骨質(zhì)疏松和骨內(nèi)科

感冒分兩種，流清鼻涕、吐白痰、怕涼的一般是風寒感冒，如果流黃鼻涕或不流鼻涕。伴發(fā)熱吐黃痰，一般是風熱感冒。 感冒藥您可千萬不能吃錯，吃錯感冒藥，您的感冒會遷延難愈，發(fā)展下去會發(fā)生反復(fù)咳嗽，甚至發(fā)展為氣管、支氣管、肺炎等嚴重疾病。知識普及給你的健康錦上添花！風寒感冒是風寒之邪外襲、肺氣失宣所致。癥狀可見：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。治法應(yīng)以辛溫解表為主。常選用麻黃、荊芥、防風、蘇葉等解表散寒藥。代表方劑為《蔥豉湯》、《荊防敗毒散》。服中成藥可選用感冒清熱沖劑、正柴胡飲沖劑、感冒軟膠囊、川芎茶調(diào)散、通宣理肺丸等等。服藥后可喝些熱粥或熱湯，微微出汗，以助藥力驅(qū)散風寒。風寒感冒常用的中成藥有1、 荊防敗毒丸2、 荊防沖劑（合劑）3、 正柴胡飲顆粒4、 感冒清熱顆粒5、 感冒水6、 感冒軟膠囊7、 解熱感冒片8、 防風通圣丸9、 九味羌活顆粒（丸、片）風寒感冒食療方： 1、蔥白飲：大蔥白100克，切碎煎湯，趁熱飲。 2、姜茶飲：生姜10片，茶葉7克，煎湯，趁熱飲。 3、姜棗飲：生姜5片，大棗10枚，煎湯，趁熱飲。 4、蘿卜飲：蘿卜適量，切片煎湯，加食醋少許，趁熱飲。 5、三辣飲：大蒜、蔥白、生姜各適量，煎湯，趁熱飲。 6、桔皮飲：鮮桔皮50克，糖適量，開水沖泡代茶飲。 7、菊花飲：菊花6克，開水沖泡代茶飲。 8、姜絲蘿卜湯：生姜25克，蘿卜50克切碎煎湯，趁熱飲。風熱感冒是風熱之邪犯表、肺氣失和所致。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應(yīng)以辛涼解表為主。常選用菊花、薄荷、桑葉等。代表方劑為《銀翹散》、《桑菊飲》。服成藥可選用銀翹解毒丸（片）、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、板蘭根沖劑等。如發(fā)熱較重、咽喉腫痛明顯，可以配服雙黃連口服液（沖劑）、清熱解毒口服液。這些藥具有較好的清熱解毒作用。患風熱感冒要多飲水、飲食宜清淡，可以喝蘿卜湯或梨湯。風熱感冒常用的中成藥有1、桑菊銀翹散2、銀翹解毒丸3、風熱感冒沖劑4、感冒退熱沖劑5、熱毒清片6、桑菊感冒片風熱型感冒的食療方：1、茶豆飲：綠豆30克，茶葉9克，白糖適量。2、薄荷粥：薄荷15克，粳米60克，冰糖適量。3、菊花粥：菊花15克，粳米60克。4、茅姜稀飯：白茅根30克，生姜3片，粳米60克。感冒是小病，可感冒藥千萬不要吃錯哦?。?！

成人隱匿性自身免疫糖尿病 ( latent autoimmune diabetes in adults，LADA）屬免疫介導(dǎo)性的 1 型糖尿病。LADA 的早期臨床表現(xiàn)與 2 型糖尿病十分相似，有時難識其「廬山真面目」。希望下面這則誤診病例及相關(guān)解析，能帶來某些提醒或警示吧！病例快覽病例回顧：口干多飲消瘦基本情況：患者男，32 歲，于 2015 年 5 月 20 日入院。主訴：口干多飲消瘦半年余，加重 1 月。既往史：有「高脂血癥」病史，其它無特殊。家族史：否認家族遺傳病病史。現(xiàn)病史：患者 2014 年 9 月無明顯原因出現(xiàn)口干多飲及消瘦，體重下降約 10 kg，在某醫(yī)院檢查空腹指血血糖 16.8 mmol/L，尿常規(guī)示酮體「+」， 空腹血清 C 肽 0.8 ng/mL（正常值為 0.8-3.5 ng/ml），餐后 2 h 血清 C 肽 1.0 ng/mL（正常值為空腹的 4-5 倍），考慮為「2 型糖尿病」。收入院后予短期胰島素強化治療，后改用阿卡波糖（50 mg/次，每天 3 次，餐時嚼服）、格列齊特緩釋片（120 mg/次，每天 1 次，口服）及二甲雙胍緩釋片（0.5 g/次，每天 2 次，早晚口服）控制血糖，出院后未監(jiān)測血糖。1 月前患者口干多飲多尿加重，體重持續(xù)下降約 6 kg，遂來我院門診就診，查空腹血糖 13.8 mmol/L，尿酮體「+」，由門診以「糖尿病酮癥」收入院。入院癥見：口干多飲，有饑餓感，無肢體麻木、視物模糊，無心慌、胸悶等不適，大便干燥，小便增多，睡眠正常。體格檢查：體溫 36.6℃，血壓 125/80 mmHg，體重 62 kg，身高 175 cm，BMI 20.23 kg/m2，皮膚顏色正常，肺部未及異常，心率 90 次/分，律齊，無雜音，腹部未及異常，雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。初步檢查：肝腎功能未見異常；血氣分析基本正常；血常規(guī)示白細胞：10.05×109/L↑，血紅蛋白 166 g/L↑，血電解質(zhì)示血鉀 3.6 mmol/L，處于正常下限，其余正常；糖化血紅蛋白 9.0%↑, 血脂示甘油三酯 3.81 mmol/L↑，低密度脂蛋白 4.69 mmol/L↑；尿微量白蛋白/尿肌酐 66.0 mg/g↑。診斷思路患者初診時經(jīng)短期胰島素治療后，可用口服降糖藥控制血糖，且推測起病時體重約 78 kg，BMI：25.43 kg/m2，屬超重范疇，看似與 2 型糖尿病「貌和」，實則「神離」：①青年起病，伴有酮癥；②起病時胰島功能較差；③院外雖服用口服降糖藥，但糖尿病癥狀明顯，糖化血紅蛋白提示血糖控制欠佳；④糖尿病酮癥反復(fù)出現(xiàn)。因此，關(guān)于患者糖尿病分型的問題值得探討。需復(fù)查血清 C 肽水平，以及糖尿病相關(guān)抗體：抗胰島素自身抗體（IAA）、抗胰島自身抗體（ICA）和谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）。完善進一步檢查。胰島功能：空腹血清 C 肽 0.3 ng/mL（正常值為 0.8-3.5ng/ml），餐后 2 h 血清 C 肽 0.6ng/mL，糖尿病相關(guān)抗體：GADA 陽性，ICA 和 IAA 陰性；復(fù)查尿微量白蛋白/尿肌酐正常。眼底檢查未見異常。最后診斷：1. 成人隱匿性自身免疫糖尿?。?. 高脂血癥。治療：糖尿病酮癥期給予補液、補鉀、持續(xù)靜滴小劑量胰島素；尿酮體轉(zhuǎn)陰后，給予飲食控制、運動療法，考慮患者糖化血紅蛋白、胰島功能差，給予胰島素皮下注射強化治療（三餐前速效+睡前長效），調(diào)整胰島素用量。出院前調(diào)整降糖方案為預(yù)混胰島素早晚皮下注射，血糖控制理想；配合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂治療出院。不讓 LADA 成漏網(wǎng)之魚據(jù)報道，我國 LADA 患病率約為 6.2%，我國 LADA 患病率并不低。LADA 多隱匿起病，患者本身也可存在與 2 型糖尿病類似的胰島素抵抗、肥胖等代謝綜合征，不易察覺，有時可能誤診。只有抓住其特點，才能在診治上萬無一失。1. 對于起病酮癥或酮癥反復(fù)發(fā)作、胰島功能較差或胰島功能衰退迅速的年輕的糖尿病患者，需高度懷疑 LADA。很多糖尿病患者發(fā)展至酮癥才來就診，這其中既包括了經(jīng)典 1 型糖尿病也包括一部分 2 型糖尿病患者。所以，酮癥起病并不能作為 LADA 診斷的標準，而是高度懷疑。青少年起病的 1 型糖尿病患者通常終身依賴胰島素治療。而 LADA 從初診到發(fā)展為胰島素依賴的時間不一，平均為 3-5 年。目前是否依賴胰島素治療是區(qū)分酮癥起病的經(jīng)典 1 型糖尿病與 LADA 的惟一有效的臨床指標。2. 國內(nèi)關(guān)于 LADA 的診斷標準為：糖尿病診斷成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊類型糖尿病，并具備下述 3 項：①胰島自身抗體陽性，因 GADA 出現(xiàn)早且持續(xù)時間長，GADA 為首先推薦檢測的抗體，無條件檢查此項目的基層醫(yī)院建議盡快向上級醫(yī)院送檢；②年齡 ≥ 18 歲；③診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療。事實上, 年齡＜18 歲兒童青少年亦存在緩慢進展的自身免疫糖尿病，稱為「青年人隱匿性自身免疫糖尿病」（Latent Autoimmune Diabetes in theYoung，LADY）。如并具有①和③者則診斷為 LADY。需要注意的是，雖然 LADA 患者的胰島β細胞功能隨病程減退，血清 C 肽隨之下降，但診斷標準中未再對 C 肽值進行限定，C 肽值僅供參考。3. LADA 作為一種自身免疫性疾病, 較易伴與經(jīng)典 1 型糖尿病關(guān)聯(lián)的其他自身免疫病。包括自身免疫甲狀腺病等，如 Graves 病、橋本氏甲狀腺炎等，應(yīng)在 LADA 患者中常規(guī)篩查自身免疫性甲狀腺疾病。4. LADA 可發(fā)生與糖尿病相關(guān)的各種急、慢性并發(fā)癥，接診后應(yīng)該全面評估。多數(shù)研究表明，在慢性并發(fā)癥方面，除腎臟并發(fā)癥低于 2 型糖尿病，LADA 的微血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病和神經(jīng)病變）患病率與 2 型糖尿病相似。LADA 治療LADA 通常在新診斷時不需要胰島素，并且早期可以通過改變生活方式而取得代謝控制。一旦通過生活方式和口服降糖藥物不能控制 LADA 患者的血糖水平，則應(yīng)啟用胰島素治療。已有報道 LADA 起病初期早期使用胰島素治療較其他藥物獲益更大。相比而言, 磺脲類藥物可增加胰島自身抗原表達，維持 ICA 陽性，使 LADA 患者胰島β細胞功能減退加快。因此，目前多主張避免使用磺脲類藥物治療 LADA。LADA 患者如代謝狀態(tài)（血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能等）良好，可考慮使用除磺脲類外的其他口服降糖藥治療方案（雙胍類等），直至進展至胰島素依賴階段；GADA 等胰島自身抗體高滴度且代謝狀況較差的 LADA 患者應(yīng)早期使用胰島素治療。本文作者 | 徐乃佳，武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師。責任編輯 | 張開平。圖片 | shutterstock.com。

危重癥患者，尤其是伴有呼吸機輔助通氣時，動脈血氣分析是必不可少的監(jiān)護手段之一。它用來判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)、判斷通氣和換氣功能及缺氧和缺氧的程度等等。面對著一組一組的字母和數(shù)據(jù)，你是不是也感覺不知所措？下面我們就來詳細解析：血氣分析上的那些條條框框，都代表了什么！氧合指標氧分壓（PaO2）指物理溶解在血液中的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為 90-100 mmHg。PaO2 正常值隨著年齡增加而下降，預(yù)計 PaO2 值（mmHg）＝100－0.33×年齡（歲）±5，也就是說，對于 80 歲的老年人來說，氧分壓 68 mmHg 也可能是正常的。動脈血氧飽和度（SaO2）表示血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度。正常人動脈 SaO2 為 95%---98%，如低于 90% 可確定有低氧血癥存在。氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）即氧分壓/吸氧濃度，是反映呼吸功能的重要指標。在血氣分析報告單上，此項指標需要結(jié)合氧分壓的數(shù)值和實際吸氧濃度來人為計算，氧合指數(shù) ≥ 400 為正常。如果 PaO2 下降，而加大吸氧濃度雖然可以提高 PaO2，但計算氧合指數(shù)仍小于 300 ，提示有急性肺損傷。正常情況下吸入空氣時，吸氧濃度為 21%（空氣中的氧氣含量為 21%），正常氧分壓最低為 90 mmHg 時氧合指數(shù)為 90/0.21 = 429，而氧分壓為 60 mmHg 時氧合指數(shù)為 60/0.21 = 286，PaO2＜60 mmHg 提示有呼吸衰竭。對于使用呼吸機輔助通氣或鼻導(dǎo)管吸氧的病人，血氣分析報告單上會出現(xiàn) PaO2＞100 mmHg 的情況，此時計算吸氧濃度的公式為（21+4×氧流量）/100。例如，測得 PaO2 為 130 mmHg，吸氧流量若為 3 L/min，則氧濃度為（21+4*3）/100 = 33%，從而計算得到氧合指數(shù)為 130/0.33 = 393，提示在當前呼吸機參數(shù)或吸氧情況下，患者呼吸功能可。二氧化碳指標——PaCO2二氧化碳分壓（PaCO2）指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為 35-45 mmHg，平均值為 40 mmHg，靜脈血較動脈血高 5-7 mmHg（用來判斷是不是錯采了靜脈血）。PaCO2＜35 mmHg 為低碳酸血癥，PaCO2＞45 mmHg 為高碳酸血癥，PaCO2＞50 mmHg 提示存在呼吸衰竭。酸堿指標酸堿度（PH 值）酸堿度（PH 值）正常范圍 7.35-7.45。PH ≤ 7.35 為酸中毒，PH ≥ 7.45 為堿中毒。人體可生存的極限 PH 為 6.8-7.8。當機體存在嚴重堿中毒（pH ＞7.65）時，病死率高達 85% 以上；酸血癥對機體危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是說，機體耐酸不耐堿。需要注意的是由于機體強大的代償能力，PH 即便正常也并不能完全排除無酸堿失衡，需要進一步判斷。剩余堿（BE）正常范圍 0±3 mmol/L。是反映代謝性因素的一個客觀指標，更是排除了呼吸因素的一個指標。顧名思義，BE 正值越大，表示存在代堿，反之，BE 負值負的越多，表示存在代酸。碳酸氫根（HCO3-）包括理論碳酸氫根（SB）和實際碳酸氫根（AB）。正常值 22-27 mmol/L，平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影響，其數(shù)值的增減反映體內(nèi)的 HCO3- 的貯存量，以此表明代謝成分的增減。代酸時 SB 降低，代堿時 SB 升高。AB 是實際條件下測得血漿的碳酸氫根含量，受呼吸影響。編輯：張秦溪