介入血管科

血管硬化療法：是將硬化劑直接注入病變血管內(nèi)，通過(guò)其化學(xué)刺激作用造成局部血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而發(fā)生血栓、內(nèi)皮剝脫和膠原纖維皺縮，使血管閉塞最終轉(zhuǎn)化為纖維條索（硬化），從而達(dá)到祛除病變血管的治療過(guò)程。1、注射完畢后患肢抬高15～30度，以利于靜脈回流，減輕腫脹，促進(jìn)愈合。自粘繃帶加壓包扎2-3天后改穿醫(yī)用彈力襪。2、局麻患者指導(dǎo)主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng) ，完成治療后下地行走30分鐘，密切觀察2小時(shí)。3、術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)：①觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度，以了解末梢循環(huán)情況度。包扎過(guò)松可出現(xiàn)血腫、再通等并發(fā)癥；包扎過(guò)緊易引起患肢末梢血液循環(huán)障礙，以患者感覺(jué)有些緊迫但不影響患肢末梢血液循環(huán)為佳。②患肢靜脈炎：淺靜脈腔內(nèi)激光使靜脈內(nèi)形成物理性靜脈炎及血栓，機(jī)化后管腔閉合?；颊咝g(shù)后曲張的大隱靜脈皮膚可見(jiàn)紅色條索形成。3d后顏色轉(zhuǎn)淡，若紅色范圍擴(kuò)大，炎癥明顯，可予以硫酸鎂/喜療妥外敷。健康指導(dǎo) ①對(duì)術(shù)后易患人群如長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，久站等職業(yè)，應(yīng)注意休息時(shí)抬高雙下肢20～30度，不穿過(guò)緊的衣物和腰帶，坐時(shí)不要雙膝交叉過(guò)久，避免長(zhǎng)時(shí)間站立及雙下肢負(fù)重時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，保持大便通暢。②術(shù)后連續(xù)穿醫(yī)用彈力襪2周，后改為白天穿，夜間睡覺(jué)時(shí)脫下，建議穿彈力襪3-6月，術(shù)后3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，飲食宜低鹽、低脂、清淡飲食，保持二便通暢；④忌用熱水泡足；⑤出院后如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛、滲血或分泌物流出，應(yīng)到醫(yī)院檢查；⑥平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性。

簡(jiǎn)單的講，介入治療就是不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。在肝癌中，血管內(nèi)介入治療臨床應(yīng)用最多。主要是選擇性肝動(dòng)脈灌注治療，選擇性肝動(dòng)脈栓塞，選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。三者具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概3－5mm的小口，從動(dòng)脈內(nèi)插管至肝癌供血?jiǎng)用}，再通過(guò)導(dǎo)管給藥，不同之處在于給的藥物不同。選擇性肝動(dòng)脈灌注（TAI）治療是通過(guò)導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提高和延長(zhǎng)藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。另外也可以灌注中藥制劑、CIK細(xì)胞過(guò)繼性免疫治療。選擇性肝動(dòng)脈栓塞（TAE）是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過(guò)兩種途徑消滅腫瘤。哪些患者適合接受肝癌介入治療？ 肝腫瘤切除術(shù)前接受介入治療，可使腫瘤縮小，有利于切除，同時(shí)能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移； 不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者； 小肝癌患者； 外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者；肝癌介入治療的優(yōu)勢(shì)在哪里？ 與全身化療相比價(jià)，介入治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：介入治療是局部給藥，局部藥物濃度高。從股動(dòng)脈插到肝動(dòng)脈，到肝動(dòng)脈再注射化療藥物或者打栓塞劑，這樣腫瘤局部的藥物濃度很高，直接相當(dāng)于把藥物放到腫瘤的供血?jiǎng)用}去。如果從靜脈給藥，也就是全身化療的話，藥物經(jīng)過(guò)體循環(huán)然后再到肝臟，顯而易見(jiàn)，前者使得腫瘤局部的藥物濃度很高。介入治療除了可以動(dòng)脈灌注化療，還可以做栓塞治療。肝細(xì)胞性肝癌血供豐富，做栓塞治療，可以把腫瘤供血?jiǎng)用}栓死，栓死以后，腫瘤缺乏血供，就沒(méi)有了營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)以后，腫瘤就發(fā)生壞死。由于介入治療把藥物打到腫瘤供血?jiǎng)用}去了，這樣使得全身毒副作用相對(duì)降低了，不像全身化療毒副作用那么大?；謴?fù)很快，而且可以反復(fù)地實(shí)施治療。一般來(lái)說(shuō)，介入治療后第二天早上，就可以下地活動(dòng)了。肝癌介入治療也有其不足之處或缺點(diǎn)： 肝癌主要供血依賴肝動(dòng)脈，但癌塊周?chē)虚T(mén)靜脈血供，癌細(xì)胞可以“茍安偷生”。 操作有一定難度，導(dǎo)管應(yīng)選擇進(jìn)入供血?jiǎng)用}療效才佳，但有時(shí)進(jìn)入肝動(dòng)脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。 仍有明顯副作用 對(duì)正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機(jī)能不全。 癌塊太大者療效欠滿意。 有的患者一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。介入治療需要作幾次？間隔時(shí)間多長(zhǎng)？ 介入治療本身對(duì)肝臟的功能和全身狀況有一些影響，所以說(shuō)不是治療越多越好。只要控制在能夠達(dá)到治療的效果，治療的間隔越長(zhǎng)越好，醫(yī)生主要根據(jù)你的具體情況決定什么時(shí)間做，間隔多少時(shí)間。比如做一 次以后，腫瘤縮小非常明顯或者腫瘤栓塞很好，基本上沒(méi)有存活的腫瘤，那么醫(yī)生會(huì)延長(zhǎng)治療的間隔。在治療間隔時(shí)間上，醫(yī)生會(huì)遵循的原則是：在機(jī)體能夠耐受的情況下，在腫瘤不生長(zhǎng)，控制腫瘤進(jìn)展之內(nèi)，最長(zhǎng)的時(shí)間間隔做下一次治療。介入治療有副作用嗎？ 介入治療是微創(chuàng)治療，但不是無(wú)創(chuàng)治療，和其他治療方法一樣，也有副反應(yīng)。比如灌注化療，因?yàn)槭褂昧嘶熕幬铮陀谢熕幬锏亩靖弊饔?，較為常見(jiàn)，比如惡心、嘔吐，白細(xì)胞降低等。但由于是局部給藥，全身反應(yīng)相對(duì)較輕。肝癌介入治療特殊的副作用是栓塞后綜合癥，主要是惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛。與化療藥物相關(guān)的癥狀是惡心、嘔吐。栓塞之后，惡心嘔吐程度可能略有加重。跟栓塞相關(guān)的主要是發(fā)燒和疼痛。發(fā)燒和疼痛是因?yàn)樗ㄈ?，腫瘤供血血管被栓塞劑封閉，腫瘤的血液供應(yīng)減少，發(fā)生缺血和壞死，從而造成疼痛和發(fā)熱。發(fā)熱和疼痛的程度每個(gè)人是不一樣的，大多數(shù)人發(fā)熱38度左右，在3－5天左右。少數(shù)無(wú)疼痛和發(fā)熱或時(shí)間延長(zhǎng)。接受介入治療時(shí)，在生活中需要注意哪些？首先要避免術(shù)后胡亂服用傷肝的藥物。在飲食方面，介入治療后實(shí)際上沒(méi)有太多的禁忌。適當(dāng)多吃一些蛋白質(zhì)包括動(dòng)物蛋白有助于恢復(fù)，如瘦肉、魚(yú)肉、河蝦。此外，由于肝癌患者消化功能差，少食多餐，另外不要吃得太油膩。

什么是子宮腺肌癥子宮腺肌癥是子宮的非腫瘤性病變,但許多癥狀和體征與子宮肌瘤非常相似。子宮腺肌病是子宮肉膨隆腫脹并形成纖維組織。這種腫脹位于子宮肌層內(nèi)，稱為腺肌瘤,因?yàn)樵诔暀z查時(shí)感覺(jué)很像一個(gè)肌瘤并常與子宮肌瘤混淆。子宮腺肌癥可以癥狀輕微或者完全沒(méi)有癥狀,也會(huì)有癥狀非常重的患者,它可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血和月經(jīng)期間嚴(yán)重痛經(jīng)。大約10%的女性存在子宮腺肌癥，因此，不如子宮肌瘤那么常見(jiàn)，但也有文獻(xiàn)報(bào)道在40-50歲女性有70%存在子宮腺肌癥。如果僅僅是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)而沒(méi)有癥狀，可以隨訪觀察而不必急于治療。子宮腺肌癥如何治療子宮腺肌癥的治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇。手術(shù)與藥物治療方案可同時(shí)選擇。1藥物治療a.藥物止痛治療：對(duì)癥治療對(duì)癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理。b.激素治療：對(duì)于有明顯痛經(jīng)的患者可以用激素治療，如左炔諾孕酮緩釋的宮內(nèi)節(jié)育器（商品名：曼月樂(lè)），芳香酶抑制劑和促性腺激素釋放激素類似物等。2手術(shù)治療手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。子宮切除術(shù)：適用于患者無(wú)生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。子宮腺肌病病灶切除術(shù)：適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。3介入治療選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是治療子宮腺肌病的方案之一。這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過(guò)只有1-2mm細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)入子宮的供血?jiǎng)用}，然后注射非常微小的栓塞顆粒（幾百u(mài)m），造成腺肌癥組織營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)分供應(yīng)中斷而壞死脫落，達(dá)到疾病治療的目的，其作用機(jī)制有：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。介入治療的優(yōu)勢(shì)子宮腺肌癥的介入治療又叫選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），有以下優(yōu)勢(shì)1非激素治療不會(huì)對(duì)女性的內(nèi)分泌和月經(jīng)周期產(chǎn)生影響。2保留子宮可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進(jìn)行治療。3創(chuàng)傷微小不用開(kāi)刀，只是通過(guò)大腿根股動(dòng)脈的穿刺針眼就可以完成治療，無(wú)需全麻或者半麻，僅僅穿刺針眼附近2cm左右皮膚表面麻醉，患者全程清醒。術(shù)后1-2天即可出院。4療效確切根據(jù)國(guó)外各大中心10年的經(jīng)驗(yàn)回顧，癥狀緩解的長(zhǎng)期有效率在75.7%-92.9%，發(fā)布的最新文獻(xiàn)（2015年）顯示，隨著技術(shù)和器材的改進(jìn)，3年隨訪期的臨床有效率達(dá)到了97%。5無(wú)嚴(yán)重副作用a.圍手術(shù)期會(huì)有疼痛（但可以通過(guò)鎮(zhèn)痛泵控制）。b.對(duì)卵巢功能影響不大，接近更年期婦女有提前絕經(jīng)的可能（另一方面，絕經(jīng)后此疾病也會(huì)徹底治愈）。介入治療實(shí)施過(guò)程子宮腺肌癥介入治療的手術(shù)過(guò)程：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入人體動(dòng)脈血管系統(tǒng)，因?yàn)槿梭w動(dòng)脈血管是相通的，所以可以通過(guò)這個(gè)穿刺點(diǎn)，操作專用的僅2mm粗細(xì)的導(dǎo)管分別到達(dá)兩側(cè)子宮腺肌癥的供血?jiǎng)用}——子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌腺癥供血血管及正常子宮動(dòng)脈分支的末梢血管進(jìn)行栓塞。整個(gè)手術(shù)過(guò)程一般在30分鐘左右，患者全程是清醒的，無(wú)需特別的配合，請(qǐng)放松心情。術(shù)后穿刺側(cè)（一般為右側(cè)）下肢制動(dòng)6小時(shí)，術(shù)后8小時(shí)后可以下床活動(dòng)，通常術(shù)后1-2天可以出院回家休養(yǎng)。介入治療子宮腺肌癥的原理1.可以直接切斷子宮腺肌癥異位的子宮內(nèi)膜血液供應(yīng)，異位內(nèi)膜組織細(xì)胞在短期內(nèi)徹底缺血壞死。2.子宮腺肌癥具有性激素依賴性，雌激素能促進(jìn)異位內(nèi)膜組織生長(zhǎng)。切斷腺肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進(jìn)入異位內(nèi)膜組織內(nèi)，病變組織雌激素水平顯著下降，局部形成一個(gè)類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，病變進(jìn)一步萎縮。3.子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。1就診須知就診時(shí)請(qǐng)帶好既往病例資料，尤其是超聲檢查、化驗(yàn)檢查結(jié)果等。a.根據(jù)病友個(gè)人生理周期，決定手術(shù)時(shí)間，一般為月經(jīng)周期結(jié)束后的3-7天，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約床位，以便能夠及時(shí)住院治療。b.患者近期（3月內(nèi)）的超聲及其他影像檢查均可以作為手術(shù)的參考，無(wú)需再另行檢查，對(duì)于一些特殊患者根據(jù)情況可能會(huì)加做核磁共振檢查。c.完善檢查后會(huì)立即安全手術(shù)。手術(shù)前禁食6小時(shí)以上。d.術(shù)后當(dāng)晚需下床活動(dòng)，術(shù)后1-2天可以出院回家休養(yǎng)。2治療效果a.子宮腺肌癥最徹底的治療手段是子宮切除，只有這個(gè)手段可以根治，其他治療手段在理論上都存在復(fù)發(fā)的可能。b.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)從目前看是保留子宮治療，治療腺肌癥的最有效手段之一，對(duì)于腺肌癥引起的嚴(yán)重痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多的治療有效率在90%以上。c.對(duì)于介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)幾率非常低，可以再次行子宮動(dòng)脈栓塞或者加做卵巢動(dòng)脈栓塞。介入術(shù)后反應(yīng)及處理子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷極小，在術(shù)中及術(shù)后一般沒(méi)有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：1疼痛是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，是由于栓塞后子宮缺血引起，88.66%患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，短側(cè)5-6小時(shí)，長(zhǎng)則3天，給予止痛對(duì)癥處理即可緩解，對(duì)疼痛比較敏感的患者建議術(shù)前放置靜脈鎮(zhèn)痛泵，可以明顯減輕痛感。2發(fā)熱見(jiàn)于約25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無(wú)需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3下肢酸脹約60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4陰道出血少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。一般無(wú)需處理，會(huì)自行緩解，如果出血量較多，時(shí)間較長(zhǎng)，可使用止血藥物。5提前絕經(jīng)出現(xiàn)的幾率非常低，見(jiàn)于接近更前期的女性患者，有嚴(yán)重更年期癥狀者可以采用心理疏導(dǎo)或者激素替代治療。另一方面，出現(xiàn)了絕經(jīng)子宮腺肌癥的痛苦癥狀也不會(huì)再發(fā)生，疾病也就獲得了治愈。子宮腺肌癥如何預(yù)防該病的預(yù)防有如下的一些方法可做參考1做好計(jì)劃生育盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮。有婦科疾病及早就醫(yī)，避免過(guò)多宮腔操作。2做好自身保健月經(jīng)期要做好自身的保健，不要做劇烈的活動(dòng)，注意控制情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。經(jīng)期禁性生活，可以在一定程度上減少子宮腺肌癥的發(fā)生。3注意保暖防寒注意保暖防寒；調(diào)整自己情緒；飲食應(yīng)富含足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習(xí)慣，不宜貪食刺激性或寒涼食物等。子宮肌瘤也可介入治療·另外一種育齡期婦女常見(jiàn)的疾病—子宮肌瘤也可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)介入的方法治療。（詳見(jiàn)相關(guān)宣傳資料）·同樣產(chǎn)后大出血、胎盤(pán)植入、異位妊娠、瘢痕妊娠等婦科急重癥疾病都可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)達(dá)到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。介入血管科專家門(mén)診副主任醫(yī)師---何翱專家門(mén)診時(shí)間：周一副主任醫(yī)師---王辰果專家門(mén)診時(shí)間：周四專家門(mén)診地址：門(mén)診大廳2樓外科11號(hào)診室（詳詢導(dǎo)診臺(tái)）科室地址：醫(yī)技樓1樓桐鄉(xiāng)市影像中心(放射科)/DSA介入治療中心 電話：88218165（登記處）微信聯(lián)系：txyyjr