普外科

膽結(jié)石對人體的影響很大，如果不及時治療有僅會引發(fā)膽囊炎等疾病，嚴重的甚至會引起膽囊癌，危及患者性命。膽結(jié)石主要是由不健康的飲食習慣造成的，所以膽結(jié)石病人的飲食。首先就是要講究衛(wèi)生。吃水果前一定要沖洗干凈再吃。防止并從口如吃入蛔蟲卵。油炸性食物少吃，炸土豆片、炸香蕉等這些煎炸的水果切忌也不要食用的。總體來說可以總結(jié)為以下幾點: 1、治療膽結(jié)石首重飲食的控制，養(yǎng)成定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食良好的飲食習慣。平時應(yīng)減少脂肪的攝取。不能吃高膽固醇的東西，比如：雞蛋黃，肥肉，動物內(nèi)臟等。 2、多多攝取纖維類食物：多多食用可溶性纖維食物如蔬菜、水果、燕麥、大麥、紅豆及綠豆等。 3、適當?shù)乃輸z取，一般來說，一天至少要喝三千西西左右的白開水。 4、不要喝酒、牛奶只限于飲用脫脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 5、限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、無花果、核桃等食物。 6、忌煙酒及辛辣食物。 7、改變料理方法：烹調(diào)食物少用油煎、油炸，盡可能采取煮、燉、清蒸的方式，油品的選擇以植物油為主;至于調(diào)味料方向，一些重口味的調(diào)味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。 8、避免食用易脹氣食物：不要攝取如蕃薯、馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍及大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起脹氣之食物。

1.慢性硬膜下血腫是個什么樣的疾?。? 從解剖學來講，它是發(fā)生在硬腦膜和腦蛛網(wǎng)膜之間的慢性出血，由于形成過程緩慢而有別于急性期，血腫多為液態(tài)，對腦組織產(chǎn)生的壓力也是漸進的，臨床上初始癥狀較輕，以后隨著顱內(nèi)壓的持續(xù)增高而逐漸加重。 2.慢性硬膜下血腫是怎么發(fā)生的？ 慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機制尚不完全清楚，發(fā)病原因一般認為與外傷有關(guān)，但有一部分病人確實沒有外傷史，但顱內(nèi)也發(fā)生了慢性硬膜下血腫，因此有學者認為：慢性硬膜下血腫可能為相對獨立于顱腦創(chuàng)傷以外的疾病。目前公認的出血原因可能是老年人腦組織相對萎縮顱腔相對增大有關(guān)，遇有外傷后，腦組織和顱骨相對運動，使腦表面進入失狀竇的橋靜脈撕裂出血，血液積聚于硬腦膜下腔，引起硬腦膜內(nèi)膜炎性反應(yīng)形成包膜，新生包膜產(chǎn)生組織活化劑進入血腫腔，使局部纖維蛋白過度溶解，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，后者的抗凝作用使血腫腔失去凝血機能，導(dǎo)致新生包膜的毛細血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫不斷擴大。 3.哪些人容易得慢性硬膜下血腫？ 老年人，我們科每年大約收治這類病人約50人次，從詳細統(tǒng)計的150例的數(shù)據(jù)看，大部分好發(fā)于50歲以上的老年人，30——40歲之間的僅為7人，30歲以下的沒有。 4.慢性硬膜下血腫有什么危害？ 發(fā)病隱匿，病程緩慢，臨床表現(xiàn)沒有特異性，因此嚴重危害人民群眾的健康。慢性硬膜下血腫往往源于輕微的頭外傷，當時無明顯的頭痛、頭暈等表現(xiàn)，因此不會引起傷者的重視，尤其是當時如果照了CT片子未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常表現(xiàn)后，就更加不予重視，即便是后來出現(xiàn)頭痛的癥狀也僅僅是吃點止痛片對付一下，直到有一天出現(xiàn)肢體活動受限等癥狀才來就診。更可怕的是一部分根本沒有外傷史的病人，出現(xiàn)原因不明的肢體活動受限、言語不利等情況時，以為是腦梗，由于經(jīng)濟或其他原因沒有選擇正規(guī)醫(yī)院，而是到自家附近的診所輸活血的藥物 ，當癥狀緩解不明顯時，往往再加用一組活血化瘀的藥物，結(jié)果導(dǎo)致血腫短期內(nèi)迅速增多，病情加重，甚至導(dǎo)致病人死亡。 5.如何診斷慢性硬膜下血腫？ 影像學檢查是確診該病的唯一方法，最常用到的是頭顱CT的檢查，當血腫在CT片中呈現(xiàn)等密度（和腦組織的的影像相當）而邊界不明顯時，需要做頭顱MRI檢查。 6.那些人需要做CT檢查？ 分兩類人：一類是有明確的外傷史，40歲以上的人 頭外傷后3日內(nèi)具體情況，頭顱CT可查、可不查，但2周后一定要復(fù)查，40歲以下的，如果有典型腦震蕩（傷后有一過性昏迷，醒后感頭痛、頭暈等，有逆行性健忘，頭CT檢查未見異常）表現(xiàn)的人，兩周后也一定要復(fù)查頭CT。另一類是沒有明確的外傷史而出現(xiàn)肢體活動障礙、言語不利、小便失禁、智力障礙等癥狀時，無論年齡大小，盡早做頭顱CT或頭顱MRI檢查。 7. 如何治療？吃藥管用嗎？ 一般來講，該病無藥可醫(yī)，有人試圖通過應(yīng)用活血化瘀類的藥物加快血腫的吸收，卻往往得到相反的結(jié)果——血腫量進一步增加了，原因就如發(fā)病機理一樣不得而知，近來有醫(yī)生報道單純用阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫也取得良好效果，不過尚屬探索階段。通常認為手術(shù)是唯一的治療方法。但隨著治療病例不斷積累，經(jīng)驗的不斷豐富，我們發(fā)現(xiàn)這個病有時并不像想象的那么簡單，有一些特殊病例需要有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生制定出合理的個性化治療方案。 8.手術(shù)是怎么做的？手術(shù)風險大嗎？ 對于液態(tài)的慢性硬膜下血腫，“鉆孔引流”是常用的手術(shù)方式，最傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在血腫的前后端通過顱骨鉆孔，于血腫腔分別放置兩根引流管，一端進生理鹽水，一端引流血腫，以達到徹底沖洗引流血腫的目的。通過改良，目前國內(nèi)各神經(jīng)外科通用的手術(shù)方式是在血腫的最厚處通過顱骨鉆孔，于血腫腔放置一根引流管，先抽出部分血腫，再注入生理鹽水，如此反復(fù)，以達到徹底沖洗置換血腫的目的。我科在這種改良手術(shù)的基礎(chǔ)上作了進一步的改進，同樣是在血腫的最厚處通過顱骨鉆孔，于血腫腔放置一根引流管，不做生理鹽水的沖洗和置換，直接接上顱外引流器后手術(shù)結(jié)束，待病人返回病房后，通過調(diào)節(jié)顱外引流器上的控速閥，進行緩慢持續(xù)引流， 3天內(nèi)即可拔管，一般12天左右即可出院。鉆孔引流術(shù)是神經(jīng)外科比較成熟的手術(shù)之一，風險相對較小，但也有感染、氣顱、急性出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，這在臨床中我們都遇到過。 9.我們醫(yī)院做的這種手術(shù)與國內(nèi)同行相比有什么優(yōu)勢嗎？ 通過我們改進的鉆孔引流手術(shù)，最大的變化有兩點，第一，只鉆孔引流，不沖洗，這就極大的縮短了手術(shù)時間，降低了手術(shù)的感染率，而且與國內(nèi)相比并未增加血腫復(fù)發(fā)率，我們統(tǒng)計的150例病例中感染的有5例，血腫復(fù)發(fā)率不足3%。第二，我們引流是通過控速緩慢持續(xù)引流而不是一次性的清除，能很好的避免氣顱、急性出血發(fā)生，我們統(tǒng)計的150例，有一例氣顱的發(fā)生和兩例急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生。 10. 慢性硬膜下血腫有特殊類型嗎？有特別提醒注意的嗎？ 慢性硬膜下血腫決大部分呈液態(tài)，表現(xiàn)為醬油樣或咖啡水樣，但有一部分是由慢性硬膜下積液（清水樣的腦脊液）發(fā)展而來，這需要觀察，并非一定手術(shù)不可。另一部分慢性硬膜下血腫包膜很厚，或者大部分機化甚至鈣化，質(zhì)地堅韌或堅硬，這就需要開較大骨窗手術(shù)了，也就是我們常說的開顱手術(shù)。 總之，對于老人尤其是上年紀的，千萬別輕視了 輕微的頭外傷，另外，對于自己或周圍的朋友、親人，如果出現(xiàn)了肢體活動受限、言語不利等耳熟能詳?shù)陌Y狀時，千萬不要自作主張，要及時就醫(yī)。

⑴、已有肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移；⑵、腫瘤突破甲狀腺真被膜；⑶、腫瘤雖然沒有突破被膜，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳頭狀癌的不良病理亞型（高細胞,柱狀細胞,彌漫硬化等）、多發(fā)性癌灶、血管侵犯、非乳頭狀癌（濾泡狀、低分化）。⑷、術(shù)后評估為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危險的其他情況。附注：對于年齡大于45歲、腫瘤直徑是否超過2cm或3cm者，這些情況是否一定要行碘131治療，需要結(jié)合臨床風險評估，不能一律作為碘131治療的適應(yīng)癥。