兒科

誤區(qū)1：T4小時(shí)。 布洛芬（美林）和對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）這兩種藥是目前最常用的兩種解熱鎮(zhèn)痛藥。一般來說，當(dāng)一種退燒藥能保證體溫4-6小時(shí)以上不再持續(xù)高燒，即可按照間隔時(shí)間只口服一種退燒藥；只有在口服一種退燒藥后，在最短間隔時(shí)間內(nèi)仍無法退燒的情況下，才需要與另一種退燒藥交替使用。這時(shí)可以換服另一種退燒藥，以免同一藥物劑量過量。因?yàn)閮煞N混吃，會(huì)容易讓家長(zhǎng)搞混，記不清上次吃的是什么，從而增加吃錯(cuò)藥的風(fēng)險(xiǎn)。 很多家長(zhǎng)反映，按照說明書的劑量喂退燒藥，不是降不下來就是降下來后很快又燒回去。這是因?yàn)?，美林和泰諾林說明書的給藥劑量很保守，而且說明書上并不是嚴(yán)格按照孩子體重來推薦劑量的。 我簡(jiǎn)單總結(jié)出這兩種退燒藥的劑量，供大家參考： 藥名 最大安全劑量 最短間隔時(shí)間 24小時(shí)內(nèi)最多服用次數(shù) 布洛芬（美林） 10mg/公斤/次 6小時(shí)一次 4次 對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林） 15mg/公斤/次 4小時(shí)一次 5次，有些標(biāo)準(zhǔn)推薦4次 舉個(gè)例子：如果寶寶10公斤，按照布洛芬（美林）最大安全劑量10mg/kg/次來算，每次可以吃100mg，相當(dāng)于美林滴劑（規(guī)格為50mg/1.25ml）2.5ml, 相當(dāng)于美林混懸液（規(guī)格為100mg/5ml）5ml。 誤區(qū)3：抗病毒中成藥 圖片中這些中成藥大多有清熱解毒的功效，但是否有抗病毒的作用并不明確。對(duì)于普通感冒，我們是不推薦使用抗病毒藥的。圖片中推薦的這些中成藥，其成分少則3-4種，多則超過10種，而每種成分都有各自的不良風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于如此復(fù)雜的成分，即便有治療效果，我們也不能忽略其潛在的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于小寶寶來說。在我國(guó)，中藥的上市審批標(biāo)準(zhǔn)不像西藥那樣需要有非常充分的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。中藥在安全性及有效性方面沒有那么多的證據(jù)支持，從這個(gè)角度來講，在給小寶寶使用中成藥時(shí)更應(yīng)該注意。作為西藥師，從循證的原則出發(fā)，我們不會(huì)向您推薦中成藥，如果您確定需要給小寶寶使用，也需要在中醫(yī)師或中藥師指導(dǎo)下嚴(yán)格遵囑使用。 誤區(qū)4：關(guān)于兒童使用復(fù)方感冒藥 小寶寶感冒時(shí)出現(xiàn)的頭疼、咳嗽、多痰、流鼻涕、流眼淚、打噴嚏等癥狀，這確實(shí)會(huì)讓媽媽們又心疼又著急；而復(fù)方感冒藥也確實(shí)常在處方中出現(xiàn)。如果單純從藥物的適應(yīng)癥來說，小兒氨咖黃敏所含的成分的確可以用于改善頭疼、流鼻涕、打噴嚏等癥狀；而右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿，也確實(shí)可以鎮(zhèn)咳祛痰，改善咳嗽咳痰的癥狀。但這些復(fù)方感冒藥并不是所有年齡段的小朋友都可以安全使用。 美國(guó)曾經(jīng)有多名兒童由于過量服用感冒藥死亡的報(bào)道，因此2007年美國(guó)食品藥物管理局（FDA）禁止兩歲以下兒童服用感冒藥。同時(shí)要求藥廠修改了用于其他年齡段兒童的感冒藥說明書，在藥品說明書上明確規(guī)定不推薦4歲以下的兒童使用感冒藥。美國(guó)的藥品制造商出于安全性的考慮，也自愿為復(fù)方感冒藥產(chǎn)品重新修訂說明書?，F(xiàn)在，美國(guó)藥店里出售的兒童感冒藥的說明書上都標(biāo)注了限制使用的年齡段：兩歲以下禁用，4 歲以下不推薦使用，4～6 歲之間的兒童可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，只有6歲以上的兒童才可以根據(jù)自己的癥狀自主使用。

血壓的分級(jí)及其意義健康年輕人的血壓是（120/80），老年人的長(zhǎng)壽血壓是（140/90） 低壓值代表心壓，最高不能超過95，最低不能低于70 高壓值代表腦壓，最高不能超過160，最低不能低于110 情況分析: 1.（高壓高/低壓高）代表是高血壓病，高血壓十年得冠心病，二十年得腦中風(fēng) 2.（高壓高/低壓正常）代表是頸椎病，椎管狹窄或椎動(dòng)脈狹窄，中風(fēng)六大成因之一 3.（高壓高/低壓低）代表頸椎病和心肌缺血 4.（高壓低/低壓低）代表是低血壓病，中風(fēng)六大成因之一 5.（高壓低/低壓正常）代表氣血虧 6.（高壓正常/低壓高）代表心臟負(fù)荷大，易成心衰 7.（高壓正常/低壓低）代表心肌缺血，易成冠心病 理解了嗎？你屬于哪一種呢？ 血壓新消息： 美國(guó)已正式規(guī)定： 65歲以上標(biāo)準(zhǔn)血壓150/90， 80歲以上的正常老人，160甚至170也可以。 多年來我們統(tǒng)統(tǒng)受過去著重醫(yī)療商業(yè)利益＂老標(biāo)準(zhǔn)＂（不能超過120）的數(shù)字影響太大了， 對(duì)60、70以上的老人造成極大不必要的高血壓心理負(fù)擔(dān)！從今起要更正被醫(yī)師教錯(cuò)的觀念了，請(qǐng)看下列報(bào)導(dǎo)。 分享~血壓 請(qǐng)參考： 顛覆我們對(duì)正常血壓的認(rèn)知 / 各種年齡正常血壓應(yīng)該是多少？ 正常收縮壓 = 吳氏計(jì)算收縮壓 = (82+年齡) 例： 75歲 = 82 + 75 = 157 【結(jié)論】 正?？s收壓： 男性=82+年齡， 女性=80+年齡， 健康(正常)指標(biāo)： 實(shí)測(cè)收縮壓=正常收縮壓。 北醫(yī)三院102大夫告訴我，帕金森藥是降壓的， 70歲以上的人高血壓不能低于130，否則極易產(chǎn)生體位低血壓暈倒， 高血壓在150～130之間較為安全， 寧可高一點(diǎn)，別低。 血糖也是如此，隨年齡的增加適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)， 60歲以上糖尿病人空腹血糖控制在6.5左右， 70歲以上控制7.5左右， 80歲以上大多時(shí)間不超過8.0， 偶爾在8.5左右就可以了， 老年人低血糖的危害更可怕！

如何區(qū)分病毒還是細(xì)菌感染？ 血常規(guī)能幫助我們進(jìn)行初步判斷，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比同時(shí)升高考慮細(xì)菌感染可能性大，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞百分比同時(shí)升高考慮病毒感染可能性大，不過通常只作為參考，并不能確診，如果在醫(yī)院的話還可以通過病原學(xué)和C反應(yīng)白或降鈣素原檢查等輔助判斷。 如果有細(xì)菌感染，但是小孩頭孢類過敏要吃什么抗生素？ 建議先明確一下到底是哪種頭孢過敏，因?yàn)轭^孢菌素種類不少，不一定存在交叉過敏，因?yàn)閮和苡玫目股乇緛砭秃苌?，因?yàn)橐环N頭孢過敏，而否定了所有頭孢，實(shí)際上我們?nèi)藶閯儕Z了孩子使用其它安全的頭孢類抗生素的機(jī)會(huì)。 早期支氣管炎只需要化痰，退熱，是否可以不用抗生素？ 不論是病情的哪個(gè)階段，沒有細(xì)菌感染就不用使用抗生素。就急性支氣管炎而言，細(xì)菌感染通常是在后期，特別是孩子再次出現(xiàn)體溫波動(dòng)，痰液增多且變成黃色濃痰，才是開始使用抗生素的時(shí)間。 反復(fù)患支氣管炎，應(yīng)該怎么辦？是不是免疫力低，還是已經(jīng)是慢性支氣管炎？ 反復(fù)發(fā)作可能和免疫力低下有一定的關(guān)系，建議加強(qiáng)鍛煉，營(yíng)養(yǎng)均衡，充足的休息來提高孩子的免疫力。兒童慢性支氣管炎的診斷目前并不被臨床認(rèn)可，故這個(gè)診斷您不能自己給出。如果您有這個(gè)顧慮，可以到兒科就診，排查一下是否存在其它的基礎(chǔ)疾病，如鼻竇炎、咽炎、過敏性鼻炎等。 阿奇霉素和頭孢類在治療時(shí)的區(qū)別？ 通常在懷疑或證實(shí)的支原體或衣原體感染中，會(huì)考慮使用阿奇霉素，而頭孢類只針對(duì)常見的細(xì)菌感染，對(duì)支原體或衣原體無效；另外阿奇霉素也可以在頭孢或青霉素過敏的情況下考慮使用。 霧化治療的選擇: 沒有喘息表現(xiàn)或者咳嗽并不嚴(yán)重的病毒性支氣管炎就不需要進(jìn)行霧化治療。 一般主張只在出現(xiàn)頻繁的咳嗽、喘息、常規(guī)治療效果不佳、痰多不宜咳出等情況才考慮霧化治療。是否需要霧化，建議您聽專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的建議。 另外，如果真的對(duì)整個(gè)頭孢類抗生素過敏，也有其他類別的抗生素可以選擇，比如克林霉素類的抗生素等，所以不用擔(dān)心沒藥可用，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用其他類別抗生素。