感染科

整理：吳懷英審核：陸惠樑/劉歡某年某月某日某飯館，幾個朋友之間出現了這樣一場對話：甲說：不要和張某某在一塊活動，也不要去他家吃飯，他是乙肝患者。乙大驚：難道乙肝患者就不應該有正常的活動嗎？他們就應該被歧視嗎？作為吃瓜群眾的小編實在聽不下去了，明天就是728世界肝炎日啦，我覺得還是很有必要給大家普及一下乙型肝炎相關知識。1.什么是乙肝？其臨床表現？是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的傳染性疾病。乙肝的主要感染形式有以下幾種。慢性HBV感染—HBsAg和（或）HBVDNA陽性６個月以上。慢性乙型肝炎—由HBV持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病。非活動性HBsAg攜帶者—血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBVDNA低于檢測下限，１年內連續(xù)隨訪３次以上，每次至少間隔３個月，ALT均在正常范圍。肝組織學檢查顯示：組織學活動指數（HAL）評分＜４分或根據其他的半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微。是我國乙肝的主要患病類型。乙型肝炎康復—既往有急性或CHB病史，HBsAg陰性，抗HBs陽性或陰性，抗－HBc陽性，HBVDNA低于檢測下限，ALT在正常范圍。慢性乙型肝炎急性發(fā)作—排除其他肝損傷因素后ALT升高至正常值上限（ULN）10倍以上。乙型肝炎再活動—在HBVDNA持續(xù)穩(wěn)定的患者，HBVDNA升高≥2IU/ML，或基線HBVDNA陰性者由陰性轉為陽性且≥100IU/ML，缺乏基線HBV DNA者HBV DNA≥20000IU/ML。往往再次出現ALT升高和肝臟炎癥壞死。常發(fā)生于非活動性HBsAg攜帶者或乙型肝炎康復者，特別是在接受免疫抑制治療或化療時。臨床表現：乙型肝炎病毒潛伏期平均達75天，也可能為30至180天不等。大部分患者在急性感染期沒有癥狀。有些患者有急性感染癥狀，癥狀可持續(xù)數周，出現疲勞，惡心，嘔吐和腹痛、皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸），尿色深，少數急性肝炎患者會出現急性肝功能衰竭甚至導致死亡。乙型肝炎病毒可能造成慢性肝臟持續(xù)感染，可能發(fā)展成肝硬化或肝癌。2.乙肝的傳播途徑有哪些呢？乙肝傳播途徑主要通過血液、母嬰和性傳播。3. 乙肝預防措施？接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、接受器官移植患者、經常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性性行為、有多個性伴侶者和靜脈內注射毒品者等）。4.哪些行為會增加乙肝感染風險？輸血、破損的皮膚或黏膜、修足、紋身、紋眉、扎耳環(huán)孔（包括身體其它部位的穿洞）、共用剃須刀和牙刷、不安全的醫(yī)學美容、生活美容，乙肝母親的嬰兒圍產期、醫(yī)務人員工作中的意外暴露等，均會增加乙肝感染的風險。5.日常生活會不會被傳染乙肝？乙肝主要經血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。HBV不經呼吸道和消化道傳播，因此不必談“乙”色變，日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會傳染乙肝。流行病學和實驗研究未發(fā)現HBV能經吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播。6.乙型肝炎疫苗接種方法？接種部位？接種劑量？接種方法：乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24h內接種，越早越好。接種部位：新生兒為臀前部外側肌肉內或上臂三角肌，兒童和成人為上臂三角肌中部肌內注射。接種劑量：HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24h內盡早（最好在出生后12h）注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），劑量應≥100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。HBsAg陰性母親的新生兒可用10μg重組酵母乙型肝炎疫苗常規(guī)注射免疫；成人建議接種劑量為20μg重組酵母乙型肝炎疫苗或20μgCHO重組乙型肝炎疫苗常規(guī)時間（即0、1、6月）注射。7.免疫功能低下或無應答者如何接種乙肝疫苗？應增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對3針免疫程序無應答者可再接種1針60μg或3針20μg重組酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接種乙型肝炎疫苗后1~2個月檢測血清中抗-HBs，如仍無應答，可再接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年18，因此，一般人群不需要進行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強免疫。8.為什么禁止肝炎患者飲酒？酒飲入后大部分很快在胃腸內被吸收，90%以上在肝臟進行代謝。肝炎患者肝實質本身已有損害，肝功能降低，酒精代謝所需要的各種酶活性降低和分泌量減少，更影響肝臟對酒精的解毒能力。同時肝臟對糖、蛋白質、脂肪的正常代謝功能也受到影響，這些都可導致嚴重肝細胞損害，促使肝炎的病程遷延，輕則加重病情，重則促進發(fā)展為肝硬化。所以病毒性肝炎患者禁止飲酒。9.乙型肝炎患者有就業(yè)限制嗎？根據《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》要求，禁止以就業(yè)為目的的職業(yè)健康篩查。對勞動者血源性病原體的檢測應當按照自愿的原則進行，對勞動者的個人健康信息，包括血源性病原體感染狀況，應遵循保密原則。檢測結果不應作為是否聘用勞動者的依據。所以對慢性HBV感染者及非活動性HBsAg攜帶者，除不能捐獻血液、組織器官及從事國家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學習，但應定期進行醫(yī)學隨訪。10.何為乙肝大三陽小三陽？HBV感染血清標志物監(jiān)測包括：乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗體（抗Hbs）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗體（抗Hbe）、乙肝核心抗體（抗Hbc），俗稱“兩對半”。大三陽：HbsAg+ 、HbeAg+、抗Hbc+。小三陽：HbsAg+、抗Hbe+，抗Hbc+。11. 乙型肝炎患者傳染性高低與什么有關？乙型肝炎患者和HBV攜帶者的傳染性高低主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關。2017年7月28日是世界衛(wèi)生組織確定的第七個“世界肝炎日”。今年的主題是“愛肝護肝、享受健康”。據世衛(wèi)組織報道每年約有65萬人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細胞癌（HCC）。全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者。我國2016年全國法定傳染病疫情報告發(fā)病數位居第一位的病種為病毒性肝炎，雖然由于乙型肝炎疫苗免疫普及，急性HBV感染明顯減少。但是正確認知乙肝，預防乙肝，不歧視、不抵觸是防控乙肝的重要措施。參考文獻《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》GBZ/T 213-2008

醫(yī)學上的肝硬化肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎后肝硬化（乙肝、丙肝后），少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上（顯微鏡下的形態(tài)），有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。臨床上的肝硬化表現肝硬化分兩期，代償期和失代償期。1.代償期可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。2.失代償期有肝功損害及門脈高壓癥候群。①有癥狀： 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。②出現并發(fā)癥：腹水、上消化道出血、肝性腦病等；③多伴有血清白蛋白低，誘發(fā)胸水，腹水等。 醫(yī)生眼中的肝硬化（“馬博士打比方”）打個比方吧，可能引起心理不舒服，就是這個意思，理會就好！一塊好的海綿，吸水性很好，比喻正常的肝臟 。如果用煙頭去燒它，每次就會出現一個燒的痕跡，硬硬的；燒得多了，海綿就到處都是這種硬硬的疤痕，這就是肝纖維化；如果繼續(xù)燒，疤痕連在一起，海綿就會出現大的疤痕。這就是肝硬化。雖然有疤痕，不好看，海綿還能用，吸水什么的，杠杠的！這就是肝硬化代償期。后期，疤痕太多了，海綿吸不了什么水，還硌手，只能換一個了。這是肝硬化失代償期，晚期。代償期肝硬化經過合理治療，可以不影響正常壽命長短的。所以，肝硬化的治療，目的是延緩或阻止發(fā)展到失代償期肝硬化，保證肝臟功能還可以滿足身體的需要。所以，肝硬化也并不是一定就很嚴重，需要合理評估，及時治療。到了晚期，還可以考慮肝移植換一個好的肝臟來用的。有了這些觀念，你對肝硬化的恐懼緩解了嗎？轉自馬曉軍博士