干部病房

心房顫動(dòng)在我國的發(fā)病率逐年攀升，口服抗凝劑預(yù)防房顫并發(fā)癥的患者越來越多。華法林是口服抗凝劑的元老級(jí)藥物。價(jià)格低、療效佳，被廣大臨床醫(yī)生采納。 1.華法林究竟是什么藥？ 華法林是一種維生素K拮抗劑，通過抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，限制合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和抗凝蛋白調(diào)節(jié)素C和S而發(fā)揮抗凝作用。治療劑量的華法林可降低約30%～50%各種維生素K依賴凝血因子的活性形式。因此，PT和INR的測(cè)定能反映外源性凝血途徑且被用于監(jiān)測(cè)華法林的抗凝效果。 2.口服華法林如何監(jiān)測(cè)療效和安全性？ 華法林的抗凝效果受很多因素影響:如相關(guān)藥物代謝基因變異、飲食等。服用期間需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能，使國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）控制在2.0-3.0左右。治療開始后，INR需要經(jīng)常被監(jiān)測(cè)直到出現(xiàn)穩(wěn)定的劑量效應(yīng)曲線，此后，INR監(jiān)測(cè)的頻數(shù)可以減低。 那么監(jiān)測(cè)INR值的頻率如何呢？原則是這樣的:在INR達(dá)到治療范圍2天內(nèi)，應(yīng)該每天監(jiān)測(cè)INR，然后每周監(jiān)測(cè)2-3次持續(xù)1-2周。如果結(jié)果穩(wěn)定可再減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。INR值持續(xù)穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)次數(shù)可減少到2周1次-4周1次。如果需要調(diào)節(jié)劑量時(shí)，仍需重新密切監(jiān)測(cè)INR。 3.日常飲食會(huì)影響華法林抗凝效果嗎？到底怎么吃飯才合適？ 華法林的抗凝效果受飲食影響特別大。服用華法林者飲食方面也應(yīng)該注意： （1）平衡膳食，保持機(jī)體有合理足夠的攝入量，不偏食。 （2）低脂飲食可以降低血脂，防止動(dòng)脈硬化。 （3）避免酗酒，經(jīng)常飲酒可加速華法林的代謝和縮短出血時(shí)間. （4）戒煙或盡可能少抽煙，吸煙可加快華法林的代謝. （5）適當(dāng)減少攝入富含維生素K的食物，富含維生素K或能干擾維生素K合成的食物，均可影響華法林的療效，但不是絕對(duì)避免，要保持機(jī)體的生理需要量。也就是按正常飲食習(xí)慣就可以了。富含維生素K的食物有酸奶酪、豬肝、蛋黃、稞麥、豆類、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、蘋果、桃、桔子等。綠葉蔬菜富含維生素K，每100克蔬菜中維生素K含量為：菠菜380毫克，深綠葉生菜315毫克，包心菜145毫克。 4.INR異常的處理 （1）INR=3～5:華法林可以減量，或者停用。在INR接近期望范圍時(shí)再以較小的劑量重新給予，重新監(jiān)測(cè)。 （2）INR=5～9，患者沒有出血或出血的危險(xiǎn)因素，停用華法林1-2天，當(dāng)INR降至治療范圍時(shí)再以較小的劑量重新給予。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者給予口服維生素K1（1-2.5 mg），并停用華法林。 （3）急診手術(shù)或者拔牙需要快速逆轉(zhuǎn)INR并期望INR在24小時(shí)內(nèi)下降時(shí)，可以給予口服維生素K 1 2-5 mg，如果INR在24小時(shí)后仍然較高，再給1-2 mg維生素K1。 （4）INR大于9，但是不伴有臨床重要部位出血，應(yīng)該給予口服維生素K1 3-5 mg并期望INR在24-48小時(shí)內(nèi)下降，密切監(jiān)測(cè)INR如果有必要可重復(fù)給予口服維生素K1。 （5）如果因?yàn)閲?yán)重的出血或華法林過量（INR＞20）而需要快速逆轉(zhuǎn)抗凝，應(yīng)該靜脈緩慢注射10 mg維生素K1，并依據(jù)情況緊急程度補(bǔ)充新鮮血漿或凝血酶原復(fù)合濃縮劑。必要時(shí)可每12小時(shí)給一次額外劑量的維生素K1。 （6）如果發(fā)生威脅生命的出血或者華法林嚴(yán)重過量，凝血酶原復(fù)合濃縮劑替代治療是必要的，靜脈緩慢注射10 mg維生素K1作補(bǔ)充治療，根據(jù)INR可重復(fù)使用。 5.吃華法林出血了怎么辦？ 1)輕度出血：如牙齦出血、皮膚淤點(diǎn)減少華法林用量1/4-1/8。 2)明顯出血：如鼻衄、血尿可停用華法林1-2天。 3)嚴(yán)重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、眼底出血，必須停藥并立即靜注維生素K1，待出血停止后觀察，在選擇時(shí)機(jī)重新抗凝。 4)危重病例應(yīng)使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補(bǔ)充凝血因子。 華法林就是一支雙刃劍，獲益與風(fēng)險(xiǎn)并存。您在服用華法林的過程中，如果遇到問題，一定要尋找專業(yè)醫(yī)生的幫助，才能確保安全與有效。

高血壓患者進(jìn)行正確、規(guī)律的血壓監(jiān)測(cè)非常重要，直接影響醫(yī)生判斷和用藥效果?；久總€(gè)高血壓患者家中都常備血壓計(jì)，那么，問題來了:左臂和右臂，究竟測(cè)量哪個(gè)手臂正確呢？ 1.影響血壓測(cè)量結(jié)果的因素有哪些？ 血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的差異可以導(dǎo)致不同的血壓讀數(shù)。許多因素如身體位置，手臂位置，手臂間的差異，袖口大小，袖口位置等均可以影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。 2.通常情況下以測(cè)量右側(cè)手臂血壓為主 解剖學(xué)原理:由于人體左右肱動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)（右手肱動(dòng)脈來自于頭臂干的分支，左手肱動(dòng)脈來自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小），導(dǎo)致通常情況下測(cè)得右手手臂血壓較左手約高 5～10 mmHg。因此在一般情況下我們通常是以測(cè)量右上臂的血壓為主。但要記住，首次就診時(shí)需要同時(shí)測(cè)量左、右臂。 3.左臂血壓比右臂高怎么辦？ 也有很多患者左手血壓較右手稍高。臨床上左右上臂血壓的差異可能會(huì)出現(xiàn)左側(cè)高于、低于或等于右側(cè)的現(xiàn)象。 我們便會(huì)存在一種矛盾心理。明明有時(shí)候左手手臂血壓較右手高，而我們?cè)跒榛颊邷y(cè)血壓時(shí)，卻本能般地選擇測(cè)右手手臂。這樣做真的正確嗎？當(dāng)然不對(duì)，這樣的做法過于教條，不能反映真實(shí)情況！ 最后，敲黑板畫重點(diǎn)來了?。?！我個(gè)人認(rèn)為：在測(cè)血壓時(shí)，首診應(yīng)該測(cè)雙側(cè)血壓，以后測(cè)血壓較高側(cè)。 或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對(duì)此同一個(gè)體應(yīng)選擇固定一側(cè)手臂測(cè)量，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對(duì)比的目的。 這樣正確測(cè)量血壓后，以其基礎(chǔ)水平作為基線參數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況，據(jù)此制定合理降壓方案，使血壓降至滿意范圍。