乳腺外科

手術(shù)前先化療也叫乳腺癌新輔助治療，那么這種治療有啥好處呢？新輔助治療已經(jīng)成為局部晚期乳腺癌及炎性乳腺癌的最佳治療模式，以及大多數(shù)Ⅱ、Ⅲ期、大于2cm三陰性乳腺癌與HER-2陽性乳腺癌優(yōu)選治療模式。隨診醫(yī)學的發(fā)展和人們對腫瘤的認識，乳腺癌新輔助治療越來越多被患者接受。新輔助治療為何發(fā)展會這么快呢，這是因為新輔助治療可以降低乳腺癌分級。使不可以手術(shù)的局部晚期病人可以實現(xiàn)手術(shù)切除；需要接受乳房切除者，可以獲得保乳機會；適合保護手術(shù)者獲得更好的美容效果，甚至將來還有可能免除乳房手術(shù)。新輔助治療還可以使腋窩淋巴結(jié)降級，使需要接受腋窩淋巴結(jié)清掃的病人，可能避免這類手術(shù)及其并發(fā)癥，比如上肢水腫及功能受限。新輔助可以盡早提供系統(tǒng)治療，改善生存結(jié)局。近年來新輔助治療的進展日新月異，HER2陽性、三陰性等亞型乳腺癌患者接受新輔助治療就能達到較好的療效。例如接受曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶向聯(lián)合化療的HER2陽性患者，病理學完全緩解（pCR）率可達到40%~60%，而達到pCR與生存結(jié)局改善（生存期延長，生存率提高）密切相關(guān)。最后新輔助可以了解藥物敏感性，指導后續(xù)治療。如上所述，新輔助治療后獲得pCR的患者生存結(jié)局較好，而未達pCR的患者可以通過強化手術(shù)后輔助治療來改善生存結(jié)局。例如KATHERINE研究顯示，在化療+曲妥珠單抗新輔助治療后未達pCR的患者在手術(shù)后接受恩美曲妥珠單抗強化輔助治療，復發(fā)或死亡風險可較標準曲妥珠單抗輔助治療組下降50%。CREATE-X研究亞組分析結(jié)果證明，對于新輔助化療后未獲得pCR的HER2陰性乳腺癌患者，術(shù)后進行8周期的卡培他濱治療可降低TNBC患者42%的復發(fā)風險以及48%的死亡風險，提高了TNBC患者的生存。在這種情況下，新輔助治療就成為了一種評估治療效果和指導治療決策的重要手段。隨著各種臨床試驗和新的理念不斷涌現(xiàn)，循證醫(yī)學證據(jù)不斷出現(xiàn)，各種治療理念和臨床實踐的差異也越發(fā)明顯，相信新輔助治療在乳腺癌的治療的地位會越來越重要。?所以得了乳腺癌還是要聽專科醫(yī)生怎么說，不能自己盲目決定，希望這條文章對您有幫助。

臨床腫瘤醫(yī)生經(jīng)常面對癌癥患者關(guān)于飲食方面的問題是:“我在飲食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循證醫(yī)學證據(jù), 我們的回答通常比較籠統(tǒng):在保證充分營養(yǎng)供應的前提下，清淡飲食, 適當體育鍛煉。而癌癥患者，尤其是乳腺癌患者, 通常會進一步追問:“聽中醫(yī)說得了這個病不能吃雞肉, 您說我能吃嗎?”實際上不僅僅是雞肉,經(jīng)常被問到的食物還包括牛肉、羊肉、甲魚、鴨肉、雞蛋、魚甚至南瓜等食物。這個名單可以很長，按照中醫(yī)或者傳統(tǒng)醫(yī)學的說法,這類需要“忌口”的食物可以統(tǒng)稱為“發(fā)物”。當然，飲食也不應過于禁忌，只要吃后感到舒適，都可繼續(xù)食用。倘若忌口太多，反而加重營養(yǎng)不良。至于一些寒熱無偏、營養(yǎng)豐富的食物，對乳腺癌患者自然更為理想。近幾十年來，針對這個問題已經(jīng)有不少臨床研究。下面就乳腺癌患者術(shù)后如何進行飲食調(diào)理，給大家提供一些醫(yī)生和學者的意見。 一、乳腺癌術(shù)后總的飲食原則： 1.西醫(yī)的觀點 ①飲食有節(jié)，要定時、定量進食。不要暴飲暴食、偏食 ,要有計劃地攝入營養(yǎng)和熱量。②低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,如可吃瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物。③米面不宜過精 ,適當多吃粗糧 ,如玉米、豆類等雜糧。高纖維的飲食對乳腺癌患者是有利的。④多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果 ,如鮮獼猴桃、胡蘿卜等。⑤常吃有抑制癌細胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果類食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多種維生素及微量元素、纖維素、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸。⑥膳食為主，補品為輔。合理進補提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激性食品，戒煙酒，禁食霉變、變質(zhì)的食物。 2.中醫(yī)的觀點 中醫(yī)認為飲食調(diào)護在治療疾病過程中有重要作用。《素問·五常政大論》中指“谷雨果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”《千金要方·食治》曰: “食能排邪而安臟腑，約神爽志，以資血氣”，闡明了疾病與飲食的關(guān)系。乳腺癌術(shù)后患者更需調(diào)節(jié)飲食，以補養(yǎng)其正氣，故應給予補氣養(yǎng)血之品，如甲魚湯、雞肉湯、鱔魚湯，以健脾補腎。氣虛重的患者可進大棗黃芪湯、桂圓湯，讓患者多食香菇、木耳、銀耳等，以提高機體免疫功能。海產(chǎn)品具有抗癌散結(jié)的功效，可多食海蜇、海帶、紫菜、海米等。高脂類食品可增加乳腺癌的復發(fā)率，故應少食。辛辣食品影響切口愈合宜少食。同時，還應根據(jù)四季的變化，適當調(diào)節(jié)飲食，如冬季可多食溫熱食品，如羊肉湯等，夏季可多給予清涼飲料或西瓜汁等以補充體液的消耗，春秋季應多食滋陽潤燥的食品。 二、化、放療期的飲食指導： 病人在實施化療期間，常伴有骨髓抑制及胃腸道反應等, 合理的飲食調(diào)護不僅可以改善味覺補充營養(yǎng) ,而且可以增強體質(zhì)、提高免疫力。 1. 胃腸道反應是化療患者最常見的不良反應之一。當人體發(fā)生胃腸不適時，嘔吐、厭食、腹瀉、便秘等會使內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，導致一系列損害。而適當?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)調(diào)整，可以促進食物的消化吸收，減輕對胃黏膜的不良刺激，減輕胃腸道的負擔。將因化療引起的胃腸道反應降到最低，可以使患者獲得必要的營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體的耐受力以及抵抗力，減輕患者的不適感，改善化療期間患者的生活質(zhì)量。 惡心嘔吐直接抑制了消化機能使患者食欲減退，此時不必強求患者多進食，可少食多餐，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、清湯、蒸蛋等，努力做到食物多樣化，可口、色香味俱全，起到促進食欲的作用。 便秘不僅帶給患者身體上極大的痛苦，而且使之情緒低落 ,喪失對治療的信心；有些化療藥物大部分經(jīng)糞便排泄，如阿霉素、柔紅霉素，而且多為藥物原形，如果便秘，就會使化療藥物在體內(nèi)蓄積，加重毒性反應；另外，化療患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。臨床上如使用開塞露易擦破肛門皮膚，引起出血和感染；口服某些導瀉藥物由于口感不好，患者難以接受；腹部按摩雖有一定療效，但因化療患者體質(zhì)虛弱，需護士或家屬協(xié)助進行，達到滿意效果往往具有一定難度。因此，針對化療患者特點，通過加強飲食指導，把握飲食時機，注重飲食結(jié)構(gòu)來預防便秘，確實是一種簡單、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纖維食物能增加糞便體積，促進腸蠕動，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可進一步達到潤腸通便的作用。蜂蜜不僅可以促使胃酸正常分泌，增加腸蠕動，顯著縮短排便時間，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多種礦物質(zhì)、維生素B、維生素C等物質(zhì)能提高機體適應不良刺激的能力。另外,多飲水，水可促進物質(zhì)代謝，潤滑腸道，軟化糞便，增加糞便體積和質(zhì)量，從而刺激腸蠕動。一日飲水量在2000毫升以上，也可黃芪泡水喝。 2. 化療藥物不僅對腫瘤細胞有較強的殺傷作用，對增殖旺盛的骨髓細胞有也有殺傷作用，所以會出現(xiàn)化療后血液中的白細胞下降，抵抗感染的能力減弱。白細胞下降一般是暫時性的，西醫(yī)認為，只要患者骨髓細胞造血功能正常，加強營養(yǎng)，一般化療后3周就開始恢復。然而通過合理的飲食調(diào)理，可以使骨髓細胞的造血功能恢復得更好。 3.中醫(yī)在化、放療期的飲食意見。中醫(yī)認為，疾病有寒、熱、虛、實之分，食物也有寒、熱、溫、涼之別。寒病用溫熱之食，熱病用寒涼之品，以食物之偏來糾正疾病之偏，達到治病的目的。例如脾胃虛寒癥候，表現(xiàn)為口淡無味，時吐清涎，喜溫怕冷，精神不振,體力不支，應選擇溫熱助陽食品，如大棗、桂圓、干姜、羊肉，或經(jīng)烹調(diào)濃縮之品，切忌寒涼食物。又如陰虛內(nèi)熱癥候，臨床上若見于癌癥合并細菌感染或接受放、化療之后，表現(xiàn)口干舌燥，舌質(zhì)紅或無苔，便秘，小便短赤，煩躁不安等，飲食就應選擇滋陰、生津、清熱、涼血之品，如大米粥、綠豆、苦瓜、白蘿卜、生藕節(jié)、獼猴桃、銀耳等，忌吃熱性食物。又如放療所致的熱邪灼傷肺陰癥候，表現(xiàn)為咳嗽胸痛，干咳無痰，或痰帶血絲，咳血，胸悶氣急，舌紅苔花剝或少苔，宜食甘涼滋潤之品，如枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉等。 三、恢復期飲食指導 嚴格按照飲食原則及飲食禁忌合理安排飲食。食譜中經(jīng)常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、覓菜、蘑菇、木耳、海帶、大白菜。飲食中補充防癌、抗癌之水果，如獼猴桃、香蕉、蘋果、甘蔗、草莓。飲食中盡量多添加富含維生素及高纖維素食品，如黃豆、玉米、綠豆、糙米、麩皮。少食其有食品添加劑的食物及含農(nóng)藥食物，如豆芽、人工飼養(yǎng)雞鴨魚，進食含農(nóng)藥食物要削皮、或者冷藏三天以上。適當進補提高免疫力的食品，如甲魚、鯽魚、雞蛋、牛奶。烹調(diào)食物宜低溫、少油，盡量避免高溫油炸，同時應少用刺激性調(diào)味品，如肉桂、花椒、茴香等，可適當加些醋，起到軟堅散結(jié)的功效。時常做銀耳大棗羹或苡米蓮子粥，起到益氣健脾、滋補身體的作用。 推薦的食品 “十字花科”蔬菜，如花椰菜、西蘭花(綠花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。 以上蔬菜含有一種氮化合物，名叫吲哚—3—甲醇，具有轉(zhuǎn)變雌激素、預防乳腺癌的作用。它不但可以將女性體內(nèi)活性雌激素進行降解處理，而且還可通過無活性的雌激素阻止活性雌激素對正常乳房細胞的刺激作用。此外，上述蔬菜含大量天然VC、葉酸、類胡蘿卜素物質(zhì)、黃酮類物質(zhì)和吲哚等植物化學物質(zhì)，它們是最理想的天然抗癌保健成份。美國紐約州立大學對600多名婦女研究顯示，早期絕經(jīng)婦女經(jīng)常吃白菜的，比不大吃白菜的乳腺癌患病率低 54%。因此建議乳腺癌高發(fā)家族及未生育和絕經(jīng)期較晚的婦女多吃一些菜花類食品。 大豆類食品，如豆腐、豆奶、豆?jié){等。 世界衛(wèi)生組織的研究指出，過去亞洲人罹患乳腺癌幾率比較低的原因，與常吃大豆有關(guān)，過去大豆是中國人主要高品質(zhì)蛋白質(zhì)的來源(35%～38%)。臨床發(fā)現(xiàn)。食物中豆類蛋白占總蛋白的比例增加時。 乳腺癌的發(fā)病率就低。大豆是怎樣起到預防癌癥的作用呢？原因就在于： ⑴大豆含有的異黃胴對癌癥有抑制作用，尤其對閉經(jīng)后的婦女效果更明顯。 ⑵大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生, 而雌激素過高乃是引發(fā)乳腺癌的主要原因之一。 豆類中的植物雌激素，是一種類似人類雌激素的化合物。它可在腸道中被胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成一種因子,這種因子可抑制體內(nèi)的激素依賴性致癌物對乳房的致癌作用 。 ⑶專家們發(fā)現(xiàn)大豆中至少有5種抗癌物質(zhì) ( 蛋白酶、抑制素 、 肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、異黃酮 )。大豆皂苷具有抑制腫瘤細胞生長的作用。大豆中含有肌醇六磷酸酶會將人體中鈣、鐵固結(jié)于腸內(nèi)，抑制結(jié)腸癌的發(fā)生。美國紐約大學一位學者通過實驗，發(fā)現(xiàn)大豆中的蛋白酶抑制素可以抑制皮膚癌、膀胱癌，對乳腺癌的抑制效果更明顯，可達50%。 每天喝豆?jié){，可以通過植物激素使女性體內(nèi)的雌激素和孕激素的分泌變化趨于合理, 降低過高的雌(孕) 激素水平。婦女連續(xù)喝豆?jié){ 1個月, 即可起到調(diào)整內(nèi)分泌的作用, 從而起到預防乳腺癌的作用。所以, 有關(guān)專家建議中青年女性每天喝 1 ~ 2 杯豆?jié){, 長期堅持, 不僅可預防乳腺癌、大腸癌的發(fā)生, 還可延緩皮膚衰老, 減少皺紋, 美容養(yǎng)顏。 重要的是要食用豆腐、豆奶、豆?jié){等以大豆為原料的豆類食品，而不是經(jīng)過高度提純的異黃酮替代品。食用經(jīng)過高度提純的豆類替代品產(chǎn)生的生物學效應與直接食用大豆或飲用豆?jié){有很大不同。一 般每天飲用1杯250毫升的豆?jié){和進食200～300克大豆或豆制品即可。 海藻類食品,如海帶、紫菜、裙帶菜等 沿海地區(qū)的婦女患乳腺癌比較少。日本和歐美國家一樣同屬發(fā)達國家,但日本乳腺癌發(fā)病率比一般西方國家要低得多。研究發(fā)現(xiàn), 這是由于日本婦女常吃海藻類食品。日本人吃海藻居世界首位,平均每人每天4.9一7.3克。海藻類食品是一種含鈣較多的堿性食品。專家們發(fā)現(xiàn), 腫瘤患者的血液多呈酸性，而海藻這類含碘、鈣較高的食物能調(diào)節(jié)和平衡血液的酸堿度，因而起到某種相應的防癌作用。此外， 中醫(yī)對海藻類食物也早有“清熱解毒、軟堅散結(jié)”之說，這與現(xiàn)代醫(yī)學中防治乳腺癌的觀點是基本一致的。 胡蘿卜 含有豐富的胡蘿卜素，其攝入人體后能轉(zhuǎn)化成維生素A。它能維持人體上皮組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，使致癌物質(zhì)難以侵犯，又能刺激肌體免疫系統(tǒng)，調(diào)動肌體的抗癌能力，同時又可影響致癌物質(zhì)的代謝，尤其適宜乳腺癌的防治，可以長期服用。胡蘿卜最好是油炒，有利于胡蘿卜素的吸收。 酸奶制品 酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜熱鏈球菌 ,它們的產(chǎn)物可干預人體內(nèi)的肝腸循環(huán), 腸肝循環(huán)與人體對脂肪的吸收有著非常密切的關(guān)系, 一旦受到干預, 就會減少人體對脂肪的吸收。2005 年第41屆 ASCO 會議報道的婦女營養(yǎng)干預研究(WINS)，是一項針對乳腺癌患者預后的Ⅲ期營養(yǎng)干預研究。該研究提示改變?nèi)橄侔┗颊唢嬍辰Y(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入量，將高脂肪食物的比重控制在20 %左右，可以延長絕經(jīng)后乳腺癌患者的無病生存期。酸牛奶同時還可增加人體免疫球蛋白的數(shù)量，以利于提高整個機體的營養(yǎng)水平，因此，為了降低乳腺癌的發(fā)病率，建議養(yǎng)成每日飲 1 杯酸牛奶的良好習慣。 其他推薦的食物還有西紅柿、食用菌、牛奶、含硒食品等，這里就不一一介紹。 （轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng)）

大部分女性朋友曾經(jīng)歷或正在經(jīng)受著乳房疼痛的困擾，尤其是一部分女性在時而疼痛時而緩解的情況下，充滿擔憂和疑惑，心想乳房疼痛是病嗎？會是乳腺癌嗎？需不需要去醫(yī)院治療？時不時又聽到某某得了乳腺癌的消息，更是心神不定。讓我們從醫(yī)學專業(yè)的角度來解釋一下這種十分常見的現(xiàn)象——乳房疼痛。 一 生理性乳房脹痛 女性乳房從青春期受雌孕激素的交互作用，乳腺胚芽開始發(fā)芽。經(jīng)常有10歲左右的小姑娘由父母陪同到醫(yī)院掛號，原因是孩子最近常感胸部疼痛，伴有胸部紐扣樣結(jié)節(jié)。這是正常生理發(fā)育。隨著年齡的增長，乳房也隨之增大，育齡期女性卵巢功能進一步成熟，在下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的分泌女性激素的刺激下，乳房和子宮內(nèi)膜一樣，經(jīng)歷著周期性的變化。經(jīng)前10天左右，性激素水平增高，乳腺小葉腺泡增加，乳腺導管擴張，增生，同時子宮內(nèi)膜增長到可以受孕的厚度。由于未受孕，性激素中的雌孕激素大幅度下降，這時，子宮內(nèi)膜大片大片的剝脫，形成了月經(jīng)。而乳房小葉里的腺泡和導管也在隨之發(fā)生相應的變化。在這個周期性變化的過程中，我們可以解釋兩個現(xiàn)象。 一是為什么乳房漲疼和月經(jīng)有著密切聯(lián)系。一般為經(jīng)前脹痛、經(jīng)后減輕。這都是因為乳房和子宮都是性激素的靶器官，共同接受女性雌孕激素的協(xié)同作用，而不是乳房和子宮之間的互相作用。 二是乳房的周期性脹痛。激素刺激腺泡和乳管增生造成的腫脹和不適。 所以說，青春期乳房發(fā)育、經(jīng)前脹痛、孕期脹痛、人流術(shù)后脹痛，均為生理性脹痛，緣于乳房受激素刺激導致，無須處理。 二 引起乳房疼痛的疾病 造成乳房疼痛的有多種原因，生理性乳房疼痛無需處理，不應該擔憂。但千萬不能以為所有的乳房疼痛都不要緊。下面介紹常見的引起乳房疼痛的病理性情況。 1 哺乳期乳腺炎 發(fā)病年齡多為育齡期產(chǎn)后婦女，處于哺乳期，疼痛的特點：劇烈的疼痛，持續(xù)性加重，拒絕按壓，觸碰乳房。而乳房急性炎癥期紅，熱，腫，痛炎癥的四大癥狀日趨明顯，患者繼而出現(xiàn)全身癥狀寒戰(zhàn)，高熱。該病是乳汁淤積和細菌侵入雙重原因?qū)е?，可防，可治。給予排乳和抗炎治療能很快痊愈。如不積極治療遷延不愈化膿性乳腺炎就只有切開引流，痛苦非同小可。 2 乳腺增生性疾病 發(fā)病年齡20歲到50歲，大部分婦女會出現(xiàn)周期性脹痛，經(jīng)前疼痛加重，經(jīng)后疼痛減輕，有部分患者激素水平嚴重失衡會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，各項檢查均顯示正常，我們臨床稱其為：乳痛癥，為激素刺激導管擴張，組織增生修復不全，局部水腫所致。輕度，中度，可通過調(diào)理好心情和飲食，規(guī)律的生活習慣，癥狀會自行消失。重度乳房疼痛影響到日常生活和工作可通過藥物調(diào)節(jié)，來減輕癥狀而美容院所謂的“精油按摩”不但起不到很好的緩解作用，還會造成水腫加重，適得其反。 3 乳腺癌性乳房疼痛 早期乳腺癌幾乎沒有什么癥狀，大部分女性察覺不到乳房的變化，隨著乳房腫塊的日益增大，漸漸突出身體表面，可以見到紫色或紅腫的，或接近皮膚的腫物時，還是有一小部分女性感覺不到疼痛的。乳腺中的惡魔——乳腺癌，繼續(xù)生長，身體的營養(yǎng)供不上腫瘤生長所需要的養(yǎng)份時，出現(xiàn)破潰，潰爛，這時候，我們看到患者痛苦不堪，恐懼，手足無措。而我們能夠幫助她的是，面對疾病的勇氣和信心，家人的支持和幫助，還有控制疾病進一步發(fā)展的有效的手術(shù)措施和藥物治療。 三 乳房疼痛的處理 面對乳房疼痛，需要端正心態(tài)，利用醫(yī)學知識來解決問題。 乳痛癥的處理：往往我們有些人過度治療，過度用藥，常年找醫(yī)院看病，其實只不過是簡單的生理性增生而已，通過改變生活習慣和飲食習慣完全可以緩解或自愈。而另一群人，疼并快樂著，無所畏懼，忽略了每年一次的育齡期婦女的檢查，最后，造成無可挽回的痛苦。 哺乳期乳腺炎疼痛的處理：哺乳期乳腺炎一般是急性起病，發(fā)展迅速，疼痛劇烈，高燒畏寒，乳房腫塊。我們一方面從病因著手，及時排出淤積乳汁。另一方面從細菌感染入手，給予抗炎治療。局部冰敷，或?qū)で筢t(yī)生的幫助。 四 了解乳房，減少乳痛的恐慌 只有真正了解自己的乳房，才能坦然面對生命中的不適和疼痛，那乳房的檢查顯得尤為重要了。下面我們介紹一下，女性乳房應何時進行檢查。 每個月，月經(jīng)第7~11天這時候乳房處于靜止狀態(tài)，可以進行自我檢查。絕經(jīng)期婦女可以按照每月同一天的規(guī)律進行自我檢查。 40歲以下的女性可每年進行一次彩超檢查；40歲以上女性可每年一次彩超檢查，或每一兩年年一次鉬靶檢查；有良性病變的婦女應每半年一次彩超檢查；有家族遺傳病史者并有乳腺良性病變，應更加密切的積極檢查。