泌尿外科

在門診經(jīng)常遇到不育男性就診，發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張的病例比較多，患者也比較疑惑?，F(xiàn)將指南中有關(guān)精索靜脈曲張的知識與大家分享。 精索靜脈曲張的發(fā)病率約占男性人群的10％－15％，多見于青壯年。精索靜脈曲張多發(fā)生在左側(cè)，但近來發(fā)現(xiàn)發(fā)生于雙側(cè)的可達(dá)40％以上。在青少年中，精索靜脈曲張的患病率與年齡有明顯的相關(guān)關(guān)系。最近研究報(bào)道青春期前兒童發(fā)生率為2％-ll％ ，青少年發(fā)生率則在9．5％-16．2％ ，青春期后期約9％-26％。 目前已公認(rèn)精索靜脈曲張可影響生育，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在成年男性大約40％的原發(fā)性不育及80％繼發(fā)性不育者患有精索靜脈曲張。臨床上將精索靜脈曲張分為四級：Ⅲ級：病人站立時(shí)能看到擴(kuò)張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團(tuán)狀蚯蚓，容易摸到。Ⅱ級：在捫診時(shí)極易觸及擴(kuò)張靜脈，但不能看見。I級：觸診不明顯，但Valsalva試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)。0級：無精索靜脈曲張癥狀表現(xiàn)，Valsalva試驗(yàn)不能出現(xiàn)。那些患者需要手術(shù)呢？指南中明確提到：⑴手術(shù)適應(yīng)癥①精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發(fā)現(xiàn)其他影響生育的疾病，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張?jiān)\斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。②重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。③臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時(shí)存在，而且前列腺炎久治不愈者，可選擇行精索靜脈曲張手術(shù)。④對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進(jìn)性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。⑤對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時(shí)手術(shù)。⑥對于精索靜脈曲張同時(shí)伴有非梗阻性因素所致的少精癥的患者，建議同時(shí)施行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術(shù)，有助于施行輔助生殖。治療對于精索靜脈曲張的患者，我主要采取微創(chuàng)腹腔鏡下精索靜脈高位接扎術(shù)，創(chuàng)傷小，痛苦輕，住院時(shí)間短，尤其對于雙側(cè)精索靜脈曲張的患者，可一次解決兩側(cè)問題；對于生育等其他原因、復(fù)發(fā)患者，目前最有效、治療效果最好的手術(shù)方式是顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，這一術(shù)式也是目前男科學(xué)中最優(yōu)的治療手段，我已常規(guī)開展顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。我科已專門配備西部地區(qū)第一臺美國進(jìn)口VTI多普勒血管探測儀，應(yīng)用于顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，術(shù)中可精準(zhǔn)辨別動脈，減少誤傷動脈，避免術(shù)后睪丸萎縮等并發(fā)癥。顯微手術(shù)需要先進(jìn)、精細(xì)的設(shè)備，我科擁有進(jìn)口蔡司S88高端顯微鏡。精細(xì)的手術(shù)技巧、精良的儀器設(shè)備，為確保手術(shù)的成功實(shí)施及術(shù)后良好的效果提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

患者：五年 基本穩(wěn)定，沒有做過治療近日復(fù)查有變化 需要手術(shù)治療嗎，能保守嗎 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：囊腫6.6*5.1CM；前列腺5.2*3.8*3.3 最后一次就診的醫(yī)院：運(yùn)城市中心醫(yī)院西安唐都醫(yī)院泌尿外科馬建軍：請帶著所有檢查單到住院部大樓三樓泌尿外科直接找我，以便詳細(xì)了解情況。不管是腎囊腫還是前列腺增生均可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，腎臟囊腫6.6*5.1CM，超過了直徑大于4厘米的手術(shù)指征，需手術(shù)治療，因?yàn)榇藭r(shí)囊腫已對腎臟功能造成影響。微創(chuàng)手術(shù)具有不開刀，創(chuàng)傷小，痛苦輕，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。

門診經(jīng)常有患者突然進(jìn)入診室，表情痛苦，有的滿頭大汗，彎腰手扶腰部，家人焦急、緊張地跟隨著：“醫(yī)生，給看看病吧，趕緊治治”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會一邊給患者檢查，一邊安慰患者和家屬：“不要慌！”，經(jīng)過檢查后，給予緊急處置。這是什么情況？泌尿外科常見的情況是“腎絞痛”，是腎結(jié)石或凝血塊等在排出時(shí)，在輸尿管內(nèi)某一段嵌頓住，造成腎盂內(nèi)壓力驟然增加引起的癥狀。在排除其它病因后，醫(yī)生會根據(jù)患者的結(jié)石大小、數(shù)量、位置決定治療方案。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的治療包括保守治療、手術(shù)治療。保守治療：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石如果在5mm左右，一般會采取保守治療，給予藥物、多飲水、多運(yùn)動等，結(jié)石一般情況下會排出體外。根據(jù)結(jié)石的位置及大小，有時(shí)會采取非侵入性治療如體外沖擊波碎石治療小于2cm的結(jié)石。手術(shù)治療：對于保守治療無效的結(jié)石，大多數(shù)醫(yī)院采取微創(chuàng)治療的方法，如經(jīng)尿道鈥激光\EMS輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎穿刺激光\EMS碎石取石術(shù)。高清輸尿管軟鏡是一種微創(chuàng)、高效治療腎結(jié)石的有力武器，經(jīng)尿道、輸尿管直達(dá)腎盂，通過激光光纖對準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行碎石，可解決大部分腎結(jié)石。經(jīng)皮腎穿刺激光\EMS碎石，對于較大的腎結(jié)石具有微創(chuàng)、清石效率高、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。泌尿外科擁有進(jìn)口高清輸尿管軟鏡、EMS等先進(jìn)儀器設(shè)備，具有豐富的治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。專家門診：星期二全天，門診二部三樓2321診室。特需門診：星期一下午，特需門診部關(guān)注唐都醫(yī)院微信公眾號-——預(yù)約掛號——泌尿外科——星期二——馬建軍掃描一下二維碼，成為你的專屬醫(yī)生，可以在線咨詢，開藥，處方審核后，選擇唐都醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)藥房，郵寄到家。