象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院

膽結(jié)石對(duì)人體的影響很大，如果不及時(shí)治療有僅會(huì)引發(fā)膽囊炎等疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)鹉懩野＜盎颊咝悦?。膽結(jié)石主要是由不健康的飲食習(xí)慣造成的，所以膽結(jié)石病人的飲食。首先就是要講究衛(wèi)生。吃水果前一定要沖洗干凈再吃。防止并從口如吃入蛔蟲(chóng)卵。油炸性食物少吃，炸土豆片、炸香蕉等這些煎炸的水果切忌也不要食用的?？傮w來(lái)說(shuō)可以總結(jié)為以下幾點(diǎn): 1、治療膽結(jié)石首重飲食的控制，養(yǎng)成定時(shí)定量、少量多餐、忌暴飲暴食良好的飲食習(xí)慣。平時(shí)應(yīng)減少脂肪的攝取。不能吃高膽固醇的東西，比如：雞蛋黃，肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟等。 2、多多攝取纖維類(lèi)食物：多多食用可溶性纖維食物如蔬菜、水果、燕麥、大麥、紅豆及綠豆等。 3、適當(dāng)?shù)乃輸z取，一般來(lái)說(shuō)，一天至少要喝三千西西左右的白開(kāi)水。 4、不要喝酒、牛奶只限于飲用脫脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 5、限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、無(wú)花果、核桃等食物。 6、忌煙酒及辛辣食物。 7、改變料理方法：烹調(diào)食物少用油煎、油炸，盡可能采取煮、燉、清蒸的方式，油品的選擇以植物油為主;至于調(diào)味料方向，一些重口味的調(diào)味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。 8、避免食用易脹氣食物：不要攝取如蕃薯、馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍及大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起脹氣之食物。

1.慢性硬膜下血腫是個(gè)什么樣的疾?。? 從解剖學(xué)來(lái)講，它是發(fā)生在硬腦膜和腦蛛網(wǎng)膜之間的慢性出血，由于形成過(guò)程緩慢而有別于急性期，血腫多為液態(tài)，對(duì)腦組織產(chǎn)生的壓力也是漸進(jìn)的，臨床上初始癥狀較輕，以后隨著顱內(nèi)壓的持續(xù)增高而逐漸加重。 2.慢性硬膜下血腫是怎么發(fā)生的？ 慢性硬膜下血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，發(fā)病原因一般認(rèn)為與外傷有關(guān)，但有一部分病人確實(shí)沒(méi)有外傷史，但顱內(nèi)也發(fā)生了慢性硬膜下血腫，因此有學(xué)者認(rèn)為：慢性硬膜下血腫可能為相對(duì)獨(dú)立于顱腦創(chuàng)傷以外的疾病。目前公認(rèn)的出血原因可能是老年人腦組織相對(duì)萎縮顱腔相對(duì)增大有關(guān)，遇有外傷后，腦組織和顱骨相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使腦表面進(jìn)入失狀竇的橋靜脈撕裂出血，血液積聚于硬腦膜下腔，引起硬腦膜內(nèi)膜炎性反應(yīng)形成包膜，新生包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，使局部纖維蛋白過(guò)度溶解，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，后者的抗凝作用使血腫腔失去凝血機(jī)能，導(dǎo)致新生包膜的毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫不斷擴(kuò)大。 3.哪些人容易得慢性硬膜下血腫？ 老年人，我們科每年大約收治這類(lèi)病人約50人次，從詳細(xì)統(tǒng)計(jì)的150例的數(shù)據(jù)看，大部分好發(fā)于50歲以上的老年人，30——40歲之間的僅為7人，30歲以下的沒(méi)有。 4.慢性硬膜下血腫有什么危害？ 發(fā)病隱匿，病程緩慢，臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，因此嚴(yán)重危害人民群眾的健康。慢性硬膜下血腫往往源于輕微的頭外傷，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯的頭痛、頭暈等表現(xiàn)，因此不會(huì)引起傷者的重視，尤其是當(dāng)時(shí)如果照了CT片子未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常表現(xiàn)后，就更加不予重視，即便是后來(lái)出現(xiàn)頭痛的癥狀也僅僅是吃點(diǎn)止痛片對(duì)付一下，直到有一天出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限等癥狀才來(lái)就診。更可怕的是一部分根本沒(méi)有外傷史的病人，出現(xiàn)原因不明的肢體活動(dòng)受限、言語(yǔ)不利等情況時(shí)，以為是腦梗，由于經(jīng)濟(jì)或其他原因沒(méi)有選擇正規(guī)醫(yī)院，而是到自家附近的診所輸活血的藥物 ，當(dāng)癥狀緩解不明顯時(shí)，往往再加用一組活血化瘀的藥物，結(jié)果導(dǎo)致血腫短期內(nèi)迅速增多，病情加重，甚至導(dǎo)致病人死亡。 5.如何診斷慢性硬膜下血腫？ 影像學(xué)檢查是確診該病的唯一方法，最常用到的是頭顱CT的檢查，當(dāng)血腫在CT片中呈現(xiàn)等密度（和腦組織的的影像相當(dāng)）而邊界不明顯時(shí)，需要做頭顱MRI檢查。 6.那些人需要做CT檢查？ 分兩類(lèi)人：一類(lèi)是有明確的外傷史，40歲以上的人 頭外傷后3日內(nèi)具體情況，頭顱CT可查、可不查，但2周后一定要復(fù)查，40歲以下的，如果有典型腦震蕩（傷后有一過(guò)性昏迷，醒后感頭痛、頭暈等，有逆行性健忘，頭CT檢查未見(jiàn)異常）表現(xiàn)的人，兩周后也一定要復(fù)查頭CT。另一類(lèi)是沒(méi)有明確的外傷史而出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不利、小便失禁、智力障礙等癥狀時(shí)，無(wú)論年齡大小，盡早做頭顱CT或頭顱MRI檢查。 7. 如何治療？吃藥管用嗎？ 一般來(lái)講，該病無(wú)藥可醫(yī)，有人試圖通過(guò)應(yīng)用活血化瘀類(lèi)的藥物加快血腫的吸收，卻往往得到相反的結(jié)果——血腫量進(jìn)一步增加了，原因就如發(fā)病機(jī)理一樣不得而知，近來(lái)有醫(yī)生報(bào)道單純用阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫也取得良好效果，不過(guò)尚屬探索階段。通常認(rèn)為手術(shù)是唯一的治療方法。但隨著治療病例不斷積累，經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)病有時(shí)并不像想象的那么簡(jiǎn)單，有一些特殊病例需要有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生制定出合理的個(gè)性化治療方案。 8.手術(shù)是怎么做的？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 對(duì)于液態(tài)的慢性硬膜下血腫，“鉆孔引流”是常用的手術(shù)方式，最傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在血腫的前后端通過(guò)顱骨鉆孔，于血腫腔分別放置兩根引流管，一端進(jìn)生理鹽水，一端引流血腫，以達(dá)到徹底沖洗引流血腫的目的。通過(guò)改良，目前國(guó)內(nèi)各神經(jīng)外科通用的手術(shù)方式是在血腫的最厚處通過(guò)顱骨鉆孔，于血腫腔放置一根引流管，先抽出部分血腫，再注入生理鹽水，如此反復(fù)，以達(dá)到徹底沖洗置換血腫的目的。我科在這種改良手術(shù)的基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步的改進(jìn)，同樣是在血腫的最厚處通過(guò)顱骨鉆孔，于血腫腔放置一根引流管，不做生理鹽水的沖洗和置換，直接接上顱外引流器后手術(shù)結(jié)束，待病人返回病房后，通過(guò)調(diào)節(jié)顱外引流器上的控速閥，進(jìn)行緩慢持續(xù)引流， 3天內(nèi)即可拔管，一般12天左右即可出院。鉆孔引流術(shù)是神經(jīng)外科比較成熟的手術(shù)之一，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但也有感染、氣顱、急性出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，這在臨床中我們都遇到過(guò)。 9.我們醫(yī)院做的這種手術(shù)與國(guó)內(nèi)同行相比有什么優(yōu)勢(shì)嗎？ 通過(guò)我們改進(jìn)的鉆孔引流手術(shù)，最大的變化有兩點(diǎn)，第一，只鉆孔引流，不沖洗，這就極大的縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)的感染率，而且與國(guó)內(nèi)相比并未增加血腫復(fù)發(fā)率，我們統(tǒng)計(jì)的150例病例中感染的有5例，血腫復(fù)發(fā)率不足3%。第二，我們引流是通過(guò)控速緩慢持續(xù)引流而不是一次性的清除，能很好的避免氣顱、急性出血發(fā)生，我們統(tǒng)計(jì)的150例，有一例氣顱的發(fā)生和兩例急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生。 10. 慢性硬膜下血腫有特殊類(lèi)型嗎？有特別提醒注意的嗎？ 慢性硬膜下血腫決大部分呈液態(tài)，表現(xiàn)為醬油樣或咖啡水樣，但有一部分是由慢性硬膜下積液（清水樣的腦脊液）發(fā)展而來(lái)，這需要觀(guān)察，并非一定手術(shù)不可。另一部分慢性硬膜下血腫包膜很厚，或者大部分機(jī)化甚至鈣化，質(zhì)地堅(jiān)韌或堅(jiān)硬，這就需要開(kāi)較大骨窗手術(shù)了，也就是我們常說(shuō)的開(kāi)顱手術(shù)。 總之，對(duì)于老人尤其是上年紀(jì)的，千萬(wàn)別輕視了 輕微的頭外傷，另外，對(duì)于自己或周?chē)呐笥选⒂H人，如果出現(xiàn)了肢體活動(dòng)受限、言語(yǔ)不利等耳熟能詳?shù)陌Y狀時(shí)，千萬(wàn)不要自作主張，要及時(shí)就醫(yī)。

⑴、已有肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑵、腫瘤突破甲狀腺真被膜；⑶、腫瘤雖然沒(méi)有突破被膜，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳頭狀癌的不良病理亞型（高細(xì)胞,柱狀細(xì)胞,彌漫硬化等）、多發(fā)性癌灶、血管侵犯、非乳頭狀癌（濾泡狀、低分化）。⑷、術(shù)后評(píng)估為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危險(xiǎn)的其他情況。附注：對(duì)于年齡大于45歲、腫瘤直徑是否超過(guò)2cm或3cm者，這些情況是否一定要行碘131治療，需要結(jié)合臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不能一律作為碘131治療的適應(yīng)癥。