兒科

你家孩子缺鈣嗎？（綜合了很多就診家長寫的） 媽媽問:大夫我家孩子缺鈣嗎？ 醫(yī)生答:是因為維生素D缺乏引起的鈣吸收不良缺鈣，要想鈣吸收好，必須先補d3，d3促進鈣吸收！ 媽媽:奧？什么是維生素D，我們鄰居說孩子晚上出汗、后邊頭發(fā)沒了是因為缺鈣，你給我開點鈣補補吧！ 醫(yī)生（一臉黑線圈）答:得先補d，而且這個得生后2周到2歲都得一直補，作為預防維生素D缺乏引起佝僂病，如果已經開始出現維生素D缺乏就得治療，治療量又不同。所以治療過程很長，補一次不能解決，需要長期隨訪！ 媽媽:這么麻煩，那算了，你給我開點補鈣的吧！我都問好了 醫(yī)生:該說的都說了，你要要就給你開，不過告訴你效果可能不好！ 媽媽:沒事，你開吧！ 3個月以后 媽媽:大夫你看看，我家孩子怎么前胸鋪怎么那么高，肋骨這里怎么往外翻，你看這頭發(fā)怎么不長，囟門怎么還那么大！這鈣也補了怎么還不行！ 醫(yī)生：因為缺維生素D，所以鈣吸收差，吃再多鈣可能吸收的也不多，如果3歲以上這些佝僂病就不能改變了，還有X型腿O型腿的！ 媽媽:我問育嬰店了說吃點鈣和魚肝油就行了，你是那個某某牌子的行嗎？ 醫(yī)生：你得吃藥治病不能靠那些保健品 媽媽：奧，那我再考慮考慮吧！ 出去買了育嬰店產品吃3月再次來就診 媽媽：你看看我家孩子怎么退彎彎了？怎么辦?？ 醫(yī)生：因為缺維生素D鈣吸收不良引起骨質疏松下肢負重大所以變形了，靠藥物可能不能糾正的很好需要康復治療！ 媽媽：醫(yī)生，我出去打個電話，我想想的?。ǔ鋈ゴ螂娫拞査麑W醫(yī)的親戚，結果是個外行人，說吃點d行了）回來說你給我拿點d吧 醫(yī)師：給你說的很明白，你這樣下去會耽誤孩子的 媽媽：沒事，你開吧 3月后再次就診 媽媽：大夫你看看我家孩子腿怎么還這么彎，吃維生素D也沒用呀 醫(yī)生：如果6月前吃應該可以，現在做康復和吃藥要一起才行。 媽媽：好，我們去大醫(yī)院看看吧 醫(yī)生：好，去吧！ 當天回來就診 媽媽：大夫你給我開藥加康復訓練吧，上級醫(yī)院也是這樣說的！ 醫(yī)生：好 這就是活生生的耽誤了孩子的病，其實本來很簡單的病最后卻變的很復雜，像這些維生素D缺乏、缺鐵性貧血都是很簡單的病，都是全世界都統(tǒng)一治療方案的病，為什么大家還那么糾結，鄰居、育嬰店都比大夫可信度高，相信你的大夫，他不是萬能的但會盡全力給你診治！言歸正傳，下邊我就講講維生素D是什么，缺乏是什么癥狀，怎么補充。 維生素D缺乏性佝僂病概念及癥狀維生素D缺乏性佝僂?。╲itamin D deficiency rickets），這是一種小兒常見病，占總佝僂病95％以上，本病系因體內維生素D不足引起全身性鈣、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，最終發(fā)生骨骼畸形。佝僂病雖然很少直接危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其它疾病。 佝僂病診斷標準如下： 1.病期 ⑴VitD缺乏期或VD缺乏開始期：此期是佝僂病臨床癥狀尚未出現之前，可有VD缺乏史，生化可見25-（OH）D3低于25nmol/L，或1，25-（OH）2D3處于低限以下。（正常值血清內25-（OH）D3為27.5～170nmol/L(11～68ng/ml)）1，25-（OH）2D3為75～150pmol/L(30～60pg/ml)。 ⑵初期：臨床有神經精神癥狀或伴有輕度顱骨軟化和輕度患珠、“手鐲”，血鈣、血磷輕度下降，堿性磷酸酶輕度上升。X線片所見為正?；虺跗诟淖?。年齡多在3～4個月，季節(jié)多在入冬之后。 ⑶激期：有神經精神癥狀，顱骨軟化，明顯的患珠或“手鐲”。血鈣、磷明顯下降，堿性磷酸酶明顯上升。X線片呈各型激期改變。好發(fā)年齡在7～8月至2歲左右，季節(jié)多在冬春季。 ⑷恢復期：上述神經精神癥狀和體征經治療和日光照射后均有明顯好轉。血鈣、磷回升，堿性磷酸酶下降。X線片呈各類恢復期表現。年齡同激期，季節(jié)我在晚春、夏季、早秋季。 ⑸后遺癥期：此期無上述癥狀及活動性骨骼改變，僅遺留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X線片恢復正常。年齡約在3歲以后。 維生素D缺乏引起的骨骼畸形程度畸形的分度 ⑴輕度：方顱、輕度串珠和郝氏溝，輕度“O”腿（站立、兩足并攏，膝關節(jié)距離在3cm以下）。 ⑵中度：顱骨軟化，明顯患珠和“手鐲”及郝氏溝，中度“O”型腿（膝關節(jié)距離在3cm～6cm），“x”型腿在中度以上（站立時兩膝關節(jié)并攏，兩踝距離在3cm以上。）。 ⑶重度：影響生理功能和運動功能。如圓百鈍的串珠、手鐲，明顯的郝氏溝和雞胸，以及影響步態(tài)的“O”型腿和“x”型腿，或伴有病理性骨折。 維生素D缺乏佝僂病治療維生素D缺乏佝僂病治療的目的在于控制活動期預防畸形和復發(fā)，所以應該早發(fā)現早治療綜合治療。 一維生素D治療： （1）口服法： 活動早期，嬰幼兒每天給維生素D62.5～125μg(0.25萬～0.5萬U），成人每天給125～250μg(0.5萬～1萬U）。 活動極期，嬰幼兒每天給維生素D125～250μg(0.5萬～1萬U），成人每天服維生素D250～500μg（1萬～2萬U）。治療量持續(xù)用1個月后改為預防量。 恢復期可用預防量維持，嬰幼兒每天10～20μg（400～800U），成人25μg（1000U）。為防止同時攝入大量維生素A，宜用單純維生素D制劑。 （2）肌內注射： 凡有吸收不良、或嬰幼兒不能堅持口服者可考慮采用肌內注射維生素D37500μg（30萬U/支）作為突擊療法。 活動早期或輕度患兒可肌內注射維生素D37500μg（30萬U)1次。 中度至重度者，可肌注維生素D37500μg（30萬U)2～3次，每次間隔1～2個月。 上述劑量完成后1個月，仍以預防量口服維持至2歲。成人在活動極期也可肌注維生素D31.5萬μg（60萬U）；根據病情用1～2次，每次間隔1個月。以后繼用預防量。治療3個月后療效不顯著，應查明原因，除外抗維生素D佝僂病。 二其他治療 1）鈣劑補充，乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的可靠來源，一般佝僂病治療可不補鈣，但得根據母親的具體情況定。 2）微量營養(yǎng)素補充，應注意其他多種維生素的攝入。 三恢復期的治療 堅持隨訪，對坐、立、走訓練不易過早，避免下肢畸形發(fā)生。在夏冬季多曬太陽，冬季給予維生素D310萬―20萬IU一次口服來預防來年春天復發(fā)。 四后遺癥的治療 不需要藥物，輕度至中度應加強體育鍛煉，對骨骼畸形可以采取主動或被動康復訓練，嚴重畸形可以外科手術矯正。 維生素D缺乏預防母孕期：維生素D缺乏病的預防應從圍生期開始，孕婦應有戶外活動，多曬太陽，供應豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質等營養(yǎng)物質。妊娠后期7～9個月可每天服維生素D 25μg(1000U)或給維生素D22500～5000μg(10萬～20萬U)一次口服，每天應由膳食中補充1000mg元素鈣，不足的需用鈣劑補充。 新生兒期：應提倡母乳喂養(yǎng)盡早開始戶外活動，接觸日光，由于紫外線不能穿透玻璃，因此應開窗曬太陽。一般建議生后數周就可以補充400IU維生素D，早產兒一般建議補充800IU維生素D3月后改為普通劑量，維生素D補充一般建議到2歲左右。 嬰幼兒需采取綜合性預防措施，如提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，每天1～2h戶外活動、補充維生素D、增加維生素D強化奶制品的攝入等。 青少年、成年人、老年人和絕經期婦女亦應攝入維生素D和鈣劑，以預防骨軟化病和骨質疏松癥的發(fā)生。 鈣劑如何補充？鈣劑中國營養(yǎng)學會推薦每天膳食鈣的參考攝入量為：0～6個月300mg，7個月～1歲400mg，1～3歲600mg，4～10歲800mg，青少年為1000mg。孕婦和乳母，絕經期婦女和老年人則需要1000～1200mg，奶制品是鈣的最好來源，在膳食中注意補充小魚、小蝦、豆制品、海藻和綠葉蔬菜。在補充維生素D時應適量給予鈣劑。應選用含元素鈣高、胃腸道刺激性小的鈣劑。

今年5月1日是第二十個“世界哮喘日”，主題是“預防和治療氣道疾?。簭慕褚院蟆?。從近幾年的統(tǒng)計情況來看，每年5月份，都會出現哮喘的探訪波、咨詢高峰，這不僅是因為春季和夏季哮喘發(fā)病率高，而且五月“世界哮喘日”的宣傳活動也起到了作用，密集媒體宣傳。報道讓人們注意哮喘，去醫(yī)院

1.發(fā)熱基本概念發(fā)熱原因：引起發(fā)熱的原因很多，最常見的是感染（包括各種細菌感染，病毒感染，支原體感染等），其次是結締組織?。茨z原病）、惡性腫瘤等。發(fā)熱對人體有利也有害。發(fā)熱時人體免疫功能明顯增強，這有利于清除病原體和促進疾病的痊愈。 發(fā)熱分級：晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36.3～37.2℃；肛門內體溫36.5～37.7℃；腋窩體溫36～37℃。 按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37.5～37.9℃；中等度熱：38.0～38.9℃：高熱：39.0～40.9℃；超高熱：41.0℃以上。 2.常用藥物兒童口服退熱藥物目前全世界范圍內認為，6月以內對乙酰氨基酚是安全的，6月以上布洛芬及對乙酰氨基酚都可以。 布洛芬:常用藥名布洛芬顆粒，布洛芬混懸液，布洛芬緩釋片 對乙酰氨基酚:退熱栓，對乙酰氨基酚混懸液等 作為孩子家長只要了解口服藥物就行，如果需要注射用藥那就是醫(yī)師的事了，而且原理復雜專業(yè)不好懂！ 3.具體治療方案第一步：必須測體溫（在測體溫期間可以物理降溫） 不管你孩子怎么哭鬧，知道他的體溫是指導用藥的關鍵，別因為哭鬧就不了了之摸摸熱了隨便用藥，要明白是藥三分毒，孩子小肝腎功能不全，容易引起不可逆損傷。 物理降溫:既往無高熱驚厥史的孩子，體溫在低于38.5℃時可以只采取物理降溫來退熱。用溫水擦洗人體大血管部位，如頸部、腋窩、肘部、太陽穴，大腿根部。額頭可以貼退熱貼，頸部枕冰袋（冰袋需要裹毛巾不然太涼刺激）。現在還有退熱凝膠和退熱滾珠也是不錯的選擇。 第二步：口服藥物 測體溫超過38.5℃（既往無驚厥史的兒童），需要口服藥物治療。 6月以內兒童建議用對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚有口服顆粒也有肛入的栓劑，兩種都可以，一般劑量在10―15mg每公斤體重，間隔4―6小時后體溫超過38.5℃可以重復用藥，一般一天不超過4次。 6月以上兒童可以用對乙酰氨基酚，用法同上，也可以用布洛芬，一般劑量在5―10mg每公斤體重，間隔4―6小時后體溫超過38.5℃可重復用藥。 口服退熱藥物一般在服用后半個小時后會開始退熱，在半小時內要繼續(xù)物理降溫并多飲水，如果在半小時后身體未見出汗，體溫進一步上升，并手足發(fā)涼，寒戰(zhàn)，建議立即到醫(yī)院就診。 第三部，醫(yī)院就診 發(fā)熱原因很多，退熱只是一個對癥處理，如果想找到病根，從源頭解決問題需要到醫(yī)院就診，找出發(fā)熱原因。 如果體溫不易降，孩子精神不好，寒戰(zhàn)，四肢涼，這些都是危險信號，請在服用退熱藥后立即來院就診（一定在家做第一第二步處理，這樣會縮短就醫(yī)步驟） 本文系周蘭蘭醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。