消化內科

前言“腎為先天之本，脾胃為后天之本”。腎虛弱者，靠后天脾胃滋養(yǎng)可以延年益壽;反之腎強者脾胃不好，也會減短壽命。世上不存在脾胃不好而有長壽的人。胃為水谷之海，主受納、腐熟、通降飲食水谷。五臟六腑皆受氣于胃。古人講：“有胃氣則生，無胃氣則亡”、“人無胃氣者，辭謝不治”。由此可見其重要性。故有胃病者一定要及時調養(yǎng)。概述慢性胃炎（chronicgestritis）系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80～90％，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。其發(fā)病率在各種胃病中居首位，年齡越大，發(fā)病率越高。目前尚缺乏大規(guī)模人群的調查資料，但根據少量人群胃鏡普查結果， 50 歲以上者的發(fā)病率可達 50% 以上。 臨床表現(1)最常見癥狀是上腹疼痛，約占85%。慢性胃炎患者的上腹部疼痛多數無規(guī)律，與飲食無關(有的患者空腹舒適，飯后不舒)，一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。 (2)腹脹，占70%。常因胃內潴留、排空延遲、消化不良所致。(3)噯氣，約占50%的患者有此癥狀，患者胃內氣體增多，經食管排出，使上腹飽脹暫時緩解。(4)反復出血也是慢性胃炎的常見表現。出血原因為慢性胃炎基礎上并發(fā)的一種胃粘膜急性炎癥改變。(5)其他，食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。(6)慢性胃炎缺乏典型的陽性體征。體格檢查時可有上腹壓痛，少數患者可有消瘦及貧血。2. 萎縮性胃炎有時表現為貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等。慢性胃炎常見的發(fā)病原因有那些？1。飲食因素：飲食因素是胃病的主要治病因素之一，約占68%）。若吃飯時間不固定，若長時間不吃飯或短時間連續(xù)進食都會損傷胃粘膜，導致胃病發(fā)生，因此有胃病的病人要定時定量吃飯。2。飲酒：長期飲用烈性酒對胃黏膜細胞造成損傷，酒的濃度越高，則損傷作用亦越強。長期對胃黏膜的直接刺激，使胃黏膜發(fā)生慢性炎癥。3。吸煙：過量吸煙是慢性胃炎發(fā)病因素之一。煙草的主要有害成分尼古丁，刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，可產生有害作用。煙鹼可引起中樞性惡心、嘔吐與腸蠕動加快。4。藥物因素：長期過量服用對胃黏膜有刺激的藥物，也可造成慢性胃炎的發(fā)生。如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、強的松等。5。生物因素細菌尤其是Hp（幽門螺桿菌）感染，與慢性胃炎密切相關，其機理是①Hp呈螺旋形，具鞭毛結構，可在粘液層中自由活動，并與粘膜細胞緊密接觸，直接侵襲胃粘膜；②產生多種酶及代謝產物如尿素酶及其代謝產物氨，過氧化物岐化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，可破壞胃粘膜；③細胞毒素（Cytotoxin）可致細胞空泡變性。④Hp抗體可造成自身免疫損傷。其次鼻腔、口腔、咽部慢性炎癥：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染性病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，細菌或其毒素吞入胃內，對胃造成長期慢性刺激，可引起胃黏膜炎癥。6。精神因素：在過度的精神刺激、憂郁、勞累與其他精神因素的反復作用下，由于這些強烈的病理沖動不斷傳入大腦皮層，使皮層神經細胞過度緊張，導致皮層興奮與抑制過程之間的平衡失調，結果，皮層機能弱化，甚至衰竭。皮層下中樞失去來自皮層的抑制，神經細胞長期處于興奮狀態(tài)，導致胃部出現病理變化，如胃壁血管痙攣性收縮，形成缺血區(qū)，胃黏膜則發(fā)生營養(yǎng)不良，胃腺分泌異常。長期的失調則可產生器質性病變，成為慢性胃炎。怎樣預防慢性胃炎的發(fā)生？預防的慢性胃炎方法，既不象感染性疾病一樣防止細菌傳染，又不象自身免疫性疾病一樣，可以注射疫苗獲得免疫，而最重要的是生活、飲食上注意，應做到以下幾點：1． 盡量避免濃茶、吸煙、酗酒等刺激，以防損傷胃黏膜屏障和減少胃功能紊亂。2． 盡量避免生冷、辛辣、油膩、過咸的食物。同時食物宜多樣化，飲食宜規(guī)律化，營養(yǎng)豐富，單一的飲食及過多的碳水化合物類對胃不利。3． 保持精神愉快，心情開朗，特別在進食時不要生氣發(fā)怒，或抑郁，這些精神因素均能影響胃的運動及分泌功能，導致消化不良和胃炎。4． 嚴格按照醫(yī)囑，按規(guī)定服用某些藥物，因為有些藥物，如阿斯匹林、保太松、消炎痛、激素、抗生素等藥，常可引起胃黏膜損傷，引起胃炎發(fā)生。5． 對急性胃炎，一定要努力徹底治療，同時找出發(fā)病原因，防止再發(fā)，這樣可以使這些病變不演變或并發(fā)慢性胃炎。6．要預防Hp感染，一定要注意口腔衛(wèi)生，防止病從口入。要改變用餐方式，宜選擇分餐制或使用公筷，防止唾液里的細菌通過筷子傳播到食物上引起相互傳染。Hp可在自來水中存活4～10天，因此要做到不喝生水，吃熟食不吃生食，牛奶則要在消毒后再飲用。潰瘍病患者與人接吻也有傳播此病的危險，應加警惕。積極治療鼻咽部疾病（鼻竇炎、咽喉炎等），口腔疾病（齬齒、牙齦炎及牙槽膿腫等）。并勿將痰液、鼻涕等下咽入胃，這些分泌物常帶有細菌，可以在胃粘膜屏障低下時導致慢性胃炎。7． 積極治療全身性疾病，如肝、膽、胰疾病，心腎疾病，這些疾病均可導致胃功能不良而發(fā)生慢性胃炎。⒏ 加強體格鍛煉，增強體質，勞逸結合，加強胃腸的運動功能。為什么胃病病人需要注意飲食調養(yǎng)？通過對慢性胃炎的病因分析，我們已經證實，慢性胃炎的發(fā)病與飲食不當關系最為密切。飲食不當主要包括：長期進食無規(guī)律性，進食過快、過燙、過硬、過于生冷，偏嗜甘、咸、酸食以及油膩或辛辣刺激食品等。同時，這些因素也是導致胃病病情進一步加重的主要原因之一?！拔笧樗戎！?，由于胃直接受納、腐熟水谷，所以飲食的性味、數量、溫度、烹飪方法及進食方式等，都直接影響胃的功能。病人在病情發(fā)作或加重期間大都能自覺注意飲食，然而，一旦病情有所好轉或癥狀消失，特別是節(jié)日期間，就會耐不住美食誘惑，其結果往往是導致胃病再次加重或復發(fā)。有的病人就是因為多吃了一口饅頭、或吃了幾粒不易嚼碎消化的花生米，導致胃病復發(fā)。飲食直接關系預后，要嚴把病從口入關。胃病病人禁忌食物有那些？⒈忌煙、酒：吸煙是許多人日常生活中明知其害、卻又欲罷不能的一種不良嗜好。煙草中含有大約1200多種化合物，點燃后，溫度可達700～900℃，在這樣的高溫下會產生3000多種新的化合物，其中絕大多數對人體有害，而且危害的范圍相當廣泛。在煙草中，毒性最大的是尼古丁，它可以使消化道黏膜發(fā)炎，胃液和胰液分泌減低，潰瘍病發(fā)病率可增加一倍。已患有潰瘍病的病人，吸煙可以影響潰瘍的愈合。有人說：“我吸煙，又不吃煙，怎么影響到胃呢？”因此煙對胃的危害往往被忽略。吸煙對胃的損害是很大的。 經大量研究證實：（1）.吸煙可使兩個“閘門”（賁門括約肌，幽門括約?。┧沙?。這兩個“閘門”松弛，可引起胃液向食管返流，十二指腸液向胃返流。（2）.影響消化液分泌，造成消化性潰瘍復發(fā)，難以痊愈。（3）.降低消化道粘膜的防御機能，易于遭受治病因子的攻擊。吸煙還可以引起惡心、嘔吐、食欲下降、腸蠕動增強、促進膽汁從十二指腸反流入胃，引起腹瀉或便秘等消化功能失常。煙草中所含致癌物質約有30多種，可引起肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌等各種惡性腫瘤。可見，胃病病人若不戒煙，其后果可不是胃病病情加重，或胃病發(fā)展為胃癌這么簡單的情況了。已患胃病之人，尤其首當禁酒。因為飲酒之中，酒精直接入胃，刺激、損傷胃黏膜。一次大量飲酒即可引起急性酒精性胃炎。長期飲酒，會發(fā)生慢性胃炎。由于酒精能刺激胃酸份泌和損害胃黏膜，有潰瘍病的人飲酒，會使?jié)儾〖又?，甚至引起出血。⒉忌濃茶、咖啡：茶和咖啡由于主要成分——咖啡因的作用，飲后使人精神振奮，消除睡意和疲倦，提高腦的活動能力，增進食欲，促進消化。但飲用過量、過膿也會產生弊端：① 飯前、飯后大量飲用，會沖淡胃液，影響消化。② 飲用過濃、過量，會使心跳加快，興奮不安、失眠，影響胃病患者尤其合并有神經衰弱者休息和恢復體力。③ 咖啡因能刺激胃酸分泌，有潰瘍病的病人飲用能引起潰瘍病加重，出現疼痛、出血，甚至有危險。④ 茶中含有鞣酸，會與食物中的蛋白質、鐵、維生素B1等結合，影響三者的吸收，嚴重者可引起貧血。⑤ 由于鞣酸有收斂作用，喝茶能引起大便秘結。⑥ 胃病病人需要長期服藥治療，茶中的鞣酸可和藥物結合而沉淀，會改變藥性，阻礙吸收，影響藥效。⒊忌辛辣：辣椒對胃黏膜損害較厲害，據動物實驗觀察，0.3g辣椒能促進大白鼠的血液循環(huán)，0.5g辣椒就會立即造成大白鼠胃黏膜大面積糜爛。有些人將大蒜當作胃腸道殺菌劑或防癌佳品，但生大蒜吃的過多也可造成急性胃黏膜的糜爛。⒋忌過酸：胃酸偏低的患者，進餐時加少量食醋或酸性食物幫助消化是有易的。但患者、醫(yī)者切不可據此而大量食用酸性食物和服用酸性藥物，據中醫(yī)理論：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。”酸味對胃黏膜也有刺激性。（1） 少吃煎炸、辛辣，油膩食品：煎炸、辛辣食品易于損傷胃腑、導致濕熱內生，發(fā)生胃痛、胃脹。許多慢性胃炎的病人，因食用煎炸食品，如油條、丸子等病情加重、甚至胃出血。（2） 不可過精：現在大米、面粉越來越精，若單純食用過于精細的食物，很容易導致維生素B族缺乏，導致胃粘膜發(fā)生病變。因此，食品一定要粗、細搭配，適當吃一些雜糧、粗糧，如小米，玉米面、雜面等。（3） 干果類食品要適量：春節(jié)期間，家人團聚。許多家庭往往邊看電視，邊吃瓜子、花生、及其它干果，若食用過量，過頻，則可損傷食道及胃粘膜，出現飽脹、胃痛、口干等。我們曾對慢性胃炎的病人進行治療觀察，發(fā)現經常吃干果的病人比不吃干果的病人恢復要慢，治療時間要長。為什么胃病病人要注意勞逸結合、不可過勞、并注意臥床休息？勞逸結合，歷來為我國養(yǎng)生家所提倡。較輕的胃病病人是可以進行適當運動和勞動的，因為適量的運動可以是血脈流通，加強胃腸的運動功能，幫助食物消化。運動的形式以散步和打太極拳為好。但不可過勞，避免運動過量和大汗淋漓，跑步、打球等劇烈運動不適合于胃病患者。對較重的胃病病人更要注意休息，尤其要注意適時的臥床休息?！捌⒁遂o則磨”。臥床休息狀態(tài)下，大量血液匯集于消化器官，幫助胃腸正常而有節(jié)律地蠕動，充分消化食物、吸收營養(yǎng)。如果胃病病人運動量過大，則血液流注于肢體、肌肉較多，胃腸等消化器官就得不到充足的血液供應，而處于相對缺血、缺氧狀態(tài)，一則不利于食物的消化吸收，二則不利于病情恢復。對較重的胃病病人還是以飯后臥床休息一會為好，時間可為30分鐘到一小時。臥床的姿勢應以略微彎曲的側臥，一般以右側臥位為好，一來可以減輕心臟負擔；二來胃通向十二指腸以及小腸通向大腸的口都是向右側開，右側臥有利于胃腸道內容物的順利運行；再者右側臥時肝臟流經的血液多，對食物的消化、體內營養(yǎng)物質的代謝、藥物的解毒及肝臟組織本身的健康都有利。當然，有胃食管反流或飯后臥床出現不適癥狀者，不可強求臥床，可于飯后靜坐一會再活動。

在二十世紀八十年代中期及以前的一段時間里，民間流傳著用“痢特靈”治療“頑固性、難治性”胃痛的“偏方”。該方確實有效，但人們卻不知道它為何有效。有醫(yī)生也曾經治療過一位慢性淺表性胃炎的患者，中西藥服了不少，但效果不理想。后來他在胃痛時自己服用“土霉素”，胃痛卻神奇般地消失了。他問我為什么，我無法回答他。 1983年，澳大利亞兩位科學家，從慢性胃炎的胃粘膜中取樣，在微需氧的條件下，培養(yǎng)出幽門螺桿菌（hp），并指出這種菌與慢性胃炎的直接關系以來，引起了全世界醫(yī)學界人們的廣泛研究和證實，并在活動性慢性胃炎及消化性潰瘍病灶中，查出幽門螺桿菌，檢出率為98%和100%。此菌被公認為慢性胃炎及消化性潰瘍的致病菌。此后的研究表明，痢特靈和土霉素均有抗幽門螺桿菌的作用，至此，它們治療“頑固性、難治性”胃痛的神秘面紗才被揭了下來。（雖然痢特靈和土霉素均有抗幽門螺桿菌的作用，但由于其副作用和幽門螺桿菌的抗藥性，不提倡使用。） 幽門螺桿菌的致病機理： 幽門螺桿菌的致病機理目前還不十分清楚。受幽門螺桿菌感染的人有的發(fā)病，有的不發(fā)病，發(fā)病也各不同；有的人發(fā)生慢性胃炎，而有的人發(fā)生消化性潰瘍。有關研究還在進行之中。 幽門螺桿菌的傳播途徑： 一般認為幽門螺桿菌僅寄居于人類，人是唯一的傳染源。幽門螺桿菌多系口－口傳染，因為在牙菌斑中可以培養(yǎng)出幽門螺桿菌。而糞－口傳染途徑尚未得到證實。 知道了幽門螺桿菌是怎樣相互傳染的，大家就應該預防為主，講究個人衛(wèi)生，常洗手，勤刷牙，勿食被污染的食品，實行分餐制等等。 幽門螺桿菌相關性胃?。?下面介紹幾種與幽門螺桿菌感染最為密切的幾種疾??； 1. 慢性胃炎 慢性胃炎發(fā)病率很高。有上腹不適患者的檢出率可達80％以上，但過去對其病因卻一直不清楚。自從澳大利亞兩位科學家發(fā)現幽門螺桿菌以后，對幽門螺桿菌的研究成為全世界醫(yī)學研究的熱點。研究證實幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因。我國也于1985年首次分離出幽門螺桿菌，并對幽門螺桿菌進行了大量的基礎和臨床研究，發(fā)現慢性活動性胃炎病人中幽門螺桿菌感染率為95％，幽門螺桿菌陽性的胃炎多為活動性胃炎，殺滅幽門螺桿菌后則變?yōu)榉腔顒有晕秆?。慢性活動性淺表性胃炎逐漸發(fā)展可以轉變?yōu)槁晕s性胃炎，繼而加重萎縮性胃炎并發(fā)生腸上皮化生及異型增生，成為癌前病變。萎縮性胃炎被認為是胃的癌前疾病，因此萎縮性胃炎患者每1－2年需胃鏡復查一次，以便及時發(fā)現早期癌變。 2. 消化性潰瘍 消化性潰瘍比較常見，其胃鏡檢出率為16.5％－28.9％。過去認為“無酸（ph)則無潰瘍”，抑酸可愈合潰瘍。雖然抑酸愈合潰瘍不難，但一年內復發(fā)率高達60％－90％。幽門螺桿菌的發(fā)現和相關研究顯示，消化性潰瘍與幽門螺桿菌的感染密切相關。我國胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為70％，十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為90％，而根除幽門螺桿菌之后經過長期隨訪觀察，潰瘍復發(fā)率明顯下降至10％以下。因此有人提出了“無hp（幽門螺桿菌）則無潰瘍”的說法。 3. 胃癌 根據流行病學資料，幽門螺桿菌與胃癌的發(fā)生有十分密切的關系，幽門螺桿菌被認為是胃癌的一個高危致病因素。實驗研究顯示幽門螺桿菌可引起細胞過度增殖，使dna易受損傷；幽門螺桿菌還可引起原癌基因激活，抑癌基因失活，癌基因過度表達及基因突變等因此認為幽門螺桿菌是胃癌的一個啟動因子。 幽門螺桿菌的治療： 幽門螺桿菌感染，是導致消化性潰瘍和慢性胃炎發(fā)生和反復發(fā)作的重要因素。 幽門螺桿菌感染的途徑目前是：口－口、胃－口（還有人認為糞－口也是一個傳染途徑），我國的感染率達60%。 幽門螺桿菌常常寄生于胃黏膜，它通過引起胃黏膜自我保護的屏障作用下降和刺激胃酸分泌增加這兩種機制引發(fā)消化性潰瘍；目前研究認為，幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生也有密切的關系。 目前根治幽門螺桿菌常用以下幾種方案： 1.質子泵抑制劑(英文縮寫“ppi”，市上有售的如奧美拉唑、蘭索拉唑等)+兩種抗生素:ppi標準計量+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g,均一日兩次，1周為一個療程;ppi標準計量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g,均一日兩次，1周為一個療程; ppi標準計量+甲硝唑0.4g克拉霉素0.25g, 均一日兩次，1周為一個療程。 2. 鉍劑：麗珠胃三聯(lián)：由鉍劑（麗珠得樂）＋兩種抗生素組成，是目前根治幽門螺桿菌的一種十分有效的藥物，一個療程連服七天，根治率達90%以上；鉍劑+兩種抗生素:鉍劑（推薦用麗珠得樂）標準劑量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日兩次，2周為一個療程; 鉍劑（推薦用麗珠得樂）標準劑量+四環(huán)素0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日兩次，2周為一個療程; 鉍劑（推薦用麗珠得樂）標準劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g, 均一日兩次，2周為一個療程。 3.其他方案：雷尼替丁枸櫞酸鉍（rbc）0.4g替代推薦方案1中的ppi。h2-受體拮抗劑h2-ra）或ppi+推薦方案2組成四聯(lián)療法，療程一周。方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g替代。 預防幽門螺桿菌感染是十分必要的。要注意個人衛(wèi)生：如每餐后的漱口、分食制、蔬菜水果清洗凈等，盡量減少其感染機會。

腸出血性大腸桿菌O104:H4感染診 療 指 導 原 則（試行）腸出血性大腸桿菌是一組具有產生志賀樣毒素能力的大腸桿菌，可引起急性出血性腸炎，部分病例可繼發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）。近期，在德國暴發(fā)了腸出血性大腸桿菌O104:H4疫情，波及部分歐洲國家以及美國、加拿大等國家，已有死亡病例報道。由于我國對外交流往來頻繁，存在發(fā)生輸入性疫情的風險。為指導做好腸出血性大腸桿菌O104:H4臨床診療工作，依據現有文獻資料，制定了本指導原則。一、臨床表現潛伏期2-10天，常見為3-4天。臨床表現輕重不一。輕者癥狀常不典型，表現為腹痛，水樣便，低熱或無發(fā)熱。重者表現為出血性腸炎，起病急驟，右下腹部痙攣性疼痛，初始為水樣腹瀉，隨后出現血性腹瀉，并可伴有惡心、嘔吐。部分患者出現神經系統(tǒng)受累癥狀，如焦躁不安，語言障礙或抽搐等。HUS多發(fā)生在感染后5-7天，起病急，進展快，病情危重，出現少尿甚至無尿，血尿、血紅蛋白尿，個別患者死亡。二、實驗室檢查（一）一般實驗室檢查。1.血常規(guī)：外周血白細胞及中性粒細胞增高，合并HUS者可有貧血、血小板減少。血涂片可見破碎的紅細胞。2.便常規(guī)：輕癥患者以水樣便為主，顯微鏡檢查可見少量紅白細胞；出血性腸炎患者大便為血水樣或血樣便，鏡下可見大量紅細胞、白細胞。3.尿常規(guī)：合并HUS者可出現血尿、血紅蛋白尿、管型尿。4.生化檢查：合并HUS者血尿素氮、肌酐升高。乳酸脫氫酶（LDH）、轉氨酶（AST、ALT）、肌酸激酶（CK、CK-MB）、膽紅素等升高，血清纖維蛋白降解產物E增加。（二）病原學檢查。1.從糞便標本中分離到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因檢測陽性；2.從糞便標本中檢測到stx1和/或stx2基因陽性，同時aggR、wzy（O104)和fliC (H4)基因檢測全部陽性。三、診斷依據流行病學史（發(fā)病前10天內有在O104:H4感染流行區(qū)居住或旅行史等）、臨床表現和實驗室檢測結果進行診斷。（一） 疑似病例。發(fā)病前10天內曾在EHEC O104:H4流行地區(qū)旅行或居住，或者發(fā)病前10天內與臨床診斷/確診病例有密切接觸，且符合下列條件之一者：1.有血性腹瀉或腹部痙攣性疼痛等癥狀，無實驗室證據診斷為其他非EHEC O104:H4感染者；2.有微血管病性溶血性貧血（外周血涂片破碎紅細胞≥2％）、血小板減少、腎臟受累（血尿、蛋白尿、急性腎損傷）等HUS臨床表現者。（二）確診病例。疑似病例具備下列二項之一者:1.從糞便標本中分離到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因檢測陽性；2.從糞便標本中檢測到stx1和/或stx2基因陽性，同時aggR、wzy（O104)和fliC (H4)基因檢測全部陽性。（三）臨床診斷病例。在同一起暴發(fā)疫情中，與確診病例流行病學密切相關，并排除其他疾病的疑似病例。四、治療原則（一）對癥處理：消化道隔離。臥床休息，流質、易消化、少渣飲食。對癥狀較嚴重者，要進行血肌酐、尿素氮、血小板及尿常規(guī)檢查，及時發(fā)現可能出現的嚴重并發(fā)癥。止瀉藥和抑制腸蠕動的藥物有可能延長志賀樣毒素在腸道的滯留時間，原則上不使用。（二）補液治療：輕者給予口服補液。重者應盡快靜脈補充液體，補液量根據脫水程度而定，避免水、電解質紊亂，適當堿化尿液。（三）HUS治療：可考慮輸注新鮮血漿或血漿置換療法。根據腎功能損傷情況及時進行血液凈化治療。（四）中醫(yī)藥治療：根據現有文獻資料及中醫(yī)藥治療感染性腹瀉的臨床經驗，中醫(yī)藥治療應當依據臨床特征辨證論治：1.疫毒傷中：治以解毒化濕，可選用藿樸夏苓湯、葛根芩連湯，中藥注射液可選用喜炎平注射液。2.疫毒傷絡：治以清熱、涼血、解毒，可選用白頭翁湯、芍藥湯，中藥注射液可選用喜炎平注射液、丹紅注射液等。3.疫毒傷腎：治以涼血、解毒、化瘀，可選用豬苓湯、小薊飲子、桃核承氣湯，中藥注射劑可選用喜炎平注射液、丹紅注射液、參麥注射液等。若出現焦躁不安，語言障礙或抽搐等，可加用安宮牛黃丸口服、醒腦靜注射液等。（五）抗菌藥物：目前認為抗菌藥物的應用可能增強細菌釋放志賀樣毒素，增加HUS的發(fā)生率，因此確診為腸出血性大腸桿菌O104：H4感染的病例，不建議使用抗菌藥物治療。五、醫(yī)院感染防控按照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》要求實施標準預防，在此基礎上還應采用接觸傳播的隔離與預防。嚴格落實預檢分診制度。六、出院標準體溫正常、癥狀緩解、實驗室檢查基本正常，可出院。