肝膽外科

早上起晚了，不吃早飯！ 上班要遲到，不吃早飯！ 周末多睡會(huì)，不吃早飯！ 懶得動(dòng)手做，不吃早飯！ 如果跟你說，不吃早餐會(huì)得癌， 你還會(huì)有這么多借口嗎？ 早飯很容易被人忽視， 一天兩天，可能覺得不要緊， 最怕的就是形成了習(xí)慣。 一旦養(yǎng)成不吃早飯的習(xí)慣， 那危險(xiǎn)就離你不遠(yuǎn)了…… 從不吃早飯到膽囊癌的四步 不吃早飯 ↓ 膽結(jié)石 ↓ 膽囊炎 ↓ 膽囊癌 第一步：不吃早飯 膽汁幫助消化，它來源于肝臟，卻盛放在膽囊里。打個(gè)比喻，肝臟是自來水總公司，膽囊就是蓄水池。 肝臟每天為我們制造膽汁，不吃飯的時(shí)候，膽汁儲(chǔ)存在膽囊里，膽囊把稀薄的膽汁濃縮90%；吃飯的時(shí)候，膽囊把濃縮后的膽汁排進(jìn)小腸，幫助我們消化食物中的脂肪（油脂）營(yíng)養(yǎng)。不吃早飯，那膽囊里的濃縮膽汁就排不出去了。 第二步：膽結(jié)石 人在早晨空腹時(shí)，膽囊內(nèi)膽汁經(jīng)過一夜大約12小時(shí)的貯存，使膽汁中的膽固醇的飽和度較高。 醫(yī)生提醒，如果不吃早餐，由于空腹時(shí)間過長(zhǎng)，膽囊內(nèi)膽汁貯存時(shí)間過久，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過飽和，進(jìn)而引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。 第三步：膽囊炎 膽囊里有了結(jié)石，動(dòng)來動(dòng)去就會(huì)刺激到膽囊內(nèi)壁。一旦結(jié)石阻塞膽囊管后，還會(huì)引起膽汁淤積、膽囊腫大，膽囊血管受壓，引起膽囊缺血、抵抗力下降，如果細(xì)菌再乘機(jī)“興風(fēng)作浪”，發(fā)生細(xì)菌感染，那就會(huì)導(dǎo)致膽囊炎了。 第四步：膽囊癌 膽囊癌與膽結(jié)石、膽囊炎關(guān)系密切，并有日漸遞增的趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，90%以上的膽囊癌患者伴有膽囊結(jié)石，而且更讓人擔(dān)心的是，近年來我國(guó)膽結(jié)石、膽囊癌發(fā)病率均持續(xù)上升。 膽囊癌并不是好對(duì)付的疾病，它具有惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、進(jìn)展快等特點(diǎn)，由于它與肝臟的緊密毗鄰關(guān)系，很容易發(fā)生擴(kuò)散。 防膽結(jié)石，按時(shí)吃早飯！ 膽結(jié)石不是特定年齡的人群才會(huì)患有的疾病，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成，其中跟飲食有很大關(guān)系。 膽結(jié)石大體分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，大多是“吃”出來的，跟飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，不僅不吃早餐容易得膽結(jié)石，大魚大肉或只吃素不吃肉等習(xí)慣，都容易得膽結(jié)石。 膽囊是儲(chǔ)存膽汁的，肝臟分泌膽汁，排到膽囊里存著。等到我們吃東西尤其是吃油膩的東西時(shí)，膽囊排出膽汁，幫助消化。 在一般的狀態(tài)中，這些膽汁里的成分都是可溶的，但如果濃度過高，無法溶解，就會(huì)析出晶體，慢慢沉積，形成膽囊結(jié)石。 如果我們不吃早餐，膽汁經(jīng)過一夜的貯存也無法排出，膽汁長(zhǎng)期在膽囊淤積，濃度過高，容易引發(fā)膽結(jié)石。不僅僅是早餐，一天三餐膽囊都會(huì)排出膽汁，因此，飲食不規(guī)律易引發(fā)膽結(jié)石。 不要命的10種飲食習(xí)慣，改！ 1不吃早餐 危害：嚴(yán)重傷胃，使你無法精力充沛地工作，而且還容易“顯老”。德國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)慣不吃早餐的人占40%，而他們的壽命比其余60%的人平均縮短了2.5歲。 改善：早餐食物盡量做到可口、開胃；有足夠的數(shù)量和較好的質(zhì)量；體積小，熱能高；制備省時(shí)省力；在食物的選擇上要注意干稀搭配，葷素兼?zhèn)洹? 2晚餐太豐盛 危害：傍晚時(shí)血液中胰島素的含量為一天中的高峰，胰島素可使血糖轉(zhuǎn)化成脂肪凝結(jié)在血管壁上和腹壁上，晚餐吃得太豐盛，久而久之，人便肥胖起來。 改善：第一，晚餐要早吃，可大大降低尿路結(jié)石病的發(fā)病率。第二，晚餐要素吃。第三，晚餐要少吃。 3嗜飲咖啡 危害：1.降低受孕率。2.容易患心臟病。3.降低工作效率。 改善：少喝。 4食用酒精過量攝入 危害：大量或經(jīng)常飲酒，會(huì)使肝臟發(fā)生酒精中毒而致發(fā)炎、腫大，影響生殖、泌尿系統(tǒng)。 改善：要喝就得先學(xué)會(huì)怎么喝。從健康角度看，以飲紅葡萄酒為優(yōu)。 5餐后吸煙 危害：飯后吸一支煙，中毒量大于平時(shí)吸十支煙的總和。因?yàn)槿嗽诔燥堃院?，胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，血液循環(huán)加快，這時(shí)人體吸收煙霧的能力進(jìn)入“最佳狀態(tài)”，煙中的有毒物質(zhì)比平時(shí)更容易進(jìn)入人體。 改善：盡快戒煙，全面禁煙。 6保溫杯泡茶 危害：茶葉用80℃左右的水沖泡比較適宜，如果用保溫杯長(zhǎng)時(shí)間把茶葉浸泡在高溫的水中，就如同用微水煎煮一樣，會(huì)破壞茶葉中的維生素，使茶香油大量揮發(fā)，鞣酸、茶堿大量滲出。 改善：換杯子。 7宴席不離生食 危害：導(dǎo)致各種寄生蟲病。 改善：1.每天飲用新鮮蔬菜汁和果汁。2.將新鮮蔬菜涼拌，可酌量加醋，少放鹽。3.先吃水果等生食，然后再吃熟食，不會(huì)出現(xiàn)白血球增高的現(xiàn)象。 8水果當(dāng)主食 危害：造成人體缺乏蛋白質(zhì)等物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)失衡，甚至引發(fā)疾病。 改善：注意膳食均衡。 9進(jìn)食速度過快 危害：加重腸胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肥胖。進(jìn)食速度過快，食物未得到充分咀嚼，不利于口中食物和唾液淀粉酶的初步消化，加重腸胃負(fù)擔(dān)。 改善：盡可能讓牙齒和舌頭動(dòng)得慢一點(diǎn)。 10飲水不足 危害：導(dǎo)致腦老化；誘發(fā)腦血管及心血管疾?。挥绊懩I臟代謝功能。 改善：多喝水，勤上洗手間。 膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，經(jīng)常發(fā)生在飯后，右上腹出現(xiàn)劇痛，也可以放射到右肩部，胸部等。但有些患者是右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤以為“胃病”，需及時(shí)就診！ 一日三餐要吃好~

由于目前物質(zhì)水平的提高及城市生活壓力的增加，很多城市一族經(jīng)常面臨著飲食習(xí)慣不科學(xué)（如不吃早餐、膽固醇攝入過多），生活習(xí)慣不健康（熬夜、吸煙、酗酒等）等問題，因此膽囊息肉和膽囊結(jié)石的發(fā)病率也大大的增加了。很多人在平時(shí)體檢做超聲時(shí)會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)息肉或結(jié)石，也有人是在飲酒或油膩飲食后出現(xiàn)右側(cè)腹痛才覺察出來的。 這時(shí)就出現(xiàn)了一系列的問題 · 膽囊息肉是一回事嗎？ · 膽囊息肉或結(jié)石嚴(yán)重么？ · 會(huì)不會(huì)變成癌？ · 這種情況到底需不需要手術(shù)？ · 如果手術(shù)的話能不能保留膽囊？ · 如果切除了膽囊會(huì)有什么影響么？ 以上的問題往往是平時(shí)顧客咨詢最多的焦點(diǎn)，今天就和大家一起探討探討這些問題： 1膽囊息肉、膽囊結(jié)石是一回事嗎？ 膽囊息肉跟膽結(jié)石的臨床癥狀都是差不多的，注意以上腹痛為主：疼痛多不規(guī)律，一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛并向背部放射，易誤診為心絞痛。 膽囊息肉是指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，膽囊結(jié)石是指膽囊腔內(nèi)的結(jié)石性病變。 兩者的區(qū)別主要在于超聲的檢查，膽囊息肉表現(xiàn)為突向膽囊腔與壁相連的中強(qiáng)回聲，后方不伴聲影，不隨體位改變而移動(dòng)。 膽囊結(jié)石表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)的強(qiáng)回聲后方伴聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。 對(duì)于超過0.5cm的息肉，建議直接摘除息肉，不要拖延。 對(duì)于膽囊結(jié)石，不管尺寸大小是多少，都應(yīng)該及時(shí)把結(jié)石取出來。 從定義上來看，膽囊息肉其實(shí)是一種影像描述，泛指膽囊內(nèi)生長(zhǎng)出來的息肉樣的病變。 其中大多數(shù)膽囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉則具有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 換句話說，無論是單發(fā)還是多發(fā)，如果超聲報(bào)告提示膽囊息肉小于1.0cm的話，其惡變的幾率非常非常之低，基本上可以放寬心情，不必焦慮擔(dān)憂。 而對(duì)于大于1.0cm的病灶，則需要提高警惕，盡快決定下一步的治療，以避免貽誤病情。 膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的一類疾病，總體來說，結(jié)石本身并沒有特別致命的危險(xiǎn)，但是通常結(jié)石可能會(huì)引起膽囊炎、膽管炎、甚至相當(dāng)危險(xiǎn)的胰腺炎。 而長(zhǎng)期反復(fù)的慢性炎癥正是孕育腫瘤的溫床，因此對(duì)于結(jié)石我們也需要足夠重視，定期的復(fù)查，并根據(jù)具體情況決定是否要給予治療。 2膽囊息肉和結(jié)石會(huì)不會(huì)變成癌？ 膽囊息肉的概念其實(shí)本身也包括了一些早期癌變的病灶。 其中腫瘤性息肉（主要為腺瘤）是膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)膽囊息肉直徑大于1.0cm時(shí)，癌變發(fā)生率明顯增加，而大于2.0cm時(shí)，幾乎可以直接認(rèn)為就是惡性腫瘤。 在非腫瘤性息肉中，膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率為3%-10%。 50-70%的膽囊癌會(huì)合并膽囊結(jié)石，但是在膽石癥患者中僅有1.5%-6.3%會(huì)出現(xiàn)膽囊癌，有研究顯示膽結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)病率為無結(jié)石患者高7倍。 另外結(jié)石越大，發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)也越大，結(jié)石的直徑大于3.0cm者發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性要比1.0cm以下者高出10倍。 3什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 目前在國(guó)內(nèi)外有很多共識(shí)和指南探討了關(guān)于膽囊息肉或膽囊結(jié)石何時(shí)需要手術(shù)治療，比較得到公認(rèn)的觀點(diǎn)是 對(duì)于膽囊結(jié)石： ●無癥狀或癥狀輕微的患者，尤其是年輕的患者，不需要常規(guī)行手術(shù)治療，可以進(jìn)行3-6個(gè)月的定期觀察即可； ●對(duì)于老年患者，考慮到年紀(jì)進(jìn)一步增加會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此可以考慮進(jìn)行預(yù)防性的手術(shù)切除； ●針對(duì)具有膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石直徑大于2cm等膽囊癌高危因素的患者，無論是否存在癥狀均可行手術(shù)治療； ●膽囊結(jié)石引起臨床癥狀，影響工作、生活，或者既往出現(xiàn)過急性膽囊炎，急性胰腺炎等發(fā)作的患者，建議行手術(shù)切除。 ●膽囊喪失功能，瓷化膽囊的患者，應(yīng)行手術(shù)治療。 對(duì)于膽囊息肉： ●對(duì)于多發(fā)、小于0.6cm、有蒂的息肉，如果沒有明顯臨床癥狀，可以考慮6-12個(gè)月定期復(fù)查即可。 ●對(duì)于單發(fā)，小于0.6cm息肉，也可3-6個(gè)月定期復(fù)查，若息肉有增大趨勢(shì)，或引起臨床癥狀，也可以考慮手術(shù)。 ●息肉大于1.0cm，或者引起明顯癥狀影響工作生活，可選擇進(jìn)行手術(shù)治療。 ●伴有寬基底、年齡大于50歲、合并膽囊結(jié)石、病變快速增大等膽囊癌特征因素的患者，應(yīng)根據(jù)情況決定是否行收汁料。(注:摘自腹部頻道公眾號(hào))

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石；并發(fā)膽管梗阻；誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。本病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。 病因 肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。此外，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。 臨床表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜： 1.上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的患者疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常明顯，周期發(fā)作； 2.可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史； 3.患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無黃疸或黃疸甚輕； 4.急性期，可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征（疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸），多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所致。 5.肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛。 檢查 1.影像學(xué)檢查 （1）B超檢查為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法。一般在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。 （2）CT\MRCP檢查因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個(gè)層面，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對(duì)靜止的液體，MRCP可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 （3）X線膽道造影是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。 （4）逆行胰膽管造影（ERCP）、膽道子母鏡、膽道鏡檢查對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石有明確的診斷及治療價(jià)值。 2.其他輔助檢查 （1）膽道測(cè)壓通過膽道測(cè)壓可以了解膽汁通過膽道排泄是否正常。對(duì)于某一分支肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道測(cè)壓的臨床意義不大。但對(duì)左右肝管接近肝門部位的結(jié)石伴膽管狹窄，可發(fā)現(xiàn)膽汁排泄不良，在病變上方引起膽管擴(kuò)張、膽汁潴留，膽道壓力增高?，F(xiàn)在已有電子膽道測(cè)壓儀精確的測(cè)量膽管內(nèi)的壓力，應(yīng)根據(jù)病情選擇使用。 （2）核素掃描常用核素[99]Te，靜脈注入后經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取后，排泄入膽道。掃描時(shí)可分層、定點(diǎn)，獲得三維圖像，顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)診斷提供較好的依據(jù)。但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。 （3）選擇性腹腔動(dòng)脈造影觀察動(dòng)脈血管是否存在移位、受壓、中斷及異常血管影。對(duì)于鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好，但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。而且動(dòng)脈造影要求一定的設(shè)備，操作繁瑣，技術(shù)條件要求高，不作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法。 診斷 肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)外，確診主要依靠影像學(xué)檢查。應(yīng)用的診斷方法有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等。 并發(fā)癥 并發(fā)癥分為急性期并發(fā)癥和慢性期并發(fā)癥。 1.急性期并發(fā)癥 主要是膽道感染，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥。感染的誘因與結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹窄有關(guān)。急性期并發(fā)癥不僅死亡率高，而且嚴(yán)重影響手術(shù)效果。 2.慢性期并發(fā)癥 全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，慢性膽管炎和膽源性肝膿腫，多發(fā)性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門脈高壓癥，肝功能失代償，以及與長(zhǎng)期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌。肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥既增加了手術(shù)的困難，也影響手術(shù)效果。 治療 1.微創(chuàng)保肝取石術(shù) 微創(chuàng)保肝取石是在ERCP內(nèi)鏡基礎(chǔ)上，采用十二指腸大乳頭球囊擴(kuò)張膽管出口，將ERCP內(nèi)鏡送入膽總管內(nèi)，通過膽總管直達(dá)肝內(nèi)膽管，通過肝內(nèi)膽管球囊擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，擴(kuò)開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通暢取石通道，可以一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無痛、無創(chuàng)傷、無出血，一次徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石，保住正常的肝臟組織。 2.手術(shù)治療 手術(shù)的方法主要有：①高位膽管切開取石；②膽腸內(nèi)引流；③消除肝內(nèi)感染性病灶。 3.殘石的處理 一旦患者在術(shù)后經(jīng)T管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結(jié)石時(shí)，可在竇道形成后拔除T管，經(jīng)竇道插入膽道鏡，在直視下用取石鉗、網(wǎng)籃等取石。如結(jié)石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法將殘石碎裂成小塊后再取出。