內(nèi)分泌科

甲狀旁腺主要由大量的主細胞、少量的嗜酸性細胞和基質(zhì)所構(gòu)成。主細胞分泌甲狀旁腺素。嗜酸性細胞可能是老化的主細胞，正常情況下無分泌功能。主細胞內(nèi)有脂肪顆粒，基質(zhì)中有脂肪細胞。功能亢進的甲狀旁腺主細胞中消失，所以功能亢進的腺體（增生或生腺瘤）比重比正常的腺體要高，用比重法可以鑒別正常與功能亢進的甲狀旁腺。 甲狀旁腺分泌甲狀腺素（PTH）。甲狀旁腺有以下的作用： 1.促進近側(cè)腎小管對鈣的重吸收，使尿鈣減少，血鈣增加。 2.抑制近側(cè)腎小管對磷的吸收，使尿磷增加，血磷減少。 3.促進破骨細胞的脫鈣作用，使磷酸鈣Ca3PO4自骨基質(zhì)釋放，提高血鈣和血磷的濃度。 4.促使維生D的羥化作用，生成具有活性的1，25二羥D3，后者促進腸道對食物中鈣的吸收。 甲狀旁腺素的合成和釋放受血清鈣離子濃度的控制，二者間呈負反饋性關(guān)系。血鈣過低刺激甲狀旁腺素的合成和釋放，使血鈣上升，血鈣過高抑制甲狀旁腺素的合成和釋放使血鈣向骨骼轉(zhuǎn)移，降低血鈣。上述作用使正常人的血鈣維持在正常范圍。 正常人的血鈣與血磷間呈相反的關(guān)系，血鈣高則血磷低，血鈣與血磷的乘積衡定，維持在35—40。

糖尿病腎?。ǎ模危└鶕?jù)臨床表現(xiàn)可分為五期： Ⅰ 期：又稱腎小球高濾過期。其特點為腎體積增大，腎血流量和腎小球濾過率（ＧＦＲ）、肌酐清除率增加，但生化和微量蛋白多陰性。 Ⅱ 期：又稱靜息期。其特點為腎活檢開始出現(xiàn)腎小球結(jié)構(gòu)損害，腎高血流量、高濾過仍存在，微量蛋白多正常，但運動后也可在尿中出現(xiàn)。 Ⅲ 期：又稱隱性期。其特點為持續(xù)微量蛋白尿，血壓開始時正常，ＧＦＲ升高。后期血壓漸升高，ＧＦＲ下降。 Ⅳ 期：又稱臨床顯性ＤＮ期。其特點為：（１）蛋白尿。開始多為間歇性，后漸呈持續(xù)性。當尿蛋白總量超過３．０ｇ／２４ｈ時，提示腎小球病變進一步加重。（２）高血壓。約７５％的患者出現(xiàn)高血壓，其血壓升高程度與２４小時蛋白排泄量及ＤＮ發(fā)展速度呈正相關(guān)。（３）ＧＦＲ進行性降低。ＧＦＲ進行性減低而蛋白排泄率并不減低為其特點。（４）水腫。多從眼瞼開始漸波及全身，嚴重者可發(fā)生多發(fā)性漿膜腔積液。 Ⅴ 期：又稱腎衰期。是ＤＮ終末階段，特點為ＧＦＲ下降至正常１／３以下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，蛋白尿、高血壓進一步加重，貧血、腎性骨營養(yǎng)不良、代謝性酸中毒、高血鉀、尿毒癥性腦功能障礙相繼出現(xiàn)，最終死于尿毒癥昏迷、繼發(fā)感染、心功能不全或心血管意外。

血糖儀選購10要素 糖尿病病友使用血糖儀在家里進行有規(guī)律的血糖監(jiān)測，是指導(dǎo)自己有效控制血糖水平的基礎(chǔ)。 目前市售的血糖儀很多，讓人眼花繚亂，如何選擇一臺信得過的血糖儀呢？下面10點是選購血糖儀時應(yīng)著重考慮的問題。 測試原理 血糖儀的原理主要分兩種：光化學(xué)法和電化學(xué)法。光化學(xué)法的血糖儀價格比較便宜，但探測頭暴露在空氣里，很容易受到污染，影響測試結(jié)果，誤差范圍在正負0.8，因而，光化學(xué)法的血糖儀必須經(jīng)常清潔光孔，使用兩年后建議到維修站做一次校準。電化學(xué)法的血糖儀可以避免污染，誤差范圍在正負0.2。正常使用的情況下，不需要校準。 采血方式 血糖測試時所用的血糖試條，與各品牌血糖儀是專用配套的，在各品牌之間不能通用。目前市場上的血糖試條有兩種采血方式：滴血式和虹吸式。滴血式的血糖試條，測試時需要血樣多，需要將血樣滴加到試條上，血滴太多、太少或者位置不準確都會影響測試值。而采用虹吸自動吸血方式的血糖試條，需要血樣少，加樣量可以自動控制，試紙有能顯示血液是否適量的確認點，操作簡單，也可避免加血樣誤差，進而保證測試結(jié)果的準確性。 測試模式及按鈕 血糖儀的測試模式是非常重要的，測試過程全自動是指在插入血糖試條能自動開機、加入血樣后進入測試程序顯示測試結(jié)果、拔出試條自動關(guān)機并將測試結(jié)果自動存儲，這種血糖儀使用簡單，有助于提供更準確的測試結(jié)果。有時病友需要對血糖儀進行必要的校正碼調(diào)整、存儲結(jié)果的查詢以及刪除存儲結(jié)果等操作，因而，血糖儀具有適當數(shù)量與大小的、功能區(qū)分清晰的按鈕是很有必要的。 電源 血糖儀測試中一般需要有足夠大的電壓以保證芯片的正常工作，因而，它的電源一般采用紐扣電池甚至是專用電池。但紐扣電池和專用電池更換困難，導(dǎo)致有些血糖儀購買后無法正常使用。目前，有的血糖儀可用1節(jié)普通七號電池，使用較方便。 測試結(jié)果的記憶存貯功能 測試后，進行測試結(jié)果的記憶存貯有助于了解病友一段時間內(nèi)的血糖變化。因而，適當?shù)拇尜A容量是非常必要的。 自動溫度校正動能 不管是電化學(xué)法還是光化學(xué)法，酶反應(yīng)是測試的基礎(chǔ)。酶反應(yīng)受溫度的影響很大，因而，血糖儀內(nèi)最好有內(nèi)置溫度傳感器，可以自動進行溫度校正，保證測試結(jié)果不受測試時溫度的影響。 血糖試條的包裝方式 血糖測試試條對保存的濕度環(huán)境很敏感，試條受潮后測試值會不準確。因此，大部分瓶裝試條都會要求開啟試條瓶后，三個月內(nèi)必須將試條用完，并且每次開啟瓶蓋都要求非常迅速。因此個人用戶最好選用單支包裝的試條。 顯示屏的大小 血糖儀的大小應(yīng)符合測試時操作的需要，過大和過小均是不可取的。以一只手穩(wěn)定地握住，自己能方便地測試操作為佳。同時，適當大小的血糖儀可以保證提供足夠大的顯示屏，即使中老年病友使用也不用擔心看不清測試結(jié)果。 價格 在血糖儀選購中價格不是最重要的，關(guān)鍵是質(zhì)量，但一般比較好的血糖儀都在千元上下，對很多家庭也是一筆額外負擔，需要綜合衡量。實際上，試條的價格更重要，儀器是一次性的費用，但試條的購買是長期的。選擇能穩(wěn)定長期供應(yīng)并且價格經(jīng)濟的試條，可以節(jié)約不少經(jīng)濟支出。 售后服務(wù) 應(yīng)了解血糖儀的售后服務(wù)工作，試條的供貨情況是否到位，防止出現(xiàn)“有炊無米”的情況。 綜合考慮以上的因素后，相信您一定能選購到一款適合自己使用的準確、簡單、經(jīng)濟的血糖儀。 血糖儀選購指南 血糖儀自1968年由湯姆·克萊曼斯發(fā)明至今。采血型的便攜式血糖儀從采血方式上有兩種，一種是滴血式（也叫抹血式），一種是吸血試。 滴血式的血糖儀一般采血量比較大，疼痛感很強，患者比較痛苦。這一類型的血糖儀采血量要掌握好，如果采血偏多，會影響測試結(jié)果，如果采血量不夠，操作失敗則會浪費試紙，這種血糖儀多為光電式的。目前市場上銷售最多的就是強生的穩(wěn)步倍加型和羅氏樂康全系列血糖儀。 吸血式的血糖儀，試紙自己會控制血量，不會因為血量的問題出現(xiàn)偏差，操作方便，用試紙采血的部位輕觸血滴的液面即可。目前市場上銷售得比較多的是：強生穩(wěn)豪、隨手測，羅氏優(yōu)越，京都1640，怡成JPS5型和雅培的血糖儀（包括利舒坦）。 所有的血糖儀品牌加起來都有二三十個，強生、羅氏、京都、雅培、怡成、三諾、會好、瑞特、唐博士、貝朗、拜耳、脈道、施家樂、臺欣、安蜜、金鵲、五鼎、聿新、艾康、厚美德、康培、泰德、威望、Hypoguard和BD血糖監(jiān)測儀等等。血糖儀市場將面臨著最終的洗牌。 其實進口的血糖儀目前都基本解決了準確性的問題，連國產(chǎn)北京怡成的JPS5型血糖儀，只要嚴格操作，準確性跟靜脈血的血糖值相比，誤差都不會超過10％（目前，國家藥監(jiān)局還沒有制定出一個統(tǒng)一的性能標準，也沒有一個明確的標準規(guī)定血糖儀的誤差范圍）。當然，所有家用血糖儀測試出來的結(jié)果，都只能做為臨床參考。 那到底我們該怎樣根據(jù)自己的需要來選擇血糖儀呢？大的方向有以下幾點可供參考： （1）對于很少測血糖的患者（糖尿病患者在血糖控制不好或者需要改變治療手段的情況下，應(yīng)該多監(jiān)測血糖），可以使用單獨包裝的試紙，這樣的試紙容易保存，在正常的保存時間內(nèi)，存放時間長了也不會影響測試結(jié)果。這樣的血糖儀有京都、雅培、怡成吸血式血糖儀等。 （2）對于經(jīng)常測血糖而又怕疼的患者，可以選擇目前采血量較少的血糖儀，由于采血量少，所以扎的就比較淺，疼痛感也就比較少。這類血糖儀的典型代表就是利舒坦，它不但采血量少，而且可以在身體其他疼痛感不明顯的部位采血。當然，羅氏血糖儀的采血筆因為有其獨特的無痛專利，采血疼痛感也很少，其他采血量少的血糖儀也可以考慮。 （3）因為經(jīng)濟原因想選擇試紙便宜，準確性相對又高的血糖儀的患者，可以考慮一下國產(chǎn)血糖儀，國產(chǎn)血糖儀的試紙價格是進口血糖儀怎么都沒有辦法比的，典型代表就是北京怡成和長沙三諾血糖儀，是中國人的驕傲。 建議患者在選購時應(yīng)掌握5大要素： 1.準確度，應(yīng)盡量與同時靜脈抽血的測試值相近，不可相差太懸殊2.看服務(wù)，應(yīng)了解血糖儀的售后服務(wù)工作，試紙的供貨情況是否到位3.看機器運行情況，比如采血針使用是否便利，需血量的多少，機器讀數(shù)的時間，顯示屏的大小與清晰度，電池的更換方便與否，機器是否美觀，大小如何等等。 4.看價格，不光要看血糖儀的價格，還要根據(jù)自己的情況，選擇能接受的試紙價格，如果您覺得所使用的試紙價格超出了您的正常預(yù)算，請選擇那些有品牌的、試紙價格又相對便宜的血糖儀。因為對需要經(jīng)常測血糖的患者，試紙的支出也是一筆額外負擔，需要綜合衡量。 5．不要因為貪便宜而買到水貨，目前走私的血糖儀已經(jīng)看準了中國這個龐大的消費市場，水貨血糖儀的價格比正貨的市場價格便宜將近一半，沒有中文說明書和中文保修卡，不能保證該產(chǎn)品的售后服務(wù)。