普通外科

“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)雖然是一種成熟的胃腸道手術(shù)，風(fēng)險較低，但手術(shù)后仍可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這些并發(fā)癥與其他傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)類似，比如手術(shù)后吻合口出血、胃癱、切口愈合不良等，這些并發(fā)癥經(jīng)過保守治療大都可以治愈。我們中心治療的800多例糖尿病患者術(shù)后出血的發(fā)生率小于1%，且經(jīng)過保守治療均得到完全治愈，無嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，因此這個手術(shù)還是很安全的。

任何手術(shù)都有適應(yīng)癥，在手術(shù)前要充分評估患者的年齡、患病時間、體重指數(shù)、胰島功能、并發(fā)癥和合并癥等，才能讓患者獲得最大的益處，同時讓風(fēng)險降到最低。我們糖尿病外科治療中心經(jīng)過長期的臨床實踐，制定了適宜手術(shù)的人群標(biāo)準(zhǔn)：(1)2型糖尿病;(2)病史小于15年;(3) 體重指數(shù)大于25;(4)胰島功能尚存;(5)沒有嚴(yán)重的重要器官功能障礙。

今天兄弟科室一位老年患者的家屬簽字放棄了對老人的治療，心里很不舒服，這讓我想起了上個月的一件事。那天我聽二線班，急診科來了一位92歲的老奶奶，“突發(fā)上腹部刀割樣疼痛2天，迅速波及全腹”，腹部立位片可見隔下游離氣體，是非常明確地上消化道穿孔。而且由于兒女都不在家，已經(jīng)耽誤兩天了，同時老奶奶還合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長期服用止痛藥，估計穿孔也是由于止痛藥引起的。老人到我們醫(yī)院時就已經(jīng)出現(xiàn)了感染性休克，血壓一直在往下掉。跟著來的家屬是女兒，也已經(jīng)快七十歲了，自己拿不定主意。我當(dāng)時說了兩點：一，九十二歲的老人，就算沒有這個急癥，今天她在這邊，也許明天就在那邊了，而且這次病情是非常嚴(yán)重的，很可能幾個小時以后就不行了；二，作為兒女盡量不要做日后讓自己后悔的決定。經(jīng)過10分鐘的討論，最后家里決定手術(shù)。這倒是給我了一個非常大的壓力，如果治好了沒有人掛念我的好，真死在臺上盡管不會有什么麻煩，但是就把我名聲毀了。最后麻醉師看過病人后認(rèn)為我能在40分鐘內(nèi)完成手術(shù)的話，他有把握把老奶奶送進(jìn)ICU，而且他對我的技術(shù)也有信心。最后一咬牙——做！從切皮開始到縫最后一針，我盡量減少不必要的動作和步驟，只用了35分鐘就完成了胃穿孔修補、腹腔沖洗和引流，隨著感染源的消失，老人的血壓逐步穩(wěn)定。術(shù)后老太直接被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)科。術(shù)后在ICU老人四、五天一直拔不了氣管插管，家屬兩次找到我提出想要放棄治療。依然只說了兩句話：一、老奶奶的病情在好轉(zhuǎn)，主要是低蛋白血癥，國家有規(guī)定不讓給那么多蛋白，家里如果有條件就自己去找點來輸，應(yīng)該有機會；二、作為兒女盡量不要做日后讓自己后悔的決定。在我的鼓勵下，家屬自己在外面搞來白蛋白給病人用，術(shù)后一周老太拔管，10天轉(zhuǎn)回普通病房，14天拆線出院。我覺得這件事告訴我們幾件事情：一、長期服用止痛藥要注意預(yù)防消化道潰瘍穿孔；二、兒女還是盡量能多關(guān)心一下年老的父母；三、普通人國家醫(yī)保只是提供基本醫(yī)療保證，想要治好病不要舍不得自己花錢；四、作為兒女盡量不要做日后讓自己后悔的決定。也許今天做出放棄治療決定的家屬在不久將來就會為自己今天的決定后悔。