莒南縣人民醫(yī)院

你們有沒有聽到過屋頭的父母、老輩子、親戚老表，在一談起去醫(yī)院、做體檢時，說過這樣的話——“不去醫(yī)院、不做體檢，身體就莫得??；去醫(yī)院一做檢查，就憋憋有問題了！”？？？本來皮西西準備從人類起源和發(fā)展、聊到全球變暖對人體的影響、再到維持身體健康與家庭幸福、社會穩(wěn)定，最后再升華到與實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢之間的關系……結果才說了一半就遭打斷了！親戚A：“你不要豁我！隔壁張三娃兒就是前段時間被冤起切做了個體檢，結果檢查出來有幾個肺結節(jié)，腳都嚇耙了！”親戚B：“聽說肺結節(jié)就是肺癌哇？要搞緊把手術做了，把結節(jié)割了才穩(wěn)當哦！”親戚C：“最近咋個辣么多這樣那樣的結節(jié)哦，看嘛，還是不要切醫(yī)院檢查好些！”確實，由于近年來大家體檢的意識增強（固執(zhí)的老輩子、親戚除外），以及CT等檢查水平提高，查出來有『肺結節(jié)』的人不在少數(shù)。每回我們?nèi)A西伊萬胸外科醫(yī)生上門診，來看肺結節(jié)的人就占了一大半！幾乎每個人都慌到請醫(yī)生馬上把結節(jié)割了，因為就怕是癌！大家不要慌嘛，華西專家先給大家拍個胸口：90%以上的肺結節(jié)都不是癌！今天，我們請到四川大學華西醫(yī)院胸外科車國衛(wèi)教授來給大家講一講，哪種肺結節(jié)不消管它，哪種要再觀察一下，哪種該馬上切！一好多人拿到體檢報告，看到寫的“肺結節(jié)”第一反應就是——遭了！肺上長包包塊塊了！秉持著我們?nèi)A西伊萬一貫認真、嚴謹?shù)膽B(tài)度，要給大家先說清楚，不是肺上所有的包包都叫肺結節(jié)，根據(jù)腫塊大小的不同，人家名字其實是不一樣的!最大直徑小于5mm的包包叫『肺微小結節(jié)』最大直徑在5mm~10mm之間的包包叫『肺小結節(jié)』最大直徑在10mm~30mm之間的包包叫『肺結節(jié)』最大直徑大于30mm的包包叫『肺腫塊』你們看嘛，相當于是包包長到幼兒園畢業(yè)那么大，才叫腫塊，其它真嘞就只是結節(jié)。為了方便你們理解，下面的文章中我們就統(tǒng)一叫作肺結節(jié)了哈，你們懂得起就行！二引起肺結節(jié)的原因比較多，感染、炎癥、肺部原發(fā)腫瘤、轉移瘤以及其他良性疾病的表現(xiàn)都可能會出現(xiàn)肺結節(jié)?！班搜剑揖蜁缘酶┯嘘P……”不要插嘴，聽專家說！肺結節(jié)≠腫瘤，腫瘤≠癌，同理可得，肺結節(jié)≠癌。01引起肺結節(jié)常見的原因：煙、霧等灰塵只要你正常呼吸，就可能有肺結節(jié)。這句話不是說來逗你們耍的，只要是在社會環(huán)境下正常呼吸的人，就可能會出現(xiàn)肺結節(jié)。正常人的雙肺約有3億個肺泡，如果把它從立體造型均勻平鋪開來，大概有70平方米！我們在日常生活中呼吸到的空氣中的煙、霧等灰塵，會通過鼻腔、氣管最終到達肺泡。面對這些外來異物，身體會作出反應，其中作為全身最大免疫器官的肺，里面的免疫細胞（如白細胞、巨噬細胞等）或淋巴結會去跟這些灰塵打架，把它們吃掉或者是在戰(zhàn)斗中和灰塵同歸于盡。在戰(zhàn)斗的過程中，就會在肺表面形成結節(jié)或是鈣化點。這部分結節(jié)多數(shù)情況下會被機體再消化或吸收，也有一部分，會在肺表面或肺內(nèi)永遠存在，甚至會隨年齡而逐漸增大?？绰?，這樣的肺結節(jié)是不是就跟臉上的痘印，絆倒破皮后的疤疤差不多？02肺部受到創(chuàng)傷和感染可能出現(xiàn)肺結節(jié)在肺部受到撞擊等創(chuàng)傷，以及受到結核等病菌感染時，肺里面的免疫細胞或淋巴結就又要上場了，打架后會形成一些陰影或斑痕，而這些陰影或瘢痕多數(shù)都成為了肺結節(jié)，只有很少很少的才成為肺腫瘤。03如果你經(jīng)常做這些事情，也可能出現(xiàn)肺結節(jié)吸煙從事通風條件差、粉塵重等工作人體是有自身清除能力的，但當你吸入的煙、粉塵的量超過了身體的清潔能力時，就容易形成肺結節(jié)。這里要劃個小重點→如果把抽煙或者從事粉塵重等工作，再加上“長期、持續(xù)、緩慢”的條件，那你的肺結節(jié)就可能真嘞跟肺癌有關系喲！三有的人可能會出現(xiàn)輕微的咳嗽、咳痰、胸口兒痛等癥狀。如果肺結節(jié)是因為感染或者結核導致的，就會出現(xiàn)肺部感染或者結核的癥狀。但是，更多的人尤其在結節(jié)比較小時是沒有啥子癥狀的！問“醫(yī)生，癥狀都莫得那咋個發(fā)現(xiàn)自己有肺結節(jié)呢？”答：每年定期體檢噻！照胸部CT就能看得到有沒有肺結節(jié)。有文獻報道，肺結節(jié)90%以上是良性的，真正惡性的比例只有1.2%；肺部小結節(jié)大部分由良性疾病引起，小于6毫米肺結節(jié)，是肺癌的概率不到1%；直徑在6~8毫米之間的肺結節(jié)，肺癌概率在0.5%~2%；直徑大于8毫米的肺結節(jié)，肺癌概率大于3%。四1直徑在10~30mm之間的肺結節(jié)，理論上都要切！除了典型良性（比如鈣化）的肺結節(jié)，其余直徑在10~30mm之間的肺結節(jié)都該做手術把它切了！根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，這部分大小的肺結節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個時候做手術切除，治療效果最好，部分還可以達到根治。問“醫(yī)生，做個現(xiàn)在最貴最高級的PET-CT是不是可以看到是良性還是惡性了？萬一是良性就不消做手術噻？！”答：首先，PET-CT不能確定結節(jié)的良惡性，只是提供了更多信息，最后是不是癌，還要切下來，病理科顯微鏡下確定哈！其次，即使切了下來發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)是良性的，也不要捶胸口覺得手術做遭了，這可以為后續(xù)治療提供準確的診斷信息。結節(jié)是良性，并不意味著不消管它，這么大小的良性結節(jié)可能會引起咳嗽、咳血或疼痛等癥狀，要治才得行！2直徑7~10mm的肺磨（毛）玻璃樣結節(jié)，建議觀察3個月再切這部分大小的肺結節(jié)包括純磨（毛）玻璃結節(jié)（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃結節(jié)（mGGO），和實性結節(jié)（GGN）?？床欢?？沒關系，這樣說你們就懂了——關于肺磨（毛）玻璃樣結節(jié)在CT影像下就能看的到，各個肺結節(jié)的密度是不一樣，根據(jù)密度主要把肺結節(jié)分為三類：實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和磨（毛）玻璃密度結節(jié)。其中，部分實性結節(jié)的惡性概率最高，依次為磨（毛）玻璃密度結節(jié)及實性結節(jié)。直徑7~10mm的肺結節(jié)中，主要是磨（毛）玻璃結節(jié)，加上不同醫(yī)生對于磨（毛）玻璃結節(jié)到底是切還是觀察一下有不同的看法，所以，這也是很多人關心的一類肺結節(jié)。磨（毛）玻璃結節(jié)有兩種，一種是純磨（毛）玻璃結節(jié)(pGGO)，可以理解為密度均勻的肺結節(jié)，另一種是里面含有實性成分，混合性磨（毛）玻璃結節(jié)(mGGO)。對于這部分肺結節(jié)，我們?nèi)A西醫(yī)生的觀點是，要手術，但建議可以觀察3個月后再手術，理由有以下3點：1目前確實通過手術后病理證實，大于10mm磨（毛）玻璃結節(jié)是肺癌的可能性大！但多數(shù)情況下，小于7mm磨（毛）玻璃結節(jié)的良性為多，尤其是年輕人！2有一部分的磨（毛）玻璃結節(jié)在經(jīng)過吃藥或觀察后會自己消失，萬一你的肺結節(jié)就是這種會自己消失喃？所以觀察3個月再定嘛！3磨（毛）玻璃結節(jié)生長速度緩慢，不得哈把哈就長多大和轉移，如果3個月后沒有消失你再切也搞得贏。來自華西醫(yī)生很重要的提示：雖然我們建議7~10mm的肺結節(jié)患者可以不消慌到手術，但如果在觀察期發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)長大加快、實性成分增加、或體積或重量增加，那就該立即考慮手術咯！問“醫(yī)生，如果我是有好多個磨（毛）玻璃結節(jié)，是不是就要馬上全部切了呢？”答：又慌了又慌了是不是？！喊你們不要慌??！en是不聽招呼！多發(fā)的磨（毛）玻璃結節(jié)是很常見的，沒有必要也不需要全部切了！目前公認的做法是：先處理大的和多的，其它可以觀察，需要處理時再做臨床治療！3直徑大小在4~6mm的肺結節(jié),有變化時再切?“醫(yī)生，到底切還是不切嘛，可不可以給個明確說法？！”請相信，若有或能給個肯定的說法，醫(yī)生一定會告訴你的！問題是現(xiàn)在還沒有明確和達成一致的看法。這是為什么呢？我們需要了解以下幾個事實：首先，肺小結節(jié)是最近幾年胸部低劑量螺旋+高分辨或薄層CT的廣泛應用才被大量發(fā)現(xiàn)的。短期的突然增多，我們（從科學的角度上）還沒有足夠的證據(jù)來說清“它的前世、今生和未來”，更未形成統(tǒng)一的診治共識。其次，不同科室、或相同科室不同專家對4~6mm肺小結節(jié)有不同看法是正常的。目前這些不同的診療建議，沒有對錯之分，差異也僅僅在合理與更合理之間。4~6mm肺小結節(jié)，手術的最佳時機目前真的還不清楚。所以對于這部分患者建議隨訪，但隨訪間隔時間，目前也沒有明確的說法，只能建議：大概6個月一次，若連續(xù)2~3年沒有變化，可以每年復查一次。41~3mm的肺結節(jié)，沒得必要手術！好了，這部分患者，每年記到要做一盤體檢尤其是胸部CT就行了！微笑.jpg啥子？你非要想手術？真的是扭到費哦！你可以回家了哈！來，下一位……白眼.jpg五01不抽煙！02霧霾天出門建議佩戴有效過濾PM2.5微粒的口罩。03屋頭裝修不要太豪華，少用石材！04?廚房注意通風。05?心情要舒暢！六Q1??吃一些清肺的木耳、血旺兒，喝銀耳湯能不能讓肺結節(jié)消失？答：目前沒有任何一種食物、保健品可以讓已經(jīng)出現(xiàn)的肺結節(jié)消失，如果你的肺結節(jié)消失了，也多半是人家自己消失，或者是吃了醫(yī)生開的藥走嘞，跟你吃的這些木耳、血旺、銀耳湯莫得一分錢的關系！問：“那普通的人隨時吃點木耳、血旺、銀耳湯，清哈肺總有用噻？”你又想多了，目前沒有任何一種食物是可以達到清除人體雜質的作用！當然如果你非要覺得拉粑粑也是清除雜質的話，那隨便你吃啥子都得行！Q2??做了肺結節(jié)手術后，又復發(fā)了咋個辦？答：肺結節(jié)手術后復發(fā)的可能性幾乎為零，這些應該是新長出來的肺結節(jié)。你想嘛，你的臉前兩個月冒了痘痘，這個月要是熬哈夜吃哈辣可能又要冒幾顆，你總不會說是前兩個月的痘痘沒有好完又復發(fā)三！至于新長出來的肺結節(jié)該咋個辦，手不手術，仍然參考第四大點的內(nèi)容哈！Q3??我運氣不好，肺結節(jié)確診了就是肺癌，是不是快了？答：快啥子快哦！如果是早期肺癌，早點手術，術后做好相關治療，生存率是很高的，這么跟你們說嘛，一直來我們門診復查的肺癌老病號，好多人的精神比我們醫(yī)生還抖擻。即使運氣再撇點萬一是晚期，也不要太沮喪，現(xiàn)在治療肺癌的方法越來越多，我們這兒90來歲的婆婆爺爺，人家都做了手術還上好八好的，心態(tài)先擺正才能跟病魔斗噻！得了肺結節(jié)你以為結節(jié)就可以像乘風破浪的姐姐一樣，勇立潮頭，主宰人生？我呸，90%的肺結節(jié)都只能勉強在人生的驚濤駭浪中找點存在感，一如你我的普通。?

骶尾部藏毛竇是指發(fā)生于骶尾臀間裂的軟組織內(nèi)形成的竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。該病好發(fā)于青年群體，因毛發(fā)脂腺活動增加出現(xiàn)癥狀，其中肥胖及多毛體質男性更易發(fā)。第二次世界大戰(zhàn)期間，歐美軍人因長期乘坐吉普車，發(fā)病率較高，又稱為吉普病。近年來，該類疾病在我國的報道呈上升趨勢。藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，患者僅有骶尾部突起，有些患者感覺骶尾部輕微疼痛和腫脹。通常主要首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部可伴有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。骶尾部脹痛或間歇性流膿，自行破潰或手術切開后，暫時消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)反復發(fā)作形成竇道或瘺管。1.切開刮除術：此法簡單，創(chuàng)傷小，可保留較多正常組織，但有手術可能使病灶殘留，易感染、易復發(fā)等缺點。2.一期切除縫合術：需要整塊完全的切除病變組織，切除后封層縫合皮下脂肪和皮膚。此法適用于只有囊腫或單一竇道的藏毛竇患者，優(yōu)點是愈合時間短，局部瘢痕少，復發(fā)率低，但由于坐位和立位的改變可產(chǎn)生持續(xù)張力造成縫合口裂開的可能。3.Z字成形術：病變范圍過大時，可采用Z字成形術。消除肥胖患者臀部較深的臀間裂及其產(chǎn)生的負壓力，盡可能減少傷口裂開、出現(xiàn)血腫及膿腫的風險。

肛瘺系指與肛管或直腸相通的瘺管而言，肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的后遺癥。肛瘺能轉變成癌癥。肛瘺合并肛門直腸癌的病例近年不斷增加，一般認為癌變與慢性長期的刺激有關，硬結形成、分泌物增多及局部疼痛常為癌變的先兆。10 年以上患者癌變率較高，應該值得重視，因此積極治療肛瘺，可以有效預防直腸癌的發(fā)生。