耳鼻喉科

來(lái)源：北京積水潭醫(yī)院耳鼻喉科 2006.11.23什么是傳導(dǎo)性耳聾？主要指外界聲音傳入內(nèi)耳的途徑受到障礙而導(dǎo)致的耳聾。病變部位主要在外耳道、中耳及前庭窗、蝸窗，是耳科常見(jiàn)疾病。單純的傳導(dǎo)性耳聾患者聽(tīng)力損失最大也不超過(guò)60dB,60dB以上的聲音可通過(guò)顱骨傳入內(nèi)耳。本病患者在聽(tīng)取語(yǔ)言時(shí)，常常感到辨音不清，但面對(duì)面用較大聲交談時(shí)無(wú)言語(yǔ)交往障礙。傳導(dǎo)性耳聾主要原因先天畸形，包括外耳中耳畸形，如耳道閉鎖和鼓膜、聽(tīng)小骨及蝸窗、前庭窗發(fā)育不全。由于各種原因引起的外耳道阻塞。由于創(chuàng)傷和中耳炎癥引起的鼓膜穿孔。中耳炎癥，如中耳積液，聽(tīng)小骨粘連、離斷或缺損，中耳肉芽腫、鼓室硬化癥、耳硬化癥及中耳腫瘤等。本病聽(tīng)力圖表現(xiàn)特點(diǎn)是低頻聽(tīng)力損失較重，氣導(dǎo)下移，骨導(dǎo)正常。如發(fā)生在嬰兒期可導(dǎo)致言語(yǔ)發(fā)育延遲，通過(guò)及時(shí)的治療，多數(shù)可獲得康復(fù)，一般不影響言語(yǔ)交往。耳聾的分類及治療耳聾按病變部位大致可分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾、混合型耳聾三種。人們對(duì)耳聾的治療往往只想到配助聽(tīng)器，而不了解其它手段。事實(shí)上根據(jù)不同類型的耳聾可采取不同的治療手段，對(duì)感音神經(jīng)性耳聾、混合型耳聾可采取配助聽(tīng)器和人工耳蝸植入。而大多數(shù)傳導(dǎo)性耳聾?？山?jīng)耳顯微外科手術(shù)治療痊愈。傳導(dǎo)性耳聾的手術(shù)治療手術(shù)治療主要針對(duì)先天性耳畸形、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、耳硬化癥等各種類型的外耳、中耳疾患所致的傳導(dǎo)性耳聾，我院耳鼻喉科采用具有國(guó)際先進(jìn)水準(zhǔn)的美國(guó)House Ear Institute的診療方式及手術(shù)方法，能全方位、多角度的暴露病灶，從而在清除病灶的同時(shí)，最大限度地保留解剖結(jié)構(gòu)和重建聽(tīng)功能，達(dá)到滿意的治療效果。主要手術(shù)方式為首先采用經(jīng)耳道徑路的鼓室探查術(shù)，在明確病變情況的同時(shí)，達(dá)到微創(chuàng)的目的。根據(jù)不同的情況，采取中耳置管術(shù)、外耳道成型術(shù)、筋膜外植法鼓室成型術(shù)、聽(tīng)骨鏈重建術(shù)，蹬骨底板開(kāi)窗術(shù)等。本文系彭本剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

由于鼻部位置比較靠前，而且突出，因此在外力作用下，容易受到傷害。根據(jù)損傷的程度及類型，可以分為鼻部軟組織損傷、鼻骨骨折及鄰近上頜骨、眶骨及顱底骨質(zhì)的骨折。那么不認(rèn)同程度的鼻外傷如何處理？1.外鼻軟組織外傷①對(duì)于較輕的皮膚軟組織單純挫傷可不做特殊處理。②重者早期早期可用冷敷，以控制血腫的發(fā)展，傷后24小時(shí)以后改用熱敷，以促進(jìn)淤血吸收，腫脹消退。③對(duì)于開(kāi)放性傷口，應(yīng)盡早到醫(yī)院行傷口清創(chuàng)縫合手術(shù)，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。如果存在組織缺損，視缺損的位置及大小，必要時(shí)需要進(jìn)行皮瓣移植。2.鼻骨骨折鼻①骨CT能夠確定是否存在鼻骨骨折，以及骨折骨質(zhì)的移位情況，從而指導(dǎo)后續(xù)的治療。②對(duì)于無(wú)移位的單純性鼻骨骨折不需要特殊處理③有外鼻畸形鼻骨骨折，應(yīng)待腫脹消退后手術(shù)復(fù)位。手術(shù)最好在傷后10天以內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)2周時(shí)因骨痂形成給復(fù)位帶來(lái)一定的困難。3.伴隨有鼻竇、眶周、上頜骨或顱底骨折等復(fù)雜病變者①應(yīng)該及早采取及時(shí)、合理、有效的治療，根據(jù)情況采用保守或者手術(shù)治療，以減少損傷造成的危害。②如果鼻骨骨折沒(méi)有及時(shí)治療，則會(huì)形成畸形愈合，影響外觀，并且有可能影響鼻腔通氣、嗅覺(jué)功能等。實(shí)際情況下，多數(shù)患者會(huì)伴有鼻中隔軟骨、鼻中隔骨質(zhì)的骨折，這會(huì)影響鼻腔的通氣和引流，最好同時(shí)行鼻骨骨折復(fù)位和鼻中隔偏曲矯正。

外鼻位于面部的中央，較為突出，易遭外傷。鼻骨成對(duì)，上部又厚又窄，比較固定，不容易骨折，而下部又薄又寬，呈片狀，又比較突出，所以比較容易發(fā)生骨折，并形成畸形。外傷后鼻部軟組織容易腫脹、瘀血。鼻腔正中有鼻中隔，鼻中隔的根部由骨組成，前部由軟骨組成，較嚴(yán)重的碰撞不但可使鼻骨骨折，也可能使鼻中隔發(fā)生骨折，移位。一、鼻外傷怎么處理？1.根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷，鼻骨影響學(xué)檢查為診斷依據(jù)，鼻骨CT檢查優(yōu)于X線平片檢查。2.鼻外傷24小時(shí)內(nèi)應(yīng)作局部冷敷，減輕軟組織腫脹、淤血，可用冷濕毛巾或冰袋(冰塊也可以)放置鼻部，需要隨時(shí)更換。超過(guò)24小時(shí)后，皮下出血逐漸靜止，這時(shí)可做熱敷，用熱的濕毛巾，但溫度不可過(guò)熱。以60℃左右即可，熱敷的目的是促使血管擴(kuò)張，吸收瘀血及腫脹，減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。3.在鼻骨骨折痊愈前禁用手按壓鼻部，以免使鼻骨骨折加重或復(fù)位的鼻骨再次錯(cuò)位，給患者增加痛苦或影響治療效果。4.鼻骨復(fù)位術(shù)：是常用的治療鼻骨骨折，改善外鼻畸形的治療方法，應(yīng)盡早完成，如局部腫脹明顯，則須消腫后復(fù)位（勿超過(guò)10天）。但對(duì)于骨折范圍大，移位嚴(yán)重的病例，則治療效果有限。二、如何判斷是否并發(fā)了顱腦損傷？有以下征象時(shí)常提示有顱腦損傷發(fā)生：1.昏迷與嗜睡，鼻外傷后，患者若有一過(guò)性昏迷或嗜睡、嘔吐、惡心等，則提示有腦震蕩，說(shuō)明有顱腦損傷出現(xiàn)。2.腦脊液鼻漏，鼻外傷后若經(jīng)鼻腔內(nèi)流出清亮，水樣液體，或鼻腔內(nèi)流出血性液體，血跡中央為紅色，周圍呈色淡或無(wú)色狀;可將此液體收集起來(lái)進(jìn)行生化分析，了解是否與腦脊液成分相一致。較簡(jiǎn)便的判定方法是:取一小塊紗布，將疑為腦脊液鼻漏之液體浸于紗布上，若晾干后不變硬，則證實(shí)為腦脊液鼻漏。這是因?yàn)檠夯虮莾?nèi)炎性滲出物內(nèi)均含有粘蛋白，可使浸潤(rùn)的紗布干后發(fā)硬。必須注意的是，腦脊液鼻漏在低頭、用力、壓迫頸部、豐口緊衣扣時(shí)，流量會(huì)隨靜脈壓增高而增多。3.鼻外傷后，若反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎，即使腦脊液鼻漏不明顯，也應(yīng)考慮有顱腦損傷的可能。4.鼻外傷延及蝶鞍時(shí)，可造成腦垂體損傷，出現(xiàn)多飲、多尿癥狀，此為創(chuàng)傷性尿崩癥。