整形手術(shù)還用假體嗎？目前國際趨勢是盡可能不用假體，用自體材料如鼻中隔軟骨和骨，肋軟骨或耳廓軟骨。六．目前國內(nèi)有微創(chuàng)功能性鼻整形手術(shù)嗎？有。減張法功能性鼻整形手術(shù)是成熟的微創(chuàng)功能性鼻整形手術(shù)，國內(nèi)率先開展。七．什么是減張法功能性鼻整形手術(shù)？減張法功能性鼻整形手術(shù)就是通過分離、松解鼻部解剖結(jié)構(gòu)，去除引起各個(gè)結(jié)構(gòu)之間異常連接或扭曲的張力，重新調(diào)整鼻部解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到鼻外形和通氣功能的同時(shí)改善。八．經(jīng)典功能性鼻整形手術(shù)和減張法微創(chuàng)功能性鼻整形手術(shù)有哪些區(qū)別？1.經(jīng)典手術(shù)相對創(chuàng)傷大：1）經(jīng)典手術(shù)需要切除鼻中隔方形軟骨中間部分，使鼻中隔由黏膜-軟骨-黏膜三層結(jié)構(gòu)變?yōu)轲つ?黏膜二層結(jié)構(gòu)，鼻中隔穿孔風(fēng)險(xiǎn)增大；2）術(shù)中需要取肋軟骨或耳廓軟骨，增加了手術(shù)創(chuàng)傷和出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；而減張法手術(shù)最大程度保留鼻部原有組織的完整性，保留鼻中隔的黏膜-軟骨-黏膜三層結(jié)構(gòu)。不需要取肋軟骨和耳廓軟骨，更不需要假體材料，因此，很微創(chuàng)。2.經(jīng)典手術(shù)由于手術(shù)步驟多，所以手術(shù)時(shí)間長（約5小時(shí)），費(fèi)用大。3.鼻塞問題：經(jīng)典手術(shù)中保留的L形鼻中隔支架得不到矯正，導(dǎo)致由此處偏曲引起的鼻塞問題解決不了。另外，縫合在剩余的鼻中隔軟骨支架上的夾板可能占用鼻腔空間，加重鼻塞。而減張法手術(shù)可以較徹底地解除引起鼻中隔偏曲的張力，糾正鼻中隔偏曲，術(shù)后通氣功能改善好。九．哪些人能做減張法功能性鼻整形手術(shù)？凡是歪鼻畸形合并鼻塞者，無論是外傷引起還是先天發(fā)育造成，也無論是軟骨段畸形還是整個(gè)鼻梁畸形，都可以行減張法功能性鼻整形手術(shù)。十．減張法功能性鼻整形手術(shù)需要鼻外切口入路手術(shù)嗎？手術(shù)時(shí)間多長？如果只是軟骨段畸形，鼻內(nèi)切口入路就可以了，不需要鼻外切口。手術(shù)時(shí)間約40分鐘；如果是整個(gè)鼻梁畸形，需要鼻小柱切口鼻外入路，但這個(gè)切口很隱蔽，一般愈合后不容易看到。手術(shù)時(shí)間通常約2-3個(gè)小時(shí)。本文系王豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。