莒南縣人民醫(yī)院

你們有沒有聽到過屋頭的父母、老輩子、親戚老表，在一談起去醫(yī)院、做體檢時(shí)，說過這樣的話——“不去醫(yī)院、不做體檢，身體就莫得病；去醫(yī)院一做檢查，就憋憋有問題了！”？？？本來皮西西準(zhǔn)備從人類起源和發(fā)展、聊到全球變暖對(duì)人體的影響、再到維持身體健康與家庭幸福、社會(huì)穩(wěn)定，最后再升華到與實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢(mèng)之間的關(guān)系……結(jié)果才說了一半就遭打斷了！親戚A：“你不要豁我！隔壁張三娃兒就是前段時(shí)間被冤起切做了個(gè)體檢，結(jié)果檢查出來有幾個(gè)肺結(jié)節(jié)，腳都嚇耙了！”親戚B：“聽說肺結(jié)節(jié)就是肺癌哇？要搞緊把手術(shù)做了，把結(jié)節(jié)割了才穩(wěn)當(dāng)哦！”親戚C：“最近咋個(gè)辣么多這樣那樣的結(jié)節(jié)哦，看嘛，還是不要切醫(yī)院檢查好些！”確實(shí)，由于近年來大家體檢的意識(shí)增強(qiáng)（固執(zhí)的老輩子、親戚除外），以及CT等檢查水平提高，查出來有『肺結(jié)節(jié)』的人不在少數(shù)。每回我們?nèi)A西伊萬胸外科醫(yī)生上門診，來看肺結(jié)節(jié)的人就占了一大半！幾乎每個(gè)人都慌到請(qǐng)醫(yī)生馬上把結(jié)節(jié)割了，因?yàn)榫团率前?！大家不要慌嘛，華西專家先給大家拍個(gè)胸口：90%以上的肺結(jié)節(jié)都不是癌！今天，我們請(qǐng)到四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科車國衛(wèi)教授來給大家講一講，哪種肺結(jié)節(jié)不消管它，哪種要再觀察一下，哪種該馬上切！一好多人拿到體檢報(bào)告，看到寫的“肺結(jié)節(jié)”第一反應(yīng)就是——遭了！肺上長包包塊塊了！秉持著我們?nèi)A西伊萬一貫認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，要給大家先說清楚，不是肺上所有的包包都叫肺結(jié)節(jié)，根據(jù)腫塊大小的不同，人家名字其實(shí)是不一樣的!最大直徑小于5mm的包包叫『肺微小結(jié)節(jié)』最大直徑在5mm~10mm之間的包包叫『肺小結(jié)節(jié)』最大直徑在10mm~30mm之間的包包叫『肺結(jié)節(jié)』最大直徑大于30mm的包包叫『肺腫塊』你們看嘛，相當(dāng)于是包包長到幼兒園畢業(yè)那么大，才叫腫塊，其它真嘞就只是結(jié)節(jié)。為了方便你們理解，下面的文章中我們就統(tǒng)一叫作肺結(jié)節(jié)了哈，你們懂得起就行！二引起肺結(jié)節(jié)的原因比較多，感染、炎癥、肺部原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及其他良性疾病的表現(xiàn)都可能會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。“嗨呀，我就曉得跟癌有關(guān)……”不要插嘴，聽專家說！肺結(jié)節(jié)≠腫瘤，腫瘤≠癌，同理可得，肺結(jié)節(jié)≠癌。01引起肺結(jié)節(jié)常見的原因：煙、霧等灰塵只要你正常呼吸，就可能有肺結(jié)節(jié)。這句話不是說來逗你們耍的，只要是在社會(huì)環(huán)境下正常呼吸的人，就可能會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。正常人的雙肺約有3億個(gè)肺泡，如果把它從立體造型均勻平鋪開來，大概有70平方米！我們?cè)谌粘Ｉ钪泻粑降目諝庵械臒煛㈧F等灰塵，會(huì)通過鼻腔、氣管最終到達(dá)肺泡。面對(duì)這些外來異物，身體會(huì)作出反應(yīng)，其中作為全身最大免疫器官的肺，里面的免疫細(xì)胞（如白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）或淋巴結(jié)會(huì)去跟這些灰塵打架，把它們吃掉或者是在戰(zhàn)斗中和灰塵同歸于盡。在戰(zhàn)斗的過程中，就會(huì)在肺表面形成結(jié)節(jié)或是鈣化點(diǎn)。這部分結(jié)節(jié)多數(shù)情況下會(huì)被機(jī)體再消化或吸收，也有一部分，會(huì)在肺表面或肺內(nèi)永遠(yuǎn)存在，甚至?xí)S年齡而逐漸增大?？绰铮@樣的肺結(jié)節(jié)是不是就跟臉上的痘印，絆倒破皮后的疤疤差不多？02肺部受到創(chuàng)傷和感染可能出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)在肺部受到撞擊等創(chuàng)傷，以及受到結(jié)核等病菌感染時(shí)，肺里面的免疫細(xì)胞或淋巴結(jié)就又要上場了，打架后會(huì)形成一些陰影或斑痕，而這些陰影或瘢痕多數(shù)都成為了肺結(jié)節(jié)，只有很少很少的才成為肺腫瘤。03如果你經(jīng)常做這些事情，也可能出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)吸煙從事通風(fēng)條件差、粉塵重等工作人體是有自身清除能力的，但當(dāng)你吸入的煙、粉塵的量超過了身體的清潔能力時(shí)，就容易形成肺結(jié)節(jié)。這里要?jiǎng)潅€(gè)小重點(diǎn)→如果把抽煙或者從事粉塵重等工作，再加上“長期、持續(xù)、緩慢”的條件，那你的肺結(jié)節(jié)就可能真嘞跟肺癌有關(guān)系喲！三有的人可能會(huì)出現(xiàn)輕微的咳嗽、咳痰、胸口兒痛等癥狀。如果肺結(jié)節(jié)是因?yàn)楦腥净蛘呓Y(jié)核導(dǎo)致的，就會(huì)出現(xiàn)肺部感染或者結(jié)核的癥狀。但是，更多的人尤其在結(jié)節(jié)比較小時(shí)是沒有啥子癥狀的！問“醫(yī)生，癥狀都莫得那咋個(gè)發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)呢？”答：每年定期體檢噻！照胸部CT就能看得到有沒有肺結(jié)節(jié)。有文獻(xiàn)報(bào)道，肺結(jié)節(jié)90%以上是良性的，真正惡性的比例只有1.2%；肺部小結(jié)節(jié)大部分由良性疾病引起，小于6毫米肺結(jié)節(jié)，是肺癌的概率不到1%；直徑在6~8毫米之間的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率在0.5%~2%；直徑大于8毫米的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率大于3%。四1直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)，理論上都要切！除了典型良性（比如鈣化）的肺結(jié)節(jié)，其余直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)都該做手術(shù)把它切了！根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個(gè)時(shí)候做手術(shù)切除，治療效果最好，部分還可以達(dá)到根治。問“醫(yī)生，做個(gè)現(xiàn)在最貴最高級(jí)的PET-CT是不是可以看到是良性還是惡性了？萬一是良性就不消做手術(shù)噻？！”答：首先，PET-CT不能確定結(jié)節(jié)的良惡性，只是提供了更多信息，最后是不是癌，還要切下來，病理科顯微鏡下確定哈！其次，即使切了下來發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是良性的，也不要捶胸口覺得手術(shù)做遭了，這可以為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的診斷信息。結(jié)節(jié)是良性，并不意味著不消管它，這么大小的良性結(jié)節(jié)可能會(huì)引起咳嗽、咳血或疼痛等癥狀，要治才得行！2直徑7~10mm的肺磨（毛）玻璃樣結(jié)節(jié)，建議觀察3個(gè)月再切這部分大小的肺結(jié)節(jié)包括純磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（mGGO），和實(shí)性結(jié)節(jié)（GGN）。看不懂噶？沒關(guān)系，這樣說你們就懂了——關(guān)于肺磨（毛）玻璃樣結(jié)節(jié)在CT影像下就能看的到，各個(gè)肺結(jié)節(jié)的密度是不一樣，根據(jù)密度主要把肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨（毛）玻璃密度結(jié)節(jié)。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨（毛）玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。直徑7~10mm的肺結(jié)節(jié)中，主要是磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)，加上不同醫(yī)生對(duì)于磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)到底是切還是觀察一下有不同的看法，所以，這也是很多人關(guān)心的一類肺結(jié)節(jié)。磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)有兩種，一種是純磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)(pGGO)，可以理解為密度均勻的肺結(jié)節(jié)，另一種是里面含有實(shí)性成分，混合性磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)(mGGO)。對(duì)于這部分肺結(jié)節(jié)，我們?nèi)A西醫(yī)生的觀點(diǎn)是，要手術(shù)，但建議可以觀察3個(gè)月后再手術(shù)，理由有以下3點(diǎn)：1目前確實(shí)通過手術(shù)后病理證實(shí)，大于10mm磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性大！但多數(shù)情況下，小于7mm磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)的良性為多，尤其是年輕人！2有一部分的磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)在經(jīng)過吃藥或觀察后會(huì)自己消失，萬一你的肺結(jié)節(jié)就是這種會(huì)自己消失喃？所以觀察3個(gè)月再定嘛！3磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)生長速度緩慢，不得哈把哈就長多大和轉(zhuǎn)移，如果3個(gè)月后沒有消失你再切也搞得贏。來自華西醫(yī)生很重要的提示：雖然我們建議7~10mm的肺結(jié)節(jié)患者可以不消慌到手術(shù)，但如果在觀察期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)長大加快、實(shí)性成分增加、或體積或重量增加，那就該立即考慮手術(shù)咯！問“醫(yī)生，如果我是有好多個(gè)磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)，是不是就要馬上全部切了呢？”答：又慌了又慌了是不是？！喊你們不要慌??！en是不聽招呼！多發(fā)的磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)是很常見的，沒有必要也不需要全部切了！目前公認(rèn)的做法是：先處理大的和多的，其它可以觀察，需要處理時(shí)再做臨床治療！3直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié),有變化時(shí)再切?“醫(yī)生，到底切還是不切嘛，可不可以給個(gè)明確說法？！”請(qǐng)相信，若有或能給個(gè)肯定的說法，醫(yī)生一定會(huì)告訴你的！問題是現(xiàn)在還沒有明確和達(dá)成一致的看法。這是為什么呢？我們需要了解以下幾個(gè)事實(shí)：首先，肺小結(jié)節(jié)是最近幾年胸部低劑量螺旋+高分辨或薄層CT的廣泛應(yīng)用才被大量發(fā)現(xiàn)的。短期的突然增多，我們（從科學(xué)的角度上）還沒有足夠的證據(jù)來說清“它的前世、今生和未來”，更未形成統(tǒng)一的診治共識(shí)。其次，不同科室、或相同科室不同專家對(duì)4~6mm肺小結(jié)節(jié)有不同看法是正常的。目前這些不同的診療建議，沒有對(duì)錯(cuò)之分，差異也僅僅在合理與更合理之間。4~6mm肺小結(jié)節(jié)，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)目前真的還不清楚。所以對(duì)于這部分患者建議隨訪，但隨訪間隔時(shí)間，目前也沒有明確的說法，只能建議：大概6個(gè)月一次，若連續(xù)2~3年沒有變化，可以每年復(fù)查一次。41~3mm的肺結(jié)節(jié)，沒得必要手術(shù)！好了，這部分患者，每年記到要做一盤體檢尤其是胸部CT就行了！微笑.jpg啥子？你非要想手術(shù)？真的是扭到費(fèi)哦！你可以回家了哈！來，下一位……白眼.jpg五01不抽煙！02霧霾天出門建議佩戴有效過濾PM2.5微粒的口罩。03屋頭裝修不要太豪華，少用石材！04?廚房注意通風(fēng)。05?心情要舒暢！六Q1??吃一些清肺的木耳、血旺兒，喝銀耳湯能不能讓肺結(jié)節(jié)消失？答：目前沒有任何一種食物、保健品可以讓已經(jīng)出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)消失，如果你的肺結(jié)節(jié)消失了，也多半是人家自己消失，或者是吃了醫(yī)生開的藥走嘞，跟你吃的這些木耳、血旺、銀耳湯莫得一分錢的關(guān)系！問：“那普通的人隨時(shí)吃點(diǎn)木耳、血旺、銀耳湯，清哈肺總有用噻？”你又想多了，目前沒有任何一種食物是可以達(dá)到清除人體雜質(zhì)的作用！當(dāng)然如果你非要覺得拉粑粑也是清除雜質(zhì)的話，那隨便你吃啥子都得行！Q2??做了肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，又復(fù)發(fā)了咋個(gè)辦？答：肺結(jié)節(jié)手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性幾乎為零，這些應(yīng)該是新長出來的肺結(jié)節(jié)。你想嘛，你的臉前兩個(gè)月冒了痘痘，這個(gè)月要是熬哈夜吃哈辣可能又要冒幾顆，你總不會(huì)說是前兩個(gè)月的痘痘沒有好完又復(fù)發(fā)三！至于新長出來的肺結(jié)節(jié)該咋個(gè)辦，手不手術(shù)，仍然參考第四大點(diǎn)的內(nèi)容哈！Q3??我運(yùn)氣不好，肺結(jié)節(jié)確診了就是肺癌，是不是快了？答：快啥子快哦！如果是早期肺癌，早點(diǎn)手術(shù)，術(shù)后做好相關(guān)治療，生存率是很高的，這么跟你們說嘛，一直來我們門診復(fù)查的肺癌老病號(hào)，好多人的精神比我們醫(yī)生還抖擻。即使運(yùn)氣再撇點(diǎn)萬一是晚期，也不要太沮喪，現(xiàn)在治療肺癌的方法越來越多，我們這兒90來歲的婆婆爺爺，人家都做了手術(shù)還上好八好的，心態(tài)先擺正才能跟病魔斗噻！得了肺結(jié)節(jié)你以為結(jié)節(jié)就可以像乘風(fēng)破浪的姐姐一樣，勇立潮頭，主宰人生？我呸，90%的肺結(jié)節(jié)都只能勉強(qiáng)在人生的驚濤駭浪中找點(diǎn)存在感，一如你我的普通。?

骶尾部藏毛竇是指發(fā)生于骶尾臀間裂的軟組織內(nèi)形成的竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。該病好發(fā)于青年群體，因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加出現(xiàn)癥狀，其中肥胖及多毛體質(zhì)男性更易發(fā)。第二次世界大戰(zhàn)期間，歐美軍人因長期乘坐吉普車，發(fā)病率較高，又稱為吉普病。近年來，該類疾病在我國的報(bào)道呈上升趨勢(shì)。藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，患者僅有骶尾部突起，有些患者感覺骶尾部輕微疼痛和腫脹。通常主要首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部可伴有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。骶尾部脹痛或間歇性流膿，自行破潰或手術(shù)切開后，暫時(shí)消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)反復(fù)發(fā)作形成竇道或瘺管。1.切開刮除術(shù)：此法簡單，創(chuàng)傷小，可保留較多正常組織，但有手術(shù)可能使病灶殘留，易感染、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。2.一期切除縫合術(shù)：需要整塊完全的切除病變組織，切除后封層縫合皮下脂肪和皮膚。此法適用于只有囊腫或單一竇道的藏毛竇患者，優(yōu)點(diǎn)是愈合時(shí)間短，局部瘢痕少，復(fù)發(fā)率低，但由于坐位和立位的改變可產(chǎn)生持續(xù)張力造成縫合口裂開的可能。3.Z字成形術(shù)：病變范圍過大時(shí)，可采用Z字成形術(shù)。消除肥胖患者臀部較深的臀間裂及其產(chǎn)生的負(fù)壓力，盡可能減少傷口裂開、出現(xiàn)血腫及膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。

肛瘺系指與肛管或直腸相通的瘺管而言，肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的后遺癥。肛瘺能轉(zhuǎn)變成癌癥。肛瘺合并肛門直腸癌的病例近年不斷增加，一般認(rèn)為癌變與慢性長期的刺激有關(guān)，硬結(jié)形成、分泌物增多及局部疼痛常為癌變的先兆。10 年以上患者癌變率較高，應(yīng)該值得重視，因此積極治療肛瘺，可以有效預(yù)防直腸癌的發(fā)生。