胸外科

男性，22歲，海南籍，中國公安大學(xué)大四學(xué)生。 臨近畢業(yè)發(fā)病，胸部CT提示：右側(cè)包裹性胸腔積液、胸膜增厚、肺受壓萎陷。面臨畢業(yè)、求職，壓力巨大。 手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后抗結(jié)核治療一年，順利停藥。 停藥后復(fù)查胸部CT。 順利入職，目前在海南省公安局擔(dān)任刑警。 包裹性胸腔積液如果出現(xiàn)胸膜增厚，藥物治療和抽液治療效果不佳，應(yīng)該選擇手術(shù)治療，以免失去治愈的機(jī)會(huì)。

結(jié)核性膿胸經(jīng)合理的手術(shù)，術(shù)后有計(jì)劃的治療，完全可以治愈。 九歲男孩，河北籍。聰明、勤奮，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異。感染肺結(jié)核，合并結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液包裹，確診結(jié)核性膿胸。 右側(cè)膿胸，肺明顯受壓縮小。 術(shù)后一年復(fù)查，肺完全復(fù)張，胸水消失。 孩子恢復(fù)正常生活，學(xué)習(xí)依然保持年級(jí)前茅。

五十六歲黑龍江籍患者，三十二年前患結(jié)核性胸膜炎，當(dāng)時(shí)身強(qiáng)力壯，藥物治療后病情控制，未行徹底的手術(shù)治療。 這次發(fā)病于兩月前，受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯膿痰，高燒，體溫42度，拍胸部CT發(fā)現(xiàn)胸部情況惡化。 右側(cè)胸腔內(nèi)感染，右側(cè)大面積鈣化剝離，右肺萎餡失去功能。因患者感染嚴(yán)重，全身情況差，無法耐受手術(shù)。 給予右側(cè)膿胸引流三月，全身狀況好轉(zhuǎn)后，行右側(cè)膿胸清除術(shù)，同時(shí)行右全肺切除術(shù)?；颊卟∏榭刂疲撾x了生命危險(xiǎn)。 這個(gè)患者的教訓(xùn)深刻。以往的觀念，膿胸鈣化提示病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，因此許多人都放松了警惕。而我們的體會(huì)是，鈣化的膿胸暗藏殺機(jī)，發(fā)作起來一樣洶險(xiǎn)。這種病人往往病史長，年紀(jì)大，一旦發(fā)作危及生命，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。 重要提示：膿胸一旦確診，盡早手術(shù)，根除后患。