臨朐縣人民醫(yī)院

內(nèi)固定物取出時(shí)間，一般不宜過早，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。臨床上常碰到內(nèi)固定物取出過早或取出后未適當(dāng)保護(hù)而發(fā)生再骨折者。為了減少在骨折發(fā)生，需結(jié)合多發(fā)面情況來制定內(nèi)固定的取出時(shí)間。我們的選擇取出內(nèi)固定物的標(biāo)準(zhǔn)：X線復(fù)查證實(shí)骨折已經(jīng)完全愈合+負(fù)重活動(dòng)無異常情況+符合AO內(nèi)固定物取出時(shí)間臨朐縣人民醫(yī)院骨一科(關(guān)節(jié)外科)陳棟內(nèi)固定物取出后，應(yīng)適當(dāng)限制負(fù)重和保護(hù)患肢一段時(shí)間，特別是骨折疏松者。

肩痛十分常見，許多人首先想到的是肩周炎。然而，在導(dǎo)致肩痛的原因中，肩周炎只占15%~20%。導(dǎo)致肩痛的頭號(hào)殺手是肩袖損傷，臨床診斷的肩痛將近60%以上是由于肩袖損傷引起的。 肩周炎多見于中老年人，又稱為五十肩。以疼痛及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限，肩部力量一般無減弱，1-2年可以自愈，但有一部分人可能遺留活動(dòng)受限的問題。 肩袖損傷為肩袖肌腱的部分或完全撕裂，發(fā)生后主要表現(xiàn)為疼痛和無力，主動(dòng)肩外展和上舉活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯。 普通人很難分清肩周炎與肩袖損傷。雖然都是肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，但是在治療上是完全不同的，錯(cuò)誤的治療甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椤? 提醒廣發(fā)患者出現(xiàn)肩痛時(shí)，應(yīng)盡快就找專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生就診。

近年來，隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷增加，乳房檢查越來越受到大家的重視，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率也明顯增加。出于對(duì)癌癥的恐懼心理，許多人在查體發(fā)現(xiàn)自己有乳腺結(jié)節(jié)后忐忑不安，更不知道下一步該如何處理，本文就告訴你，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)到底應(yīng)該怎么辦？ 一、什么是乳腺結(jié)節(jié)？ 目前，乳腺結(jié)節(jié)還沒有一個(gè)明確的定義，這只是一個(gè)通俗的稱謂。無論是手法觸及的還是通過體檢（彩超、鉬靶攝片等）發(fā)現(xiàn)的乳房腫物或者腫塊，都可以稱之為乳腺結(jié)節(jié)。在人們平時(shí)的心理上可能認(rèn)為，結(jié)節(jié)會(huì)小一些，而腫塊可能會(huì)大一些，但事實(shí)上二者目前還沒有明確的劃分界限；還有就是腫塊也好、結(jié)節(jié)也罷，這些描述都不是針對(duì)病灶性質(zhì)的。 二、乳腺結(jié)節(jié)的病因是怎樣的？ 乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因尚不十分明確，一般認(rèn)為與乳房炎癥感染、外傷性組織壞死、內(nèi)分泌紊亂、基因突變以及遺傳因素等有關(guān)。 三、乳腺結(jié)節(jié)的分類如何？ 根據(jù)其性質(zhì)乳腺結(jié)節(jié)可大致分為以下幾類： 1、增生性結(jié)節(jié)：見于單側(cè)或雙側(cè)乳房，一般多發(fā)，大小和質(zhì)地常受月經(jīng)周期的影響而變化，與周圍組織界限不清，多伴有觸壓痛，與皮膚和深部組織并無黏連固定，大多數(shù)患者有和月經(jīng)周期同步的周期性乳房脹痛。 2、炎性結(jié)節(jié)：往有反復(fù)發(fā)作的乳腺炎病史尤其是慢性漿細(xì)胞性乳腺炎穩(wěn)定期多見；有些患者哺乳期有乳汁淤積、急性乳腺炎病史；少數(shù)患者有明確的乳腺外傷史，這種結(jié)節(jié)多為外傷導(dǎo)致的無菌性炎癥結(jié)節(jié)。 3、腫瘤性結(jié)節(jié)：無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。良性腫瘤多見于年輕女性，可單發(fā)也可多發(fā)，質(zhì)地韌，邊界清楚，活動(dòng)度好；惡性腫瘤多見于中老年女性，質(zhì)地硬、韌不一，邊界不清楚，活動(dòng)度差。 4、乳腺結(jié)節(jié)?。罕静∩僖?，是全身性結(jié)節(jié)病累及乳腺組織，同時(shí)累及的還有全身其他器官，起病隱匿，臨床缺乏特異性，應(yīng)注意和乳腺腫瘤鑒別。 四、如何正確解讀乳腺結(jié)節(jié)影像檢查報(bào)告呢？ 臨床醫(yī)生常根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（簡(jiǎn)稱BI-RADS）對(duì)乳腺病變（包括結(jié)節(jié)）的良惡性程度與臨床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并將影像檢查對(duì)乳腺病變的評(píng)估分為0~6類： BI-RADS 0 單一的影像學(xué)檢查不能評(píng)價(jià)其性質(zhì)或有無病變，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查。 BI-RADS 1 檢查結(jié)果陰性，未發(fā)現(xiàn)異常病變。 BI-RADS 2 基本可以排除惡性病變，可6~12個(gè)月隨診。 BI-RADS 3 良性病變可能性大，惡性可能性＜2%，可3~6個(gè)月復(fù)查。 BI-RADS 4 惡性可能性2%~95%，需空心針穿刺或者切除活檢。此級(jí)可進(jìn)一步分為4A、4B、4C。 4A：惡性可能性2%~10%； 4B：惡性可能性10%~50%； 4C：惡性可能性50%~94%。 BI-RADS 5 具備典型的惡性征象，高度可能為惡性，惡性可能性≥95%。 BI-RADS 6 已經(jīng)活檢病理證實(shí)為惡性，再做影像檢查者即為此類。 五、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？ 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后千萬不要“有病亂投醫(yī)”盲目診治！必須就診乳腺外科，讓乳腺外科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行全面的良惡性評(píng)估，然后決定下一步治療措施，許多農(nóng)村女性跑到婦產(chǎn)科看乳腺疾病是錯(cuò)誤的。乳腺外科醫(yī)生一般會(huì)詢問一下病史包括乳腺疾病家族史，然后給你做一個(gè)全面的乳房體檢，必要的話還會(huì)讓你做乳腺彩超檢查、乳腺鉬靶X線攝片檢查甚至乳腺核磁共振成像（MRI）檢查。醫(yī)生一般遵循以下原則向你提出觀察或者治療的方案： 1、年齡在40歲以下的年輕女性：結(jié)節(jié)為BI-RADS1~3類而且結(jié)節(jié)最大徑在10mm以內(nèi)的，可以6~12個(gè)月隨診觀察；但若結(jié)節(jié)較大（最大徑在10mm甚至20mm以上）尤其是考慮乳腺良性腫瘤者，可選擇手術(shù)切除。 2、年齡在40歲以上的女性： （1）彩超檢查結(jié)節(jié)BI-RADS1~2類而且結(jié)節(jié)最大徑在10mm以內(nèi)的，可以3~6個(gè)月隨診觀察；但若結(jié)節(jié)較大（最大徑在10mm甚至20mm以上）者，也可選擇微創(chuàng)旋切手術(shù)切除。 （2）彩超檢查為BI-RADS3類結(jié)節(jié)的，建議做乳腺鉬靶X線攝片檢查。鉬靶X線檢查報(bào)告BI-RADS分類也在3類或以下的，結(jié)節(jié)最大徑在10mm以下的可以短期（1~3個(gè)月）隨診觀察；結(jié)節(jié)較大（最大徑在10mm~30mm）者可以選擇乳房結(jié)節(jié)微創(chuàng)旋切手術(shù)或者開放手術(shù)。 3、不管年齡大小，無論是乳腺彩超檢查或是乳腺鉬靶X線攝片檢查，BI-RADS4類或者以上的結(jié)節(jié)（無論大小）都不建議隨診觀察，一律做結(jié)節(jié)空心針穿刺活檢或者手術(shù)（包括開放手術(shù)和微創(chuàng)旋切手術(shù)）切除活檢。 4、有乳腺癌家族史、胸部放射線治療史、對(duì)側(cè)乳房惡性腫瘤病史的患者治療和觀察方案的制定從嚴(yán)！ 六、小結(jié) 乳腺結(jié)節(jié)并不一定就是乳腺癌，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都還屬于良性病變，因此，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)不必恐慌但也不能掉以輕心，正確的處理辦法是：保持健康、穩(wěn)定的心態(tài)，看專業(yè)的乳腺外科醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議，該觀察觀察，該治療治療，一切恐懼、糾結(jié)、擔(dān)心、憂慮等不良心態(tài)對(duì)疾病的治療和健康都是毫無裨益的。