精神科

作者：董平北京大學(xué)第六醫(yī)院常用的安眠藥及其作用特點(diǎn)臨床上常使用的安眠藥主要是苯二氮?受體激動(dòng)劑，包括苯二氮?類藥物（包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖、三唑侖等）和非苯二氮?類藥物（包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆等）。苯二氮?類藥物除了鎮(zhèn)靜助眠效應(yīng)外，還有一定的抗焦慮作用，因而對(duì)于失眠伴有焦慮的患者效果較好，可以加快入睡速度，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，但是可能會(huì)破壞睡眠結(jié)構(gòu)，比如減少慢波睡眠（深睡眠）。另外，苯二氮?類藥物的成癮性高于非苯二氮?類藥物。非苯二氮?類藥物對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的破壞較少，安全性更好，但沒(méi)有抗焦慮作用，且也有成癮性。按照半衰期（可以簡(jiǎn)單理解為藥物從體內(nèi)排出一半劑量的時(shí)間）的長(zhǎng)短，可分為短中效苯二氮?受體激動(dòng)劑（包括咪達(dá)唑侖、三唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆、阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮等）和長(zhǎng)效苯二氮?受體激動(dòng)劑(包括地西泮、氯硝西泮等)。短中效苯二氮?受體激動(dòng)劑主要以加快入睡速度為主，可在一定程度上減少夜間覺(jué)醒次數(shù)、延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)，主要用于入睡困難的患者。長(zhǎng)效苯二氮?受體激動(dòng)劑除加快入睡速度外，還可明顯延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)，主要用于睡眠時(shí)長(zhǎng)短的患者，但是可能存在清晨殘留效應(yīng)，導(dǎo)致清晨困倦、頭暈、站立不穩(wěn)等藥物不良反應(yīng)。安眠藥的使用原則安眠藥像一把雙刃劍，科學(xué)規(guī)范使用有助于改善睡眠，若使用不當(dāng)則存在藥物依賴等風(fēng)險(xiǎn)。那么，應(yīng)如何科學(xué)規(guī)范的使用安眠藥呢？首先，安眠藥的使用要在睡眠認(rèn)知行為治療及睡眠健康教育的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑酌情使用。也就是說(shuō)，醫(yī)生在給予安眠藥治療時(shí)，通常會(huì)告訴患者一些關(guān)于調(diào)整失眠的非藥物治療方法，比如規(guī)律作息，按時(shí)上床睡覺(jué)，按時(shí)起床，不賴床，白天不補(bǔ)覺(jué)，適當(dāng)增加白天運(yùn)動(dòng)量，避免飲用興奮性飲料，練習(xí)放松訓(xùn)練等。在堅(jiān)持良好睡眠行為習(xí)慣的基礎(chǔ)上，再考慮使用安眠藥。再者，安眠藥的使用要遵循個(gè)體化原則。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者失眠的具體特點(diǎn)，比如以入睡困難為主，還是以早醒為主，是否有夜間容易醒及睡不踏實(shí)，是否伴有睡前焦慮等，個(gè)體化地選用安眠藥。小劑量起始，根據(jù)患者的睡眠狀況逐漸調(diào)整劑量，達(dá)到有效劑量后不隨意調(diào)整劑量。第三，按需、間斷服用安眠藥。盡可能不每晚服用，而是每周服藥3～5天。需長(zhǎng)期藥物治療的患者可按需服藥，比如預(yù)期有入睡困難時(shí)在睡前服用，上床后半小時(shí)仍無(wú)法入睡時(shí)服用，次日有重要工作或事情時(shí)睡前服用等。不建議半夜醒來(lái)后，補(bǔ)服安眠藥。具體服用頻次，遵照醫(yī)生的指示。最后，應(yīng)根據(jù)患者具體情況評(píng)估維持治療時(shí)間。連續(xù)服用睡眠藥一般不超過(guò)4周，超過(guò)4周時(shí)需要每個(gè)月定期評(píng)估，必要時(shí)更改治療方案，比如更改為間歇治療，或替換為成癮性低或無(wú)成癮性的其他藥物治療。使用安眠藥的注意事項(xiàng)第一、安眠藥不宜長(zhǎng)期服用。常用的安眠藥幾乎都具有潛在的成癮風(fēng)險(xiǎn)，即使成癮性較小的非苯二氮?類安眠藥，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，形成藥物依賴的例子也不少見(jiàn)。因此，服用安眠藥一個(gè)月以上時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，尤其注意不能自行加藥。第二、長(zhǎng)期服用安眠藥后，不宜突然停藥。一般而言，安眠藥服用4周以上，睡眠改善后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量。需要避免突然停藥而出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，如癥狀反彈、煩躁不安，以及心慌、胸悶、手抖等軀體不適。第三、飲酒后不可再服用安眠藥。部分患者長(zhǎng)期飽受失眠之苦，可能會(huì)試圖通過(guò)飲酒助眠，同時(shí)酒后服用安眠藥增強(qiáng)助眠療效，這是非常不可取的。酒精進(jìn)入大腦后會(huì)作用于苯二氮?類受體，與安眠藥協(xié)同作用，抑制大腦呼吸中樞，存在極高的安全風(fēng)險(xiǎn)。另外，酒精雖然在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜助眠的效應(yīng)，但是長(zhǎng)期來(lái)看，會(huì)破壞睡眠的結(jié)構(gòu)及情緒穩(wěn)定性，也存在成癮風(fēng)險(xiǎn)，因而飲酒助眠不可取。第四、某些特殊人群應(yīng)盡量避免使用安眠藥。例如，兒童、孕婦、哺乳期婦女、重度睡眠呼吸低通氣綜合征（主要表現(xiàn)為嚴(yán)重打呼嚕）、重度肌無(wú)力以及肝腎功能損害的患者一般不宜服用安眠藥。安眠藥既不是洪水猛獸，一用就上癮或一用就變傻；也不是乖巧小白兔，隨便怎么用都很安全。讀者朋友們了解了上述安眠藥的使用原則和用藥注意事項(xiàng)后，雖然心里有底了，但也務(wù)必不要自己給自己開(kāi)藥。遵照專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)服藥，才既有效又安全。

心理療法又叫精神療法，與化學(xué)、天然藥物及物理治療不同，是醫(yī)生與病人交往接觸過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)語(yǔ)言來(lái)影響病人的心理活動(dòng)的一種方法。心理療法是康復(fù)方法之一。用心理學(xué)方法，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言因素，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練、教育和治療，用以減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，適應(yīng)家庭、社會(huì)和工作環(huán)境。包括：心理咨詢、支持性心理治療、領(lǐng)悟治療或說(shuō)理治療、信念治療、放松治療、系統(tǒng)脫敏治療、行為治療、集體治療等。心理治療的方法及理論有很多，但真正能讓其發(fā)揮作用需要以下幾點(diǎn):1.信任與暴露——來(lái)訪者需要信任治療師，充分暴露自身存在的不足。我們可以理解，在治療初期，面對(duì)一個(gè)陌生的人，闡露自己的壓力、不足、抱怨等，會(huì)讓我們覺(jué)得難為情，會(huì)擔(dān)心治療師會(huì)不會(huì)把我們的事情與他人分享，作為別人茶余飯后的談資。首先，我們可以明確，一個(gè)專業(yè)的心理治療師或心理咨詢師都不會(huì)出現(xiàn)上述的行為。其次，我們需要從目前困擾患者的事件中發(fā)掘患者人格中的不完美，幫助其人格的完善。所以我們需要患者充分的暴露自身情況。另一方面，心理治療過(guò)程中，我們并不是替患者做決定，告訴患者該怎么做，不應(yīng)該怎樣做。是幫助患者自己找到解決事情的方法，以及以后面對(duì)此類問(wèn)題，患者能正確的處理，不再困擾。2.接受——來(lái)訪者要去理解和接受治療師對(duì)其新觀點(diǎn)，新理念的引導(dǎo)。治療中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)于比較偏執(zhí)或執(zhí)拗的患者，心理治療并不能取得良好的療效。因?yàn)閬?lái)訪者總保持對(duì)抗的狀態(tài)與心里排斥治療師對(duì)其的引導(dǎo)。有些來(lái)訪者甚至明知自己的觀點(diǎn)不正確仍舊堅(jiān)持己見(jiàn)，因?yàn)樗J(rèn)為承認(rèn)他人，就是否定自身，就是真的自己心理出現(xiàn)了問(wèn)題。3.自省我認(rèn)為自省對(duì)于任何一個(gè)人是個(gè)很好的品質(zhì)。它可以讓我們審視自己存在的不足。每次治療結(jié)束后，來(lái)訪者的自省，會(huì)讓其間接回顧治療過(guò)程，鞏固治療效果，發(fā)掘以前忽視的問(wèn)題。治療師的自省，可以幫助我們提升業(yè)務(wù)水平，發(fā)掘治療期間我們忽視得小問(wèn)題，能更好的關(guān)注來(lái)訪者在治療期間的變化，只幫助我們提升下次治療的效果。4.堅(jiān)持與實(shí)踐好多來(lái)訪者會(huì)反饋一個(gè)問(wèn)題：治療期間，自己挺好的或是面對(duì)這件事自己已經(jīng)能接受了，可遇到其他事情自己仍覺(jué)得很痛苦。其實(shí)一個(gè)很重要的原因是因?yàn)榛颊邲](méi)有融匯貫通，或用另一種說(shuō)法就是沒(méi)有真正的去堅(jiān)持實(shí)踐。習(xí)得的的東西要時(shí)常應(yīng)用，我們才不會(huì)忘記，隨著反復(fù)的應(yīng)用，也能讓其變得通順，變成一種慣性思維。最后，我覺(jué)得心理治療是一個(gè)互相治愈的過(guò)程，讓我也從中收貨頗多。愿您心情愉悅，每天都能發(fā)現(xiàn)生活中的美好。