中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

針灸是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認(rèn)，一直以來(lái)，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒(méi)有明確的答案。廣大民眾對(duì)于這個(gè)問(wèn)題也是模糊不清，嚴(yán)重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個(gè)從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生，有義務(wù)，有責(zé)任對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行明確闡述。限于個(gè)人水平可能不全面、不準(zhǔn)確，但這個(gè)工作應(yīng)該開(kāi)展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實(shí)踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)模式，對(duì)針灸臨床適應(yīng)癥進(jìn)行歸納、分類，分成以下幾個(gè)層次 第二類：針灸有比較好的療效，或針灸在疾病治療中起到明顯的輔助治療作用，改善了疾病的治療愈后。腦血管意外（包括腦出血，腦梗塞，腦栓塞）、中樞感染性炎癥損傷，包括腦炎，脊髓炎，外周神經(jīng)炎后肢體功能障礙。老年性癡呆（阿耳茨海默氏?。?，三叉神經(jīng)痛，失眠，呃逆，便秘，術(shù)后胃腸癱，功能性腸病，頸椎病，腰椎間盤突出癥，肩周炎，肌纖維織炎，尿失禁，尿潴留，抑郁癥，月經(jīng)不調(diào)，鼻炎，過(guò)敏性鼻炎，干眼癥，小兒近視等。 頸椎病、腰椎間盤突出癥（椎管狹窄） 隨著手機(jī)、電腦的廣泛使用，頸椎病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡也出現(xiàn)年輕化。臨床上見(jiàn)到了十四歲，頸椎曲度消失，反弓的病例，頸椎病的防治刻不容緩。席夢(mèng)思床被普遍使用，生活的舒適化都使現(xiàn)代青少年的體質(zhì)下降，肌肉力量普遍不足，運(yùn)動(dòng)能力減弱。腰椎疾患頻發(fā)。提高對(duì)腰椎疾病，特別是腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)是十分必要的。對(duì)于大眾對(duì)頸椎病，腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，采用問(wèn)答的方式對(duì)這兩個(gè)病的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行普及，同時(shí)也講述一下針灸在這兩個(gè)病治療中的應(yīng)用。 頸椎的問(wèn)題 出現(xiàn)手麻是頸椎病嗎？ 臨床中常見(jiàn)病人主訴拇指、食指發(fā)麻，或小手指麻木，手指有風(fēng)吹感覺(jué)。很多患者去醫(yī)院就診被告知可能是頸椎病。那么是真的得了頸椎病嗎？這就要介紹一下人體頸椎及神經(jīng)支配的基本知識(shí)。最直觀的認(rèn)識(shí)是，人類五個(gè)手指是三根神經(jīng)支配，分別是正中神經(jīng)，尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。其中正中神經(jīng)及尺神經(jīng)支配了手指的掌面，具體大指、食指及中指的一部分是正中神經(jīng)支配，無(wú)名指、小指及中指的一部分歸尺神經(jīng)支配，五個(gè)手指的背面是橈神經(jīng)支配。三根神經(jīng)都來(lái)自起自頸髓的臂叢神經(jīng)。臂叢神經(jīng)是由起自頸髓的頸5至胸1的神經(jīng)構(gòu)成。它們?cè)诮M成臂叢前要通過(guò)由頸椎形成的椎間孔，穿過(guò)頸部肌肉，在鎖骨水平重組分配，繞過(guò)肩關(guān)節(jié)，開(kāi)始形成各個(gè)分支神經(jīng)，循行于上臂側(cè)后方，在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)走行進(jìn)入前臂的橈側(cè)及尺側(cè)，也就是正中神經(jīng)，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)的位置。由此可見(jiàn)，自頸髓至手指，臂叢神經(jīng)的任何部位的損傷均可以產(chǎn)生手指的癥狀，這些部位附近的組織，包括椎管的骨骼，各部分的肌肉勞損、韌帶損傷，彈性下降僵硬，造成神經(jīng)卡壓，均可引起手指的麻木。頸椎病的臨床分型中神經(jīng)根型是可以產(chǎn)生手指麻木疼痛的。神經(jīng)根性頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類型，占至60%左右。它是因?yàn)轭i椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增長(zhǎng)、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床上可以有上肢的放射狀痛，也可類似的手指麻木。但這個(gè)類型的頸椎病有個(gè)特點(diǎn)，上肢的放射狀痛與頭位和上肢的運(yùn)動(dòng)相關(guān)。往往都是頭部運(yùn)動(dòng)至某一位置或上肢運(yùn)動(dòng)到某一角度，癥狀會(huì)明顯加重，同時(shí)患肢的上舉、外展和后伸會(huì)有不同程度的受限。臨床體檢中牽拉試驗(yàn)和壓頸試驗(yàn)一般會(huì)陽(yáng)性。因此必要的查體非常重要。如果頸牽拉試驗(yàn)和壓頸試驗(yàn)陰性，而出現(xiàn)手指麻木又是怎么回事呢？目前臨床這樣的病人在門診中是很多的。前面提到從頸神經(jīng)根至手指所有神經(jīng)循行的路徑任何卡壓均可以引起這些癥狀。頻繁使用手機(jī)、電腦，上肢的橈側(cè)腕屈肌，尺側(cè)腕屈肌勞損、僵硬，彈性下降，對(duì)其附近循行的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)造成卡壓，同樣可以引起手指麻木，正中神經(jīng)受壓形成拇指、食指及中指的癥狀，而尺神經(jīng)則會(huì)影響無(wú)名指及小指，目前這樣的患者被誤診成神經(jīng)根型頸椎病的不在少數(shù)，特別是影像學(xué)頸椎有改變的病例。臨床治療效果不佳是診斷發(fā)生偏差的原因。三角肌、肩胛提肌、頭夾肌、頸夾肌、頭頸半棘肌，甚至大小直肌均可引起類似神經(jīng)根受壓的癥狀，臨床上應(yīng)該引起重視，加以鑒別。因此手指麻木不一定是頸椎病。 胸悶、憋氣與頸椎病有關(guān)嗎？ 來(lái)門診主訴胸悶，憋氣的患者越來(lái)越多，而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。很多二、三十歲的患者，自覺(jué)胸悶，常感氣不夠使，要用力聳肩，深吸氣，仍不能緩解。大部分均有心內(nèi)科的就診經(jīng)歷，甚至有不少還行冠狀動(dòng)脈造影。所有檢查顯示無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科醫(yī)生給出的診斷基本上是軀體化障礙，心臟神經(jīng)官能癥。患者的癥狀并沒(méi)有有效改善。那么胸悶，憋氣到底是怎么產(chǎn)生的呢？我們先復(fù)習(xí)一下解剖。頸脊髓沒(méi)有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是從上胸段的脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成頸交感神經(jīng)節(jié)及鏈，以后發(fā)出節(jié)后纖維，分別與頸脊神經(jīng)吻合，有的尚與顱神經(jīng)連接。其支配范圍極廣，可隨頸外動(dòng)脈支配面部汗腺及血管；通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈支配腦干，小腦、大腦顳葉、枕葉及內(nèi)耳血管。頸部三個(gè)神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出節(jié)后纖維形成心臟支，以控制心律。星狀神經(jīng)節(jié)是頸部交感神經(jīng)節(jié)之一，由頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而構(gòu)成。由頸8～胸1節(jié)段脊髓灰質(zhì)外側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)纖維，在星狀神經(jīng)節(jié)換元向上，支配眼瞼肌、瞳孔開(kāi)大肌、毛細(xì)血管平滑肌及汗腺。星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)纖維還參與構(gòu)成心叢，參與調(diào)節(jié)心臟、血管的活動(dòng)。因此當(dāng)頸部肌肉及背部部分肌肉，如頸夾肌，頸半棘肌，肩胛提肌，上菱形肌等長(zhǎng)期維持固定姿勢(shì)，肌肉緊張疲勞，僵硬，壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)，影響其支配心臟活動(dòng)，病人會(huì)出現(xiàn)胸悶，憋氣，氣不夠使的癥狀。這些癥狀與心臟本身是沒(méi)有什么關(guān)系的。是頸部肌肉勞損所致。 頭暈，走路不穩(wěn)是不是頸椎病的表現(xiàn)？ 前面已經(jīng)談過(guò)了，頸交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，可以支配內(nèi)耳血管。頸交感神經(jīng)的功能紊亂可以導(dǎo)致頭暈及走路不穩(wěn)的前庭功能障礙癥狀。 頭痛與頸椎病的關(guān)系 頸椎病可以誘發(fā)很嚴(yán)重的頭痛。這既有頸椎病后頸部肌肉強(qiáng)直，引發(fā)肌緊張性頭痛，也可致頭皮下小血管痙攣，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的血管性頭痛。 頸椎病會(huì)不會(huì)有下肢癥狀？ 脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。由于早期的壓迫多來(lái)自于脊髓前方，故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時(shí)頸痛不明顯，而四肢乏力，行走不穩(wěn)，持物困難為最先出現(xiàn)的癥狀。 出現(xiàn)吞咽困難，與頸椎有關(guān)系嗎？ 頸椎病與吞咽困難有關(guān)系嗎？答案是肯定的。這是臨床一種比較少見(jiàn)的頸椎病類型-食管型頸椎病。因?yàn)閲?yán)重的頸椎骨質(zhì)增生，增生的骨贅來(lái)自于椎體的前緣，向前生長(zhǎng)的骨贅壓迫了位于頸椎前方的食道，造成食道的狹窄，出現(xiàn)吞咽困難癥狀。 “米”字操對(duì)頸椎適不適合？ 日常的健身鍛煉中，頸椎運(yùn)動(dòng)的“米”字操非常普及。那么“米”字操是不是適合于所有人，頸椎病患者應(yīng)該不應(yīng)該做呢？頸椎病，特別是較重的頸椎病，一般都有上下關(guān)節(jié)突的塌陷，鉤椎關(guān)節(jié)的紊亂，不同程度的骨質(zhì)增生，椎間孔的變小，橫突孔的改變，頸椎關(guān)節(jié)的物理結(jié)構(gòu)不穩(wěn)。如果劇烈的頸椎橫向、縱向、斜向運(yùn)動(dòng)對(duì)不太穩(wěn)定的頸椎是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。所以建議頸椎病的患者，盡量避免類型似的鍛煉動(dòng)作，做為替換，患者可以考慮做放風(fēng)箏的動(dòng)作，慢慢后仰，靜止，再慢慢復(fù)原，重復(fù)上述動(dòng)作，就可以達(dá)到活動(dòng)頸椎的目的。 牽引到底要不要做，什么樣的頸椎病適合牽引？ 牽引是治療頸椎病及腰椎間盤突出癥的常用治療方法，是通過(guò)給頸椎或腰椎施以一定的縱向牽引力量，將椎體間隙拉寬，減輕對(duì)椎間盤的擠壓，從而緩解對(duì)椎管內(nèi)容物的壓迫，達(dá)到改善臨床神經(jīng)受壓癥狀。由此可見(jiàn)，牽引可以說(shuō)是犧牲肌肉的過(guò)度牽拉而獲得椎體間隙的變大。因此并不是所有的頸部、腰部癥狀都是適合牽引的。如果不是椎間隙變窄，神經(jīng)根受壓，而是頸部或腰部的肌肉損傷，牽引可能達(dá)不到緩解癥狀，甚至是更加不適。牽引的使用要以準(zhǔn)確的診斷為基礎(chǔ)，否則可能事倍功半。 枕頭的問(wèn)題 經(jīng)常有朋友抱冤，睡覺(jué)的枕頭如何的不合適，枕頭的選擇是如何如何的難，相信有不少朋友家里的枕頭有很多，各種各樣的保健枕、按摩枕、治療枕充斥床頭，但仍然不能改善自己的不適。那么究竟什么的枕頭是合適的？什么樣的枕頭可以有利于椎體生理健康？緣于頸椎的生理曲度及功能，對(duì)椎體產(chǎn)生合理的支撐，在人體平臥、側(cè)臥，甚至是俯臥，均可以讓椎體處于生理曲度，頸部肌肉完全放松，這樣的枕頭肯定是最佳的。平臥時(shí)，頭部輕度后仰，兩肩自然觸及床面；側(cè)臥時(shí)，枕頭可以讓頭部處于水平位，或輕度下垂，頸椎不要過(guò)度側(cè)彎，枕頭應(yīng)該在承受人體頭部重量后依然可以達(dá)到從耳至肩的高度是基本要求。滿足了上述條件，那么在我們睡眠時(shí)，枕頭至少可以讓我們的頸部處于一個(gè)安全合理的位置，同時(shí)肌肉完全放松。人體的大腦活動(dòng)是一個(gè)高度產(chǎn)熱耗能的生理過(guò)程，它可以消耗我們每日吸氧的20%進(jìn)行代謝。頭部是人體體溫較高的部位，睡眠時(shí)，枕頭的材質(zhì)必須能很好的散熱，才能讓我們有一個(gè)高質(zhì)量的睡眠過(guò)程。我們的先人很早就注意了這點(diǎn)在，在我國(guó)，蠶砂，綠豆及蕎麥皮均被用來(lái)制作枕頭，它們均有很好的透氣性，起到很好的助眠作用。我們常在影視劇中看到的類圓柱型枕頭，其實(shí)是一種很好的選擇?？偨Y(jié)一下，我們?nèi)粘５恼眍^應(yīng)該是形狀是類圓柱體，高度是側(cè)臥時(shí)人體耳部至肩的高度，材質(zhì)充分保障散熱透氣，填充適度，不要過(guò)硬，但更不能過(guò)軟。 針灸治療的作用 頸椎病及腰椎間盤突出癥是針灸專業(yè)的臨床常見(jiàn)病，而且應(yīng)該說(shuō)也是針灸治療效果較好的病種，相關(guān)研究很多，感興趣可以查閱專業(yè)文獻(xiàn)。在這里只講幾點(diǎn)自己的臨床感受。針灸治療頸椎病，首先還是要建立在準(zhǔn)確的診斷基礎(chǔ)上。頸椎病臨床五個(gè)分型只是基本，要很準(zhǔn)確找到陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，特別是交感型頸椎病，產(chǎn)生壓迫的頸肌有很多，像頭半棘肌，頭夾肌，頸半棘肌，頸夾肌，大直肌，小直肌，菱形肌等等，都是臨床醫(yī)生不太注意的維持頸部姿勢(shì)的肌肉，對(duì)頸椎病治療的影響是很大的。其次是頸部夾脊穴的針刺深度要深，可以達(dá)到1.2寸。當(dāng)然越深越會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)治療神經(jīng)根性頸椎病，必要的深度是產(chǎn)生臨床療效的保證。最后是雖然針灸可以對(duì)頸椎病有很好的臨床聞療效，但如果說(shuō)可以根治頸椎病，特別是說(shuō)可以讓突出的椎間盤回納，純屬無(wú)稽之談。任何突出的椎間盤及骨性壓迫，針灸是不可能改變的。針灸可以通過(guò)減輕水腫，達(dá)到緩解癥狀的目的。 手術(shù)的問(wèn)題 徹底根治頸椎病，當(dāng)然還是要依賴手術(shù)。神經(jīng)根性頸椎病，脊髓性頸椎病，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)壓迫水平的肌肉萎縮，嚴(yán)重的頭暈，下肢肌力下降，二便障礙，無(wú)疑都是具備了手術(shù)的指征，應(yīng)該毫不猶豫選擇手術(shù)。任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但不要懷疑選擇的正確性。 按摩的問(wèn)題 推拿從來(lái)都治療頸部疾患的有效治療，其流派眾多，技術(shù)操作多樣。療效也不盡相同。旋扳手法應(yīng)該是很多大家賴以成名的絕技。做為針灸醫(yī)生，雖然畢業(yè)于針推系，也不敢妄加評(píng)論。只想提醒一點(diǎn)，做旋扳手法，一定要控制好適應(yīng)癥，還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。 腰椎的問(wèn)題 如何判斷是不是腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥的診斷，最有力的證據(jù)就是影像學(xué)。但臨床上并不是所有的癥狀都是腰椎間盤突出引起的。臨床查體還是必不可少的。腰椎間盤突出癥臨床查體中的間歇性跛行是椎管狹窄，神經(jīng)根受壓最重要的臨床體征。腰痛伴有下肢癥狀的患者，即使有影像學(xué)支持，如果沒(méi)有間歇性跛行，也不能簡(jiǎn)單以腰椎間盤突出來(lái)做出診斷。其對(duì)患者生活質(zhì)量，日常維護(hù)及治療都是有重要意義的。 明確椎間盤突出的意義 有無(wú)腰椎間盤突出癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量及日常鍛煉的影響是完全不同的。腰椎間盤突出癥的患者，因椎間盤結(jié)構(gòu)不完整，對(duì)椎體的穩(wěn)定產(chǎn)生嚴(yán)重影響，椎體抗壓、對(duì)抗脊柱變形及運(yùn)動(dòng)能力均下降，同時(shí)椎管狹窄，脊髓及神經(jīng)根均有不同程度壓迫，因此患有腰椎間盤突出癥的日常運(yùn)動(dòng)及鍛煉都要加以限制，而且要求對(duì)腰部的輔助支撐，減少椎體間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，增加椎體的穩(wěn)定性。內(nèi)帶鋼板的醫(yī)用腰圍應(yīng)該推薦給病人。如果是肌肉及軟組織的損傷，則患者的日常運(yùn)動(dòng)是沒(méi)有太多的管制。 手術(shù)的選擇 外科技術(shù)及材料的革新，使現(xiàn)代椎間盤手術(shù)與以前迵然不同?，F(xiàn)代骨科的鋼板內(nèi)固定術(shù)，即使去除多個(gè)椎間盤，腰椎的強(qiáng)度依然可以得到保證。所以過(guò)去椎間盤手術(shù)的弊端大大降低。 要不要運(yùn)動(dòng) 腰椎間盤突出癥的患者，雖然前面強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)要加以限制，但正規(guī)的，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下的功能訓(xùn)練還是要進(jìn)行的。通過(guò)合理、有效、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)腰背肌的力量，對(duì)腰椎間盤突出癥還有很有益處的。 要不要帶腰圍 醫(yī)用腰圍，一般在其內(nèi)部都嵌有不銹鋼板，對(duì)腰椎的輔助支撐是可靠的?；颊卟槐鼐芙^佩帶腰圍。但醫(yī)生建議，持續(xù)佩帶不要超過(guò)四小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的使用有降低腰肌力量的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)距離行走，久坐及有可能對(duì)腰部產(chǎn)生損傷的動(dòng)作，如搬運(yùn)重物，均建議佩帶腰圍。睡眠時(shí)不要使用腰圍。 下肢出現(xiàn)酸痛與腰椎間盤突出癥 臨床常見(jiàn)一側(cè)下肢酸痛，被醫(yī)生診為腰椎間盤突出癥的，特別是合并輕度腰椎間盤膨出癥的患者，按腰椎間盤突出癥治療，效果不明顯。建議患者要注意臀中肌綜合征的問(wèn)題，這是一種因?yàn)樽藙?shì)不良造成的肌肉勞損病癥，與腰椎間盤突出癥非常容易混淆。臀中肌綜合征的病人一般只表現(xiàn)為下肢的酸困感，很少有很銳利的疼痛，更不會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。 咳嗽出現(xiàn)下肢麻是怎么回事？ 腰椎間盤突出癥的患者，往往在咳嗽時(shí)，會(huì)有明顯的下肢放射性疼痛。這是因?yàn)榭人缘倪^(guò)程會(huì)導(dǎo)致腹壓增高，使血管充血，造成本來(lái)變窄的椎管內(nèi)壓更高，對(duì)神經(jīng)根的壓迫加重，從而引起下肢癥狀。 腰椎間盤突出癥完全好了你信嗎？ 經(jīng)常聽(tīng)到患者說(shuō)，某某醫(yī)生很神，我的腰椎間盤突出癥完全好了。要知道腰椎間盤突出癥，可以說(shuō)沒(méi)有外科手段的介入，是不可能根治的。人體的椎間盤是由一個(gè)完整、堅(jiān)韌的纖維環(huán)和由它包裹的類似果凍狀的膠凍狀膠原物質(zhì)的髓核構(gòu)成。當(dāng)暴力性損傷及長(zhǎng)期固定不正確姿勢(shì)，會(huì)造成纖維環(huán)不同程度的撕裂，甚至完全斷裂。可移動(dòng)的髓核向后移動(dòng)，可完全脫出纖維環(huán)，游離在椎管內(nèi)。沒(méi)有外科手術(shù)介入，脫出的髓核造成的壓迫不可能解除，脫出的髓核更不可能回到已經(jīng)斷裂的纖維環(huán)。

進(jìn)藏已第八天，工作接近尾聲。此刻我突然能夠感受高適《送李侍御赴安西》這句詩(shī)的感受——未來(lái)的日子里，我們保髖團(tuán)隊(duì)將和西藏昌都的髖篩醫(yī)護(hù)人員，遠(yuǎn)隔千萬(wàn)里，共筑保髖夢(mèng)。對(duì)于兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，我們的工作重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，需要手術(shù)，關(guān)于手術(shù)層面的操作，遵從所信賴的醫(yī)生是我能給大家最直接靠譜的建議。所以關(guān)于手術(shù)就不多說(shuō)了，今天最后一篇科普，談一談術(shù)后諸多護(hù)理問(wèn)題中，寶媽們普遍關(guān)心的兩個(gè)問(wèn)題。下面左圖來(lái)自一位先髖寶媽的反饋，她也是兒童先髖群的群主。術(shù)后“蹲不下去”，是很多寶媽心里的“痛”，右圖聊天記錄里，就是寶媽們?cè)诜答佅露资芟迒?wèn)題。不同髖關(guān)節(jié)發(fā)育的條件，以及不同醫(yī)生不同類型手術(shù)，最終個(gè)體髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度能恢復(fù)的程度并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。所以務(wù)必記住，要咨詢手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)之后不同時(shí)間活動(dòng)度可以到達(dá)的范圍。一般來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)度中，屈髖角度因?yàn)閷?duì)功能影響最大，所以更重要些，父母也更為關(guān)注，特別對(duì)女孩來(lái)說(shuō)，屈髖活動(dòng)度要盡量超過(guò)90°。如何觀察屈髖角度是有講究的。讓孩子平躺，家長(zhǎng)手放在腰下面，健側(cè)腿伸直，術(shù)腿慢慢屈髖，在保證骨盆和腰椎不動(dòng)的情況下，能夠完成的最大屈曲角度，才是真正的屈髖角度。一旦手感覺(jué)到骨盆抬起，此時(shí)的屈髖已產(chǎn)生代償。大腦很聰明，身體的代償機(jī)制會(huì)幫助我們用最省事的辦法完成動(dòng)作，“抄作業(yè)”得高分。所以，有些時(shí)候我不太建議孩子練習(xí)下蹲改善屈髖活動(dòng)度，就是因?yàn)楫?dāng)術(shù)側(cè)屈髖受限時(shí)，孩子自主下蹲往往會(huì)將重心壓至健側(cè)腿，依靠?jī)A斜身體的方式完成，沒(méi)有真正鍛煉到術(shù)側(cè)的屈髖角度。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)分為主動(dòng)和被動(dòng)，通常專業(yè)康復(fù)師在做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí)，會(huì)通過(guò)手感來(lái)判斷不同阻力點(diǎn)來(lái)自哪里，以循序漸進(jìn)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但這必須由專業(yè)康復(fù)師完成，如果在家，活動(dòng)度訓(xùn)練以兒童主動(dòng)活動(dòng)為主，家長(zhǎng)切忌硬性掰角度。小兒的骨骼強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于家長(zhǎng)的想象，特別是手術(shù)后還會(huì)有繼發(fā)性的脫鈣，骨骼強(qiáng)度更低，家長(zhǎng)不當(dāng)?shù)牟僮饔锌赡茉斐晒钦?。下面提供給大家三段視頻，分別是術(shù)后早期、中期和后期不同階段的屈髖活動(dòng)度練習(xí)（特別感謝源自在康復(fù)師于佳提供以下視頻）。還是要再多嘮叨一句，練習(xí)前遵醫(yī)囑，家長(zhǎng)不可暴力操作?！耙粋€(gè)孩子瘋了還不如瘸著。”這是來(lái)自Ganz教授的又一個(gè)經(jīng)典語(yǔ)錄，反映了一個(gè)突出的問(wèn)題，孩子的心理健康更重要。在臨床中最常見(jiàn)是家長(zhǎng)過(guò)度保護(hù)。一方面表現(xiàn)在，過(guò)分擔(dān)心髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，對(duì)孩子過(guò)多限制，這也不行，那也禁止，人為地制造了“我和別的孩子不一樣”的心理預(yù)設(shè)，使孩子心理和社交被不同程度孤立起來(lái)。另一方面則表現(xiàn)在千方百計(jì)隱瞞病情，怕孩子“受不了”。且不說(shuō)大多數(shù)孩子愈后良好，即使有些術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，甚至有的可能留下后遺癥，這些都是疾病帶來(lái)的結(jié)果，是孩子最終需要面對(duì)的?？桃怆[瞞有百害而無(wú)一利，尤其有些孩子已經(jīng)十幾歲接近成年，更沒(méi)必要。這類家長(zhǎng)往往自己承受能力差，怨天尤人，哭哭啼啼，還不和孩子講實(shí)情，殊不知這樣對(duì)孩子的心理影響更大。即使孩子年齡小，理解能力可能有限，也要在有限的范圍內(nèi)盡量讓孩子了解自己的病情。了解越多，恐懼越少，心理負(fù)擔(dān)越少。說(shuō)到這里，我給大家分享兩個(gè)我印象很深的故事。一位12歲男孩前來(lái)就診，已經(jīng)差不多和媽媽一樣高。他非常內(nèi)向，看診全程竟沒(méi)說(shuō)一句話，一切溝通都媽媽“代勞”。診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良后，按照流程我需要給孩子開(kāi)免體證明，避免過(guò)度活動(dòng)。沒(méi)想到的是，家長(zhǎng)堅(jiān)決不讓開(kāi)，擔(dān)心學(xué)校知道病情后，老師和同學(xué)會(huì)歧視孩子，讓她的孩子更內(nèi)向。其實(shí)，正是家長(zhǎng)和家庭對(duì)待孩子的態(tài)度與方式，建立起孩子與外界溝通的“心墻”。另一個(gè)故事非常勵(lì)志。一位截癱導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)繼發(fā)畸形的女孩，從小疾病纏身、單親家庭，媽媽還是下崗職工。當(dāng)我知道這些背景后，很難和眼前這個(gè)陽(yáng)光健康的女孩聯(lián)系在一起。媽媽從不把女兒當(dāng)成有病的人，像對(duì)待任何一個(gè)平常的孩子一樣平等交流。從小她就是孩子王，常常拄著雙拐跑，帶著其他孩子玩。長(zhǎng)大后她考上了天津大學(xué)，畢業(yè)后留校，還被評(píng)為天津市十大杰出青年?，F(xiàn)在她已為人母，孩子我也查過(guò)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常。改寫人生的往往不是你的遭遇，而是你對(duì)待遭遇的心態(tài)與方式。最后給家長(zhǎng)們一個(gè)建議，把孩子當(dāng)做一個(gè)正常的孩子來(lái)看待。除了醫(yī)囑特別強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)，不要替孩子做太多事，避免孩子過(guò)度生理和心理依賴。手術(shù)和康復(fù)的目的是讓孩子恢復(fù)日常生活，每一個(gè)孩子都是天使，他們值得更健康的人生。好啦，咱們?cè)诖藭簞e，北京見(jiàn)啦。各位寶媽或同道，有什么問(wèn)題可以留言，我會(huì)根據(jù)反饋繼續(xù)給大家分享。在此也感謝每天為日志留言點(diǎn)贊和分享的每一位讀者，或許是同行、或許是患者、或許是家人、或許是伙伴……謝謝大家！關(guān)注美篇“程徽醫(yī)生”，抖音“保髖程”，獲得更多信息。