永城市中心醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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疾病： 新生兒黃疸
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新生兒黃疸科普知識 查看全部

新生兒黃疸防治1、?什么是新生兒黃疸？新生兒出生后的一段時間內(nèi)，出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，驗血發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高，就是新生兒黃疸。在黃種人,新生兒黃疸發(fā)生率較高，每10個孩子中，約有7個發(fā)生不同程度的黃疸.新生兒黃疸始于頭面部、眼睛，然后是軀干、四肢，最后是手心、腳心發(fā)黃,最重的是手心腳心發(fā)黃，是非常嚴重的病理性黃疸。圖片：二、為什么會出現(xiàn)新生兒黃疸？新生兒黃疸的原因有很多，輕度黃疸多是生理性黃疸，出生2、3天開始出現(xiàn)，4、5天高峰，5-7天消退，黃疸程度較輕，一般情況好。較重黃疸多是病理性黃疸，表現(xiàn)為：早，快、高、長、反復，6字5點。早：通常指出生24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸；快：表現(xiàn)為黃疸每天進展快，每24小時升高超過5mg/dl。高：是指總膽紅素水平高，足月兒超過12.9mg/dl，?早產(chǎn)兒超過15mg/dl；長：主要指黃疸持續(xù)時間長，足月兒超過半月，?早產(chǎn)兒超過一月黃疸仍未消退；反復：主要指黃疸消退或減輕后又再出現(xiàn)或加重。病理性黃疸最常見的第一大類病因是溶血病。第一是母嬰ABO血型不合導致的新生兒ABO溶血病，其中媽媽為O型血，孩子是A型或B型血，從而導致的ABO溶血病。一般統(tǒng)計顯示，每20個O型血的媽媽，若產(chǎn)下A型或B型血的孩子，會有1個發(fā)生溶血病，即發(fā)生率在1/20。ABO溶血病的嚴重程度差別很大，有些比較輕，而有些比較重。第二個導致溶血病的原因，是母嬰Rh血型不合，即媽媽是Rh陰性血型，孩子是Rh陽性血型。Rh血型不合在中國漢族人群中發(fā)生比例較低。但Rh血型不合溶血病嚴重程度要明顯高于ABO溶血病。第三個因溶血病造成的新生兒黃疸，主要是紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺乏癥。這是一種遺傳性酶缺乏病，病因在于紅細胞膜先天缺陷，少了一種叫G6PD的酶，使得紅細胞不能正常工作，引起溶血和貧血。這也叫蠶豆病，因為有些患者在新生兒期間可能不發(fā)病，但長大后吃了蠶豆，會出現(xiàn)溶血和貧血。我國廣東、廣西、海南等地的發(fā)生率很高。第二大類常見的導致新生兒病理性黃疸的原因，是感染。這包括出生前，孩子在宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的感染，以巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為多見。這樣的嬰兒在出生后，就容易發(fā)生黃疸?；蛘哂械暮⒆邮浅錾蟀l(fā)生細菌、病毒感染，也會發(fā)生黃疸。第三大類常見病因是阻塞性黃疸。主要是嬰兒出生后，一些外科疾病，如膽總管囊腫、膽道閉鎖等，阻塞了膽紅素排泄系統(tǒng)，從而導致黃疸。第四大類常見的病因是新生兒階段特有的問題，包括母乳性黃疸和胎便排出延遲性黃疸。前者是指部分新生兒喝母乳后，易發(fā)生黃疸。后者是指嬰兒出生后發(fā)生便秘或不排大便。第五大類病因是先天性代謝性疾病。三、病理性黃疸有哪些危害？若血清膽紅素持續(xù)升高，或一直維持在高水平，那高膽紅素會進入腦子，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，造成膽紅素腦?。ê它S疸），導致智力障礙、聽力障礙、腦癱等嚴重后果。所以，病理性黃疸需要積極治療。四、新生兒黃疸如何代謝呢？??人體內(nèi)膽紅素代謝是在一系列的酶作用下進行的，受諸多因素影響，如果膽紅素代謝發(fā)生障礙，臨床就會發(fā)生黃疸，在新生兒期尤為常見。一是新生兒膽紅素生成過多（紅細胞壽命短，紅細胞數(shù)量過多，紅細胞破壞多且快，紅細胞破壞釋放膽紅素）。二是新生兒肝功能不成熟，攝取及結(jié)合、排泄膽紅素能力低，三是肝腸循環(huán)的特殊性：紅細胞破壞后在肝內(nèi)形成的結(jié)合膽紅素，?無論是膽紅素葡萄糖醛酸酯或膽紅素雙葡萄糖醛酸酯均為不穩(wěn)定性，隨膽汁排除后，使部分結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，而未結(jié)合膽紅素迅速被腸粘膜吸收回到肝臟進入血液循環(huán)，也有部分經(jīng)糞便排除，新生兒腸腔內(nèi)胎糞約含80-100mg/dl。胎糞如果排除延遲，將加重膽紅素重吸收，使肝腸循環(huán)負荷增加。還有就是剛出生的新生兒腸道內(nèi)沒有細菌，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原類化合物隨糞便或尿液排除，也增加了膽紅素的重吸收。五、新生兒黃疸如何治療，常用方法有哪些？針對新生兒黃疸，首先要明確病因，以便采取針對性治療。如感染性的，應該抗感染；外科疾病導致的要采取外科手術(shù)。其次，若單純從緩解黃疸癥狀來說，首選治療方法是光療，這也是最好、最快、最有效的對癥治療。其原理是通過光照，使膽紅素分解隨膽汁及尿液排出體外，避免過高的血清膽紅素損傷大腦。除了光療外，還可以采用藥物治療。如明確有感染的，需要用抗感染藥物治療。有些黃疸還可以服用中成藥，褪黃利膽。根據(jù)膽紅素代謝特點，新生兒黃疸口服益生菌對于新生兒黃疸是有一定幫助的。益生菌可以迅速建立腸道正常菌群，提高腸道活力，促進腸胃蠕動，促進胎便排除，避免便秘，減少肝腸循環(huán)中重吸收膽紅素，增加膽紅素分泌。服用益生菌后的代謝物可以降低腸道的PH值，使腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性下降，阻止結(jié)合膽紅素分解成非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素的量減少，血清膽紅素水平就會下降，這種雙重作用可以縮短新生兒黃疸治療時間，加速黃疸消退。憑借多年來在新生兒領(lǐng)域治療中的療效和安全性，口服絡酸梭菌活菌散作為新生兒黃疸輔助治療最常用的益生菌，被國內(nèi)外眾多醫(yī)院使用。每克含有絡酸梭菌活菌1.0106---1.0109?CFU.?
10個寶寶8個黃，不管也能退對嗎？新生兒生后因為自身生理特點以及膽紅素代謝特點導致80%新生兒在生后3-7天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃，俗稱黃疸，7-14天逐漸消退，大部分是正常生理過程，不需要干預，但是部分新生兒黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)出現(xiàn)），進展迅速，如果不及時就診干預的話會造成嚴重后果，最嚴重的并發(fā)癥包括膽紅素腦?。ê它S疸：遠期預后不良，癥狀包括出現(xiàn)腦癱，智力低下，聽力障礙，手足徐動，牙釉質(zhì)發(fā)生不全，眼球運動障礙）甚至死亡，按文獻報道核黃疸流行病學發(fā)生率估算我國每年大概有數(shù)千例核黃疸發(fā)生，主要原因是對新生兒黃疸重視程度不足導致的，該疾病可防可治，重在早發(fā)現(xiàn)，早干預.膽紅素換算方法：17.1umol/l=1mg/dl那些情況下需要及時就醫(yī)呢？一般情況下胎齡35周以下出生早產(chǎn)兒都需要住院治療，住院期間出現(xiàn)黃疸由醫(yī)護人員觀察處理，胎齡35周以上新生兒一般生后1-4天會隨母親出院居家護理觀察，這一段時間正好是新生兒黃疸出現(xiàn)和進展較快時期，新手爸媽一定要細心觀察及檢測，目前部分地區(qū)有家庭用經(jīng)皮膽紅素測膽儀（TCB，優(yōu)點是無創(chuàng)），可作為高膽紅素篩查工具，如果沒有篩查工具，需要及時到醫(yī)院進行篩查，肉眼觀察黃疸程度需要經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生才能判斷，而且存在主觀性差異大缺點，因此經(jīng)皮測膽儀是初步篩查比較可靠的工具，高膽紅素血癥確診需要靠血清膽紅素（TSB，精確但有創(chuàng)，需要抽血化驗肝功）測定確診，過去新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，但是每個新生兒圍產(chǎn)期病史不同，引起黃疸的高危因素不同，個體內(nèi)環(huán)境水平不同，用統(tǒng)一標準區(qū)分是生理性還是病理性沒有實際意義，當存在以下高危因素時，需要及時到醫(yī)院就診：1.胎齡小于38周（胎齡越小風險越高）2.母兒血型不合（母親O型血，新生兒A型或者B型血，母親Rh陰性血，俗稱熊貓血）3.產(chǎn)前發(fā)熱，羊水嚴重污染或者母親診斷為急性絨毛膜羊膜炎4.母親罹患妊娠期糖尿病或者妊高癥5.新生兒為小于胎齡兒（體重小于2500g）或者大于胎齡兒，血管外溶血（頭顱血腫，皮下出血淤血，顱內(nèi)出血等）5.家族中有高膽紅素血癥患者曾經(jīng)需要光療或者發(fā)生核黃疸。6.大便色淡為陶土色，小便色深黃為深茶水色。新生兒高膽紅素血癥最主要且安全有效的治療方法就是藍光照射治療，目的是防止黃疸進一步進展發(fā)展成核黃疸，或者避免需要換血。光療時采用的光波波長最易對視網(wǎng)膜黃斑造成傷害，且長時間強光療可能增加男嬰外生殖器鱗癌的風險，因此光療時應用遮光眼罩遮住雙眼，對于男嬰，用尿布遮蓋會陰部，盡量暴露其他部位的皮膚。光療過程中不顯性失水增加，應注意補充液體，保證足夠的尿量排出。監(jiān)測患兒體溫，避免體溫過高。光療時可出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應，一般停止光療后可自行消退。光療時機及標準參考下圖（中國新生兒高膽紅素血癥診療專家共識）高膽紅素血癥換血標準停止光療標準：當TSB低于光療標準3mg/dl可以暫停光療觀察。如果黃疸進展過快而且光療后TSB下降不明顯或者上升，到達換血標準，就需要及時換血以預防核黃疸發(fā)生。1.母乳喂養(yǎng)性黃疸：單純母乳喂養(yǎng)的新生兒最初3～5d由于攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，導致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒，甚至達到需要干預的標準；母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降>12%。母乳喂養(yǎng)性黃疸的處理主要包括幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng)，確保新生兒攝入足量母乳，必要時補充配方乳。已經(jīng)達到干預標準的新生兒需按照本指南給予及時的干預。2．母乳性黃疸：通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4～12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48～72h明顯消退。新生兒生長發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。當TSB<257μmol/L(15mg/dl)時不需要停母乳，>257μmol/L(15mg/dl)時可暫停母乳3d，改人工喂養(yǎng)。TSB>342μmol/L(20mg/dl)時則加用光療。母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預防接種。新生兒黃疸無小事，黃疸不可怕，可怕的是對黃疸的傲慢與懈怠，共同攜手重視新生兒黃疸檢測管理，努力做到清零核黃疸！