普通外科

“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)雖然是一種成熟的胃腸道手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低，但手術(shù)后仍可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這些并發(fā)癥與其他傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)類似，比如手術(shù)后吻合口出血、胃癱、切口愈合不良等，這些并發(fā)癥經(jīng)過保守治療大都可以治愈。我們中心治療的800多例糖尿病患者術(shù)后出血的發(fā)生率小于1%，且經(jīng)過保守治療均得到完全治愈，無嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，因此這個(gè)手術(shù)還是很安全的。

任何手術(shù)都有適應(yīng)癥，在手術(shù)前要充分評估患者的年齡、患病時(shí)間、體重指數(shù)、胰島功能、并發(fā)癥和合并癥等，才能讓患者獲得最大的益處，同時(shí)讓風(fēng)險(xiǎn)降到最低。我們糖尿病外科治療中心經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，制定了適宜手術(shù)的人群標(biāo)準(zhǔn)：(1)2型糖尿病;(2)病史小于15年;(3) 體重指數(shù)大于25;(4)胰島功能尚存;(5)沒有嚴(yán)重的重要器官功能障礙。

今天兄弟科室一位老年患者的家屬簽字放棄了對老人的治療，心里很不舒服，這讓我想起了上個(gè)月的一件事。那天我聽二線班，急診科來了一位92歲的老奶奶，“突發(fā)上腹部刀割樣疼痛2天，迅速波及全腹”，腹部立位片可見隔下游離氣體，是非常明確地上消化道穿孔。而且由于兒女都不在家，已經(jīng)耽誤兩天了，同時(shí)老奶奶還合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長期服用止痛藥，估計(jì)穿孔也是由于止痛藥引起的。老人到我們醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了感染性休克，血壓一直在往下掉。跟著來的家屬是女兒，也已經(jīng)快七十歲了，自己拿不定主意。我當(dāng)時(shí)說了兩點(diǎn)：一，九十二歲的老人，就算沒有這個(gè)急癥，今天她在這邊，也許明天就在那邊了，而且這次病情是非常嚴(yán)重的，很可能幾個(gè)小時(shí)以后就不行了；二，作為兒女盡量不要做日后讓自己后悔的決定。經(jīng)過10分鐘的討論，最后家里決定手術(shù)。這倒是給我了一個(gè)非常大的壓力，如果治好了沒有人掛念我的好，真死在臺上盡管不會(huì)有什么麻煩，但是就把我名聲毀了。最后麻醉師看過病人后認(rèn)為我能在40分鐘內(nèi)完成手術(shù)的話，他有把握把老奶奶送進(jìn)ICU，而且他對我的技術(shù)也有信心。最后一咬牙——做！從切皮開始到縫最后一針，我盡量減少不必要的動(dòng)作和步驟，只用了35分鐘就完成了胃穿孔修補(bǔ)、腹腔沖洗和引流，隨著感染源的消失，老人的血壓逐步穩(wěn)定。術(shù)后老太直接被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)科。術(shù)后在ICU老人四、五天一直拔不了氣管插管，家屬兩次找到我提出想要放棄治療。依然只說了兩句話：一、老奶奶的病情在好轉(zhuǎn)，主要是低蛋白血癥，國家有規(guī)定不讓給那么多蛋白，家里如果有條件就自己去找點(diǎn)來輸，應(yīng)該有機(jī)會(huì)；二、作為兒女盡量不要做日后讓自己后悔的決定。在我的鼓勵(lì)下，家屬自己在外面搞來白蛋白給病人用，術(shù)后一周老太拔管，10天轉(zhuǎn)回普通病房，14天拆線出院。我覺得這件事告訴我們幾件事情：一、長期服用止痛藥要注意預(yù)防消化道潰瘍穿孔；二、兒女還是盡量能多關(guān)心一下年老的父母；三、普通人國家醫(yī)保只是提供基本醫(yī)療保證，想要治好病不要舍不得自己花錢；四、作為兒女盡量不要做日后讓自己后悔的決定。也許今天做出放棄治療決定的家屬在不久將來就會(huì)為自己今天的決定后悔。