矯形骨科

斯雨醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華矯形骨科副主任醫(yī)師 張昊華專業(yè)方向： 人工髖膝關節(jié)微創(chuàng)手術，關節(jié)置換圍手術期多元化鎮(zhèn)痛，骨性關節(jié)炎，下肢畸形矯正，步態(tài)恢復，骨關節(jié)疼痛神經阻滯治療，肢體功能康復。旨在打造一個快速復健，健康步態(tài)的平臺。不說再見，只祝一路“走好”！2月份門診安排：北京積水潭醫(yī)院▲2月23日下午，2月26日下午，2月27日下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓出矯形骨科專家門診01什么是骨性關節(jié)炎？骨性關節(jié)炎主要是指骨關節(jié)部位出現(xiàn)了退化，引起了關節(jié)內部的軟骨變性、斷裂、剝脫以及骨關節(jié)周圍骨質增生的情況出現(xiàn)，從而引發(fā)骨關節(jié)部位有腫脹、疼痛的情況。后期就會引發(fā)骨關節(jié)部位變形、疼痛和活動受限，從而影響病人骨關節(jié)部位正常的功能。02骨關節(jié)炎有哪些癥狀？骨關節(jié)炎又叫老年性關節(jié)炎，主要有三大癥狀：關節(jié)痛、關節(jié)腫脹和關節(jié)功能障礙。骨關節(jié)炎最早期的癥狀就是上下樓不舒服，有的患者蹲不下去了，慢慢地就會出現(xiàn)走路也疼，有些患者關節(jié)內還會出現(xiàn)嘎巴嘎巴響。以膝關節(jié)為例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下樓時疼痛，活動功能障礙，嚴重時可發(fā)生屈曲及內外翻等畸形。03怎樣預防骨關節(jié)炎？減輕關節(jié)負荷，避免外傷可以有效地預防骨性關節(jié)炎。具體措施包括：①要避免劇烈、長時間的運動，往往有些老年人是在劇烈運動或長時間行走 后使得膝關節(jié)炎的癥狀加重，以致長期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關節(jié)的負荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主，例如直腿 抬高鍛煉，從而增強肌肉力量，保持關節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運動，改為游泳或騎自行車等運動。⑤使用硬質護膝，保護膝關節(jié)的穩(wěn)定性。04骨關節(jié)炎治得好嗎？骨性關節(jié)炎的基本病理改變是關節(jié)軟骨的退變、磨損，而軟骨是不能再生的。目前還沒有根治關節(jié)炎的方法，但治療可以緩解癥狀和改善關節(jié)功能。所有的藥物治療都僅僅是以改善癥狀為目的，不能使關節(jié)炎的病程逆轉。已發(fā)生退變損害的關節(jié)軟骨修復與重建，所以，骨性關節(jié)炎的治療不能使病變發(fā)生逆轉，只能是延緩疾病的發(fā)展進程。05骨關節(jié)炎如何治療？早期骨性關節(jié)炎可減少負重性活動（如爬山、提重物等），增加肌力，加強關節(jié)穩(wěn)定性，避免受涼受潮。同時可采用物理治療措施，有助于改善局部循環(huán)，消除炎癥反應。如有疼痛、腫脹的情況，應同時服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛類藥物和關節(jié)軟骨營養(yǎng)類藥物，可以緩解癥狀，改善功能，延緩病變發(fā)展進程。若關節(jié)出現(xiàn)別卡和交鎖癥狀，則應做進一步檢査，如做磁共振檢查，了解是否有半月板磨損或撕裂，滑膜有無增厚，以及關節(jié)內有無游離體存在。在此階段，可建議行關節(jié)鏡下清理手術，術后可明顯改善癥狀。若關節(jié)同時合并有較輕的畸形（常見為膝內、外翻畸形)，且患者為中青年人，可行高位截骨矯形， 糾正下肢力線，使關節(jié)內外側負重均衡，對延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)展起到顯著作用。在本病的晚期，關節(jié)持續(xù)疼痛，經各種保守治療無改善，嚴重影響日常生活時，則可以采用人工關節(jié)置換手術治療。06骨關節(jié)炎患者如何鍛煉首先在急性期是一定要制動休息的，這個時候是不要鍛煉，經過一段時間的治療，癥狀有所緩解以后，我們建議病人開始一些力所能及的鍛煉，如果您還在臥床期的話，建議您可以讓家人輔助您的關節(jié)上下兩端，然后逐漸增加關節(jié)的活動度，在這個過程中可能有一些輕微的疼痛，這個不要緊慢慢來循序漸進。正確適當的鍛煉是必需的，尤其是膝關節(jié)周圍肌群的肌力和關節(jié)活動功能的鍛煉，可延緩和減慢骨性關節(jié)炎的發(fā)展進程。鍛煉的方式包括：游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練及非負重位關節(jié)的屈伸活動。不適當的或過度負重性鍛煉會增加已發(fā)生退變的關節(jié)軟骨磨損，加重骨性關節(jié)炎，如爬山、上下樓梯及蹲起等活動。1、熱身運動：練習前的身體準備目的：逐漸增加心率，伸展或使肌肉柔軟，準備適應運動訓練計劃。持續(xù)時間：5～10分鐘。方法：首先伸展大的肌群，然后用舒適的速度開始步行，逐漸增加速度，增加心率、體溫和肌肉的血流。2、有氧訓練目的：增加心率，深呼吸和肌肉耐力。方法：均勻的速度，一致的步幅，自然而輕松的正確步態(tài)。持續(xù)時間：20～30分鐘，如果要減輕體重，可以增加速度，增加訓練時間到45～60分鐘，也可以延長時間而減少訓練強度。如果喜歡低強度練習，可增加練習持續(xù)時間20～30分鐘。3、整理運動：增加機體適應性。目的：讓心率和肌肉恢復到正常，防止血液聚集在腿部，使肌肉伸展，改善和維持肌肉的適應性，有助于防止不適。07生活鍛煉中的注意事項：1.上下樓梯需緩慢在實際生活中，有些活動無法避免，如上下樓梯和下蹲等。上下樓梯時，可以采取緩行慢步的方法，一級一級地上下，同時拉住扶手。2.步行也可以每天在平路上堅持走半個小時左右，還要邊走邊活動肘、腕以及手的各個小關節(jié)。這樣做有助于預防關節(jié)和韌帶的僵硬老化。3.減少下蹲下蹲時也應扶物借力，這樣可減少膝關節(jié)及骸骨受力，減緩疼痛癥狀。4.打太極拳時不要蹲馬步打太極拳時，患膝關節(jié)骨關節(jié)炎的人不宜蹲馬步。5.自行車代步還可采取騎自行車代步，因為騎車時身體重量的大部分壓在坐墊上，膝關節(jié)受力相對較少，同時騎車可以保持關節(jié)的活動度，關節(jié)周圍肌肉的力量得以增強。08藥物治療主要有以下兩類藥物：1、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來昔布等，可以緩解疼痛癥狀。2、改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物，如硫酸氨基葡萄糖。硫酸氨基葡萄糖是關節(jié)軟骨 的一種成分，可能對營養(yǎng)軟骨，延緩關節(jié)退變有一定作用。