骨傷科

靶點(diǎn)注射治療技術(shù) 北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院-王飛中醫(yī)文化的靈魂和精髓就是整體觀(guān)念和辨證論治。北京中醫(yī)藥大學(xué)的陳明教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“在純正的中醫(yī)思維指導(dǎo)下的治療就是中醫(yī)。” 中醫(yī)承載著中國(guó)古代人民同疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導(dǎo)下，通過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系。我們現(xiàn)代中醫(yī)就是在中醫(yī)理論體系和思維的指導(dǎo)下，運(yùn)用各種傳統(tǒng)治療手段及現(xiàn)代技術(shù)為患者治療疾病，為百姓健康保駕護(hù)航的醫(yī)務(wù)工作者。提到注射治療，大家最長(zhǎng)聽(tīng)到的是：神經(jīng)阻滯和封閉?！吧窠?jīng)阻滯”與“封閉”是一回事嗎？ 神經(jīng)阻滯:是指直接在末梢的神經(jīng)干、叢、腦神經(jīng)或脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注入藥物或給予物理性刺激而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱(chēng)為神經(jīng)阻滯。而通過(guò)神經(jīng)阻滯達(dá)到解除疼痛，改善血液循環(huán)，治療疼痛性疾病的目的者則稱(chēng)之為神經(jīng)阻滯療法。 封閉療法:起源與前蘇聯(lián)和英國(guó)，又稱(chēng)普魯卡因封閉療法，是將普魯卡因注射于人體的局部痛點(diǎn)，以阻斷病變部位的不正常刺激向大腦的傳導(dǎo)，因而改變病變部位的新陳代謝，加速疾病的痊愈。 神經(jīng)阻滯的英文是“Neural blockade”或“Nerve block”，這一術(shù)語(yǔ)已被全世界應(yīng)用了近百年了，目前仍在應(yīng)用，系指用藥物等手段阻止了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，無(wú)論如何也不應(yīng)譯成"封閉"或"神經(jīng)封閉"。可是，目前仍有不少醫(yī)生將“神經(jīng)阻滯”或“注射治療”稱(chēng)為“封閉”。 “封閉”一詞是在五十年代產(chǎn)生于國(guó)內(nèi)的，那時(shí)由于和國(guó)外的學(xué)術(shù)信息交流很困難，難以了解國(guó)外的正確的術(shù)語(yǔ) 。時(shí)間長(zhǎng)了，也就被叫習(xí)慣了。 許多非疼痛治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)生 ，熱衷于在疼痛點(diǎn)、穴位或神經(jīng)末梢處注射多種藥物來(lái)緩解疼痛，他們自稱(chēng)為"封閉療法"。有的在注射液中加入少量局麻藥物，有的則不加入。有的醫(yī)生在局部注射的藥物種類(lèi)繁多，例如在注射液內(nèi)加入抗生素、動(dòng)物血液制品、動(dòng)物臟器制品、中藥制劑、抗免疫制劑、抗腫瘤藥物。這類(lèi)治療雖然有時(shí)能緩解部分患者的疼痛，但也發(fā)生了許多并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛的事例。 使“封閉”一詞增添了不良色彩。這種"封閉療法"的稱(chēng)呼流傳甚廣，使某些醫(yī)務(wù)人員和一些患者對(duì)正規(guī)的"神經(jīng)阻滯"也產(chǎn)生誤解，甚至存有懼怕心理 。由此可見(jiàn)，兩者是完全不相干的兩個(gè)概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。 至于相當(dāng)多的普通人認(rèn)為打“封閉”骨頭會(huì)變脆，事實(shí)真的如此嗎?可能是有一些一知半解的人認(rèn)為藥物中含有激素，含有激素就會(huì)骨質(zhì)疏松，曾在一本骨質(zhì)疏松的專(zhuān)著中找到這樣一句話(huà):“隔日給予可的松25毫克，1年后小梁骨骨量減少3.5%”，在注射治療中我們對(duì)激素的使用有著嚴(yán)格的劑量和療程限制，合理使用是不會(huì)產(chǎn)生副作用的。 我們目前在臨床中推行的“靶點(diǎn)注射技術(shù)”是在西醫(yī)診斷明確后在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的注射治療，更符合神經(jīng)阻滯的理念?？梢赃_(dá)到診斷更加明確對(duì)疾病的靶點(diǎn)把握更加精準(zhǔn)，用藥更少（減少副作用），效果更好。注射的藥物主要有：局麻藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（甲鈷胺）、關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)劑（玻璃酸鈉及幾丁糖）、激素、臭氧、酒精等。我通過(guò)一個(gè)病例讓大家了解一下什么是中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下的“靶點(diǎn)注射治療”。有一位76歲的海南老人，平時(shí)自認(rèn)為身體不錯(cuò)，沒(méi)有高血壓、糖尿病等慢性疾病。2017年12月老人沒(méi)有明顯誘因出現(xiàn)右足第二腳趾紅腫，疼痛。癥狀逐漸加重影響行走，于當(dāng)?shù)卦\所行穿刺引流。穿刺后老人的腳趾出現(xiàn)流膿、腫脹加重、足趾末端青紫。老人的家庭條件很好，于海南各地求治，癥狀一直沒(méi)有得到控制，最后在海南最好的醫(yī)院，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院住院治療。用進(jìn)口抗生素，請(qǐng)最好的外科醫(yī)生換藥治療，病情依然沒(méi)能緩解，老人的腳趾末梢最后發(fā)黑壞死，醫(yī)生建議截趾治療。南方民間有一個(gè)習(xí)俗，“肢體不全，入土不安”。老人堅(jiān)決不接受截趾治療。但海南和廣州各大醫(yī)院的醫(yī)生都建議截趾。老人的兒子在北京有朋友，老人讓兒子帶自己到北京的醫(yī)院再看看?？蓛鹤诱f(shuō)全國(guó)頂尖的301醫(yī)院我都托人問(wèn)了，大夫說(shuō)的都一樣。但老人非常堅(jiān)定“我一定要去，西醫(yī)不行，就找中醫(yī)。”就這樣老人的病例資料傳到了我的手上，認(rèn)真看完后我覺(jué)得有希望，可以試試，但因?yàn)楣ぷ髅?，轉(zhuǎn)頭就忘了。沒(méi)幾天，我接到一個(gè)陌生電話(huà)，說(shuō)老人和兒子已經(jīng)坐上飛機(jī)，明天就到平谷了?？磥?lái)老人是一線(xiàn)希望都不愿放棄。見(jiàn)到老人后我詳細(xì)檢查了一下，情況不容樂(lè)觀(guān)。老人的右腳第二趾末端大概1 /3已壞死變黑了，右側(cè)下肢的溫度也比明顯比左側(cè)低，每晚都要靠止疼藥才能入睡。檢查資料很全，海南有的基本都查了。血管并沒(méi)有栓塞，下肢靜脈非常好，只有動(dòng)脈有粥樣硬化和斑塊形成。思考后我向老人和家屬交代了病情。“我認(rèn)為您的用藥和治療都是對(duì)的，但為什么沒(méi)有好轉(zhuǎn)呢。您平時(shí)有沒(méi)有感覺(jué)右腳怕冷，尤其是吹空調(diào)的時(shí)候？”老人說(shuō)有?！澳挠夷_趾本來(lái)是炎癥，針刺傷后導(dǎo)致了感染。但因?yàn)槟膭?dòng)脈硬化和斑塊導(dǎo)致右腳供血不好，也就是我們中醫(yī)講的氣血不足，所以您的腳趾抵抗感染的能力很差。雖然用了最好的抗生素但血運(yùn)不好，藥都很難到達(dá)腳趾，所以病情還是在不斷發(fā)展。您的病情首先要改善右下肢的血運(yùn)?！薄笆遣菟幟矗俊崩先藛?wèn)道?！皢渭兂圆菟幙赡懿恍辛?，有種新技術(shù)叫腰交感神經(jīng)毀損，改善血運(yùn)補(bǔ)氣養(yǎng)血的效果更快更好，血運(yùn)改善之后再用我們醫(yī)院的制劑紫草油換藥?！币宦?tīng)能治，老人和家屬毫不猶豫地同意了治療方案。腰交感神經(jīng)毀損術(shù)是利用一根直徑僅0.7mm的穿刺針?lè)謩e到達(dá)L2和L4椎體前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)處，用無(wú)水乙醇對(duì)其進(jìn)行損毀部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，使交感神經(jīng)興奮性降低，這樣不僅能增加腰部動(dòng)靜脈的血流量，而且其支配的下肢血管擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)建立，使下肢整體的血液循環(huán)得到改善，從而治療下肢缺血而引起的疾病。手術(shù)時(shí)間短，效果明顯，起效快，創(chuàng)口僅0.9mm的針眼，無(wú)不良反應(yīng)及后遺癥，術(shù)后即可從事日常生活及工作。是目前治療因血液循環(huán)不良導(dǎo)致腰部及下肢疾病效果最好的微創(chuàng)療法。屬于現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，活血化瘀效果持久且優(yōu)于口服中藥。術(shù)前的外熱成像檢查結(jié)果印證了我的診斷，老人的右下肢溫度明顯比左下肢低。右足二趾皮膚比左足二趾低0.5℃。在CT引導(dǎo)下我們用了半個(gè)小時(shí)，僅一個(gè)針眼的損傷就完成了手術(shù)，老人的右腳立刻熱了起來(lái)。術(shù)后三天復(fù)查，術(shù)前右足第二趾25.46℃，術(shù)后29.90℃。疼痛緩解一半。3個(gè)月后老人的腳趾完全好了。2018年的7月我又接到了老人的電話(huà)，來(lái)找我治頭痛。同時(shí)，我們又借機(jī)復(fù)查了一次下肢的紅外熱成像，右足的溫度28.65℃，效果非常好。隨著科技的發(fā)展我們可以將望聞問(wèn)切延伸至視線(xiàn)以外，B超和核磁、內(nèi)窺鏡等都可以成為我們的眼睛。我們現(xiàn)在要做的就是不斷提高對(duì)每一個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取做到靶點(diǎn)治療，提高療效，減少并發(fā)癥。以肩關(guān)節(jié)疼痛為例，目前我們對(duì)肩關(guān)節(jié)我們能熟悉掌握引起疼痛的20余種疾病，這就會(huì)讓我們?cè)谥委熤心苓x擇最好的治療方法，在采取注射治療時(shí)能找到最關(guān)鍵的“靶點(diǎn)”。中醫(yī)推崇綜合治療，我們?cè)诓捎米⑸渲委煹耐瑫r(shí)還結(jié)合手法治療，能更好的提高治療效果，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

肩痛就是肩周炎？聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)業(yè)人士怎么說(shuō)醫(yī)生提醒：肩膀疼痛未必就是肩周炎，還有可能是肩袖損傷近年來(lái)，年輕人發(fā)生肩袖損傷的病例越來(lái)越多。北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院骨二科副主任醫(yī)師田忠固告訴記者:“隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，特別是核磁共振、計(jì)算機(jī)斷層掃描、肌骨超聲的臨床應(yīng)用，醫(yī)生們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，引起肩痛的疾病很多，包括肌腱炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎三大類(lèi)十多種病癥。有研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上由于肩痛就診的患者中，由肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征引起周?chē)‰煅椎陌l(fā)病率高達(dá)85％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。” 如何判斷是否患“凍結(jié)肩”日常生活中，老百姓常認(rèn)為肩部疼痛和活動(dòng)受限就是患了“肩周炎”，甚至部分醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實(shí)，老百姓平日里說(shuō)的“肩周炎”在臨床上應(yīng)稱(chēng)為“凍結(jié)肩”?！皟鼋Y(jié)肩”是一種自限性疾病，即疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，能自動(dòng)停止并逐漸恢復(fù)痊愈。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內(nèi)因，少數(shù)患者因外傷而誘發(fā)。其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁矗珀P(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常。及時(shí)按摩推拿、服用止痛藥、功能鍛煉就能減輕凍結(jié)肩的疼痛。應(yīng)如何判斷所患的是不是“凍結(jié)肩”呢？一看年齡?！皟鼋Y(jié)肩”的發(fā)病者多是中老年人，若年齡小于45歲的人群出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況則可能患了“凍結(jié)肩”,須仔細(xì)查找原因；若年齡大于55歲的人群出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很有可能是由于其他原因引起的。二看病程。一般來(lái)說(shuō)，“凍結(jié)肩”起病緩慢，此后肩痛會(huì)逐漸加重、肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動(dòng)均困難。三看自我感覺(jué)。如若患病者沒(méi)有肢體麻木等感覺(jué)障礙，則可能是患了“凍結(jié)肩”。另外，疼痛時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作的，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）的，所患的均不是“凍結(jié)肩”。四可自我檢查。雙側(cè)胳膊緊貼胸部外側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)，將手向外掰，注意不要讓大臂離開(kāi)胸部，若有一側(cè)的手不能向外活動(dòng)，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)外旋受限；如若還不能上舉、不能背手，則可能是患了“凍結(jié)肩”。若雙前臂能夠?qū)⑹窒蛲庖苿?dòng)，一般可以排除“凍結(jié)肩”。肩袖損傷不同于肩周炎田忠固醫(yī)生介紹，肩周炎和肩袖損傷是兩種疾病。肩袖損傷主要是由于肩部急性外傷或長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、肩袖組織供血不足等原因?qū)е录缧浼‰焖毫押屯诵行愿淖?，?jīng)保守或手術(shù)治療，一般能夠康復(fù)。肩袖是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，這四塊肌肉分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，它們分布在肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后方，像袖套一樣包裹著肩關(guān)節(jié)的肱骨頭，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。當(dāng)四根肌腱中的一根或者幾根出現(xiàn)損傷時(shí)，我們就稱(chēng)之為肩袖損傷。其中，發(fā)生損傷機(jī)會(huì)最多的就是處在肩關(guān)節(jié)上方的岡上肌肌腱。肩膀處的肌腱損傷跟肩關(guān)節(jié)疼痛有很大區(qū)別。肩袖損傷一般高發(fā)于年紀(jì)較大的人，且必須經(jīng)核磁共振檢查才能得以確診。肩袖損傷分急性撕裂傷和慢性勞損兩種。急性肩袖撕裂傷多由外傷導(dǎo)致，如猛提重物、摔倒時(shí)肩部著地受撞、外來(lái)暴力牽拉等。慢性肩袖損傷則多是由于長(zhǎng)年肩關(guān)節(jié)過(guò)度使用、肩峰骨質(zhì)增生，肩袖組織供血不足引起的退行性改變、質(zhì)地變脆或肌腱在肩峰下發(fā)生撞擊所致。常常上舉手臂寫(xiě)字、抬肩勞動(dòng)、打羽毛球等都可能在不知不覺(jué)中造成肩袖慢性損傷。此外，還有其他疾病會(huì)引起肩痛，如心肌梗塞或心絞痛有時(shí)會(huì)向左肩放射，膽結(jié)石、膽囊炎疼痛有時(shí)會(huì)向右肩部放射，這些肩部疼痛都可能被誤認(rèn)為是“肩周炎”。因此，出現(xiàn)肩痛不要盲目鍛煉與用藥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診治。肩袖損傷臨床表現(xiàn)及治療方法肩袖損傷表現(xiàn)出的肩痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙部位，通常會(huì)出現(xiàn)急性期疼痛劇烈，且呈持續(xù)性；慢性期則呈自發(fā)性鈍痛。肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重、夜間癥狀加重為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。肩袖損傷患者一般肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉及外展功能均受限，特別是在上舉后放下的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，但活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。對(duì)于部分病史較長(zhǎng)的患者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，且上肢上舉時(shí)無(wú)力，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)也有不同程度的受限。對(duì)于肩袖損傷，一般有兩種治療方法——保守治療。對(duì)于肩袖損傷程度較輕或不愿意手術(shù)，抑或由于身體原因不能進(jìn)行手術(shù)者，須適當(dāng)給予肩肘吊帶懸吊制動(dòng)，休息兩到三周，同時(shí)局部施以物理療法，主要有中藥熱敷、中頻電療、特高頻電療、短波以及超聲波等，同時(shí)可以使用藥物治療。對(duì)于疼痛劇烈的患者可以選擇關(guān)節(jié)注射治療，以消除腫脹及止痛，待疼痛逐漸減輕后可以進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的訓(xùn)練，但應(yīng)避免手提重物等動(dòng)作。手術(shù)治療。經(jīng)三個(gè)月左右的正規(guī)保守治療后無(wú)效，以及完全性肩袖損傷導(dǎo)致功能障礙、嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)。據(jù)悉，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，且創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，已成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的最佳診療方法。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器構(gòu)成。關(guān)節(jié)鏡鏡頭只有４mm，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線(xiàn)傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)透鏡傳到電視上，醫(yī)生可直接觀(guān)察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的病變，并可直接在鏡下進(jìn)行手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡屬于全麻下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)冰敷、消腫止痛治療，三至五天即可出院。術(shù)后須佩帶肩關(guān)節(jié)支具三至六周，并在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。因個(gè)人體質(zhì)和對(duì)疼痛的耐受程度不同，所以康復(fù)進(jìn)程快慢也有差異，一般需要三至六個(gè)月。【小科普】科學(xué)運(yùn)動(dòng)預(yù)防肩傷肩袖損傷的預(yù)防比治療重要得多。因?yàn)橐坏┘‰焖毫丫鸵中g(shù)修復(fù)，所以熱衷運(yùn)動(dòng)的朋友們一定要做好預(yù)防，尤其是廣大中老年人，鍛煉身體時(shí)需注意如下幾點(diǎn)：【1】正式運(yùn)動(dòng)前先做“熱身”活動(dòng)。緩慢、有節(jié)奏地做上臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，可預(yù)防肩部損傷?！?】運(yùn)動(dòng)過(guò)程有意識(shí)地感覺(jué)肩部反應(yīng)。一旦出現(xiàn)疼痛和不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，采取必要的保護(hù)措施，如固定肩部或托住前臂，從而保證肩部制動(dòng)狀態(tài)，并及早去專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診?！?】 避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和疲勞運(yùn)動(dòng)。在做完胸部和肩部運(yùn)動(dòng)后，就不宜再進(jìn)行肩部的過(guò)多訓(xùn)練了，如拉完單雙杠后不宜再進(jìn)行游泳或者羽毛球運(yùn)動(dòng)。【4】適當(dāng)加強(qiáng)易損傷部位的肌肉練習(xí)?？梢约绮繛閳A心做單手畫(huà)圈動(dòng)作，這樣可以充分鍛煉肩部周?chē)乃膲K肌肉。此外還可將有一定重量的物品置于肘部，平舉至與肩部同高，持續(xù)一到兩分鐘為一組，每次做五組，這樣可有效加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練。

肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見(jiàn)的原因。它是由上臂上舉后肩袖受到肩峰的壓迫造成。肩袖是由崗上肌，崗下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構(gòu)成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用。肩峰是肩胛骨的前緣。它在肱骨頭的上方，當(dāng)臂上舉時(shí)，肩峰檫過(guò)或撞擊肩袖的表面。這就造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限。疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。一. 危險(xiǎn)因素和預(yù)防肩峰撞擊在年青的運(yùn)動(dòng)員和中年人中比較常見(jiàn)。經(jīng)常做上舉運(yùn)動(dòng)的游泳，棒球和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)以及建筑工和油漆工都特別容易受傷。疼痛可以是小的創(chuàng)傷或沒(méi)有明顯誘因自發(fā)產(chǎn)生。二. 癥狀開(kāi)始的癥狀可能很輕微。早期病人并不來(lái)求醫(yī)。疾病初期就可能有活動(dòng)時(shí)的疼痛。疼痛可能從肩部放射到前臂，在上舉或持物時(shí)產(chǎn)生疼痛加重，運(yùn)動(dòng)員可能在投擲或打網(wǎng)球時(shí)產(chǎn)生疼痛。當(dāng)疼痛不斷發(fā)展后，會(huì)產(chǎn)生夜間痛。上肢的力量或運(yùn)動(dòng)幅度可能減小?？赡懿荒馨咽址诺奖澈?，做系扣解扣的動(dòng)作。在嚴(yán)重的病例活動(dòng)的喪失可能造成凝凍肩。在急性滑囊炎時(shí)，肩部會(huì)有明顯的觸痛。肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都有限制和疼痛。二. 診斷診斷肩峰撞擊，依靠癥狀和體征。病人需拍片。崗上肌出口位有時(shí)可以看到在肩峰前緣有小的骨刺。核磁共振可以發(fā)現(xiàn)有積液或滑囊炎。在有些病例中可以發(fā)現(xiàn)旋肩袖的部分撕裂。肩峰撞擊注射實(shí)驗(yàn)可以明確診斷三. 治療1.保守治療醫(yī)生會(huì)建議病人休息和避免上舉運(yùn)動(dòng)。還可能處方一些口服的非甾體抗炎藥。在凝凍肩患者進(jìn)行一些拉伸聯(lián)系也有些幫助。許多病人對(duì)可的松和麻醉劑的局封治療有效。醫(yī)生還可能建議一些物理治療。物理治療從幾個(gè)星期一直到數(shù)月。許多病人病情逐步改善并恢復(fù)功能。2. 外科手術(shù)治療當(dāng)保守治療不能減輕疼痛時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是去除撞擊，為肩袖創(chuàng)造一個(gè)比較大的空間。使得肱骨頭在肩峰下間隙中自由地活動(dòng)，無(wú)疼痛地上舉上臂。最常見(jiàn)的手術(shù)是肩峰下減壓和前部肩峰成形術(shù)。這可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)獲開(kāi)放手術(shù)來(lái)完成。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)：在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中，需要作2－3個(gè)穿刺孔。肩關(guān)節(jié)用光纖的攝像系統(tǒng)來(lái)檢查，用一些精細(xì)的小器械來(lái)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)操作。切開(kāi)手術(shù)：可以在肩關(guān)節(jié)的前方作一個(gè)小切口，這樣可以在直視下看到肩峰和肩袖。大多數(shù)肩峰撞擊的病人在肩峰前緣去除一些骨質(zhì)，并附帶一些滑囊組織。外科醫(yī)生在治療肩峰撞擊的同時(shí)還可能治療一些伴隨的疾病，如：肩鎖關(guān)節(jié)炎，肱二頭肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。3. 康復(fù)在手術(shù)后肩關(guān)節(jié)需用支具暫時(shí)固定，這可以促進(jìn)早期愈合。只要你感覺(jué)不痛了你可以去除固定，開(kāi)始練習(xí)并使用肩關(guān)節(jié)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的需要和手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)來(lái)提供一個(gè)康復(fù)計(jì)劃。這包括通過(guò)鍛煉來(lái)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和力量。一般需要1－2個(gè)月來(lái)獲得疼痛的完全緩解。