兒童泌尿外科

1、米拉貝?。和ㄟ^作用于膀胱組織，使膀胱平滑肌松弛，用于患者尿急、尿頻和/或急迫性尿失禁的對癥治療。用法與用量：大于5歲劑量為25mg（即一片），【家長注意看規(guī)格，有些廠家是50mg的】，每日一次，餐后服用，用水送服。小于5歲：小于5歲劑量為12.5mg（即半片），【家長注意看規(guī)格，有些廠家是50mg的】，每日2次，餐后服用，用水送服。原則上盡量應整片吞服，不得咀嚼、掰開或壓碎?？诜恢苡^看療效及有無便秘、腹瀉等不適，一周后咨詢醫(yī)生后續(xù)用法與用量。2、琥珀酸索利那新片：通過抑制逼尿肌的過度活動，從而緩解膀胱過度活動癥伴隨的急迫性尿失禁、尿急和尿頻癥狀。用法與用量：大于5歲劑量為5mg（即一片），【家長注意看規(guī)格，有些廠家是10mg的】，每日1次，餐后服用，用水送服。小于5歲：小于5歲劑量為2.5mg（即半片），【家長注意看規(guī)格，有些廠家是10mg的】，每日兩次，餐后服用，用水送服。原則上盡量應整片吞服，不得咀嚼、掰開或壓碎?？诜恢苡^看療效及有無口干、便秘等不適，一周后咨詢醫(yī)生后續(xù)用法與用量。3、鹽酸特拉唑嗪片具有松弛膀胱平滑肌的作用，可緩解排尿困難癥狀。用法與用量：一日1次，初始劑量為睡前服用1mg（半片）。一周或兩周后可以服用常用維持劑量2mg（一片）?？诜恢苡^看療效及有無頭暈等不適，一周后咨詢醫(yī)生后續(xù)用法與用量。根據國外最新臨床研究表明，以上藥物均有緩解后尿道瓣膜兒童膀胱纖維化，增加膀胱順應性，有利于膀胱功能恢復與發(fā)育功能，如兒童口服依從性好建議口服半年-2年。

假期是做包皮手術的高峰期，很多家長會帶孩子去割包皮。雖說是常見的外科小手術，但想要順利開展手術，術后恢復快、恢復好，避免出現不良情況，就要注重術前準備和術后護理。術前注意事項1.手術前家長需要和孩子進行充分溝通，取得孩子的配合才能保證手術順利進行。如孩子不配合，出現哭鬧等情況，會影響手術的開展和治療效果。2.注意局部清潔，避免局部皮膚感染和泌尿道感染等。3.選擇局部麻醉的患者術前不需要禁食禁飲，可適量準備巧克力、糖果、溫熱水等食物。全麻的患者需按麻醉醫(yī)師的禁食禁飲，具體可咨詢醫(yī)生。術后注意事項1.術后要保持充足的休息時間，術后3-5天門診拆除紗布。建議臥床一星期，臥床期間勤翻身、活動四肢。減少不必要的運動，避免激烈運動，行走時應盡量減慢速度，避免傷口撕裂或感染。2.術后要保持衛(wèi)生清潔，可使用溫水輕輕擦試，避免使用肥皂等其他刺激性化學品。洗澡后應及時擦干傷口處。3.術后如果穿寬松的內褲，可能會造成生殖器不斷晃動，讓痛感加強。可以穿一些寬松合適的內褲，固定住生殖器，減少疼痛發(fā)生。4.飲食方面要避免食辛辣刺激食物，辣椒、芥末等食物容易刺激傷口，引發(fā)充血、異常勃起等現象。術后常見癥狀的處理疼痛：術后麻醉效果失效后，或有輕微鎮(zhèn)痛，一般幾小時后會消失。嚴重時可遵醫(yī)囑使用止痛藥緩解疼痛。水腫：術后傷口容易出現水腫情況，一般不采取其他措施，1~2個月可自行消腫；如腫脹難受可以在醫(yī)生建議下使用消腫藥或鹽浴泡洗，緩解疼痛和減少感染的風險。出血：部分患者因勃起后可能會出現傷口滲血，少量滲血無需處理；如出血不止，建議包扎壓迫后立即返院進一步處理。滲液：患者術后陰莖處可能會出現少許黃白色滲液、結痂、脫痂等現象，無需特殊處理，待自然愈合即可，不可自行揭除，避免引起流血及傷口愈合緩慢。如出現黃綠色膿液，需及時到醫(yī)院就診。金屬釘片：傷口吻合處的金屬釘片，在術后2周~1個月左右開始自行脫落，若1個月后仍有少量未脫落物,需返院由醫(yī)生拆除。

首先，我們需要知道一些關于產科的知識，即：第二產程是指懷孕12-28周，第三產程是指懷孕28周到出生。其次，我們需要知道目前對于先天性小兒腎積水的產后的處理多傾向于保守治療加長期隨訪，其常見病因是腎盂輸尿管連接部梗阻。1.關于胎兒腎積水的一般知識1)發(fā)病率：隨著超聲技術的發(fā)展及普及，產前檢出胎兒腎積水的病例明顯增多，占產前檢出泌尿系疾病的比例為10%～30%。胎兒腎積水發(fā)生率為0.6%～5.4%，雙側腎積水者占其中的17%～54%。2)病因：分為生理性和病理性：生理性：生理性腎積水原因可能有孕婦大量飲水致胎兒膀胱過度充盈，妊娠過程中黃體酮類激素使泌尿系平滑肌松弛，孕婦在高激素狀態(tài)下導致輕度腎盂擴張等。另外，輸尿管部分或者功能性梗阻也可造成生理性積水。病理性：病理性腎積水多由于腎盂輸尿管連接部狹窄或者輸尿管膀胱連接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等原因造成。首次觀察多不能分清是生理性或病理性需要在胎兒期密切觀察，一般每隔4周需再次行超聲檢查以判斷腎積水的發(fā)展情況，以及輸尿管有無擴張，以此判定是否為病理性腎積水。2關于胎兒病理性腎積水的分類1)胎兒泌尿協(xié)會（SFU）SFU分級系統(tǒng)闡述的是腎盂腎盞的擴張程度及腎皮質的受損程度：SFU1級患兒僅存在腎盂的輕度擴張；2級患兒則存在腎盂及腎盞輕度擴張；3級患兒存在腎盂重度擴張及腎盞輕度擴張，4級患兒的腎盂腎盞均重度擴張，l同時存在腎皮質變薄的情況。2)腎盂前后徑（APD）APD系統(tǒng)從腎盂前后徑長度的角度闡述積水的嚴重程度：輕度者于第二孕程其APD達4?～6mm，第三孕程APD達7?～9mm；中度者于第二孕程其APD達7?～10mm，第三孕程APD達10?～15mm；重度者于第二孕程其APD達10mm以上，第三孕程APD達15mm以上。3.如果存在病理性腎積水該怎么辦？現在認為，在第二孕程APD>5mm，第三孕程APD>10mm這一臨界值對于評估出生后是否應行手術干預具有一定的指導意義。同時，應于孕16～20周時對下尿路梗阻、腎發(fā)育不良及各類腎外畸形情況進行評估。預測出生后是否為病理性腎積水或者需要手術干預的指征包括：雙側腎輸尿管積水、后尿道擴張、腎周尿性囊腫、腎盞或輸尿?管進行性擴張等。提示腎發(fā)育不良或者腎功能受損的特征有：異常巨大腎臟、腎臟萎縮、羊水過少、腎實質變薄、多囊腎、腎實質回聲增強等。另外，第三孕程的超聲檢查對出生后的評估和隨訪是非常有價值的，檢出胎兒如為單側腎積水，推薦在第三孕程至少還應有一次超聲隨訪；如為雙側腎積水或者出現羊水過少者則每4～6周行超聲檢查1次。目前看來，80%的胎兒腎積水在第二孕程提示腎積水改善的，出生后仍患腎積水的可能性很低；第三孕程持續(xù)存在或者出生后程度惡化的腎積水需要進一步的隨訪。故而，胎兒重度腎積水也不一定需要引產，可在出生后進一步治療。但對于腎皮質明顯變薄者即腎功能已受損者，胎兒情況需進一步觀察評估，而且同級別的腎積水發(fā)現時間越早，其預后不良可能性越大。總之，產前發(fā)現腎積水分級越高，自發(fā)緩解的可能性就越小，同時合并泌尿系及其他系統(tǒng)畸形可能性也越大，需要合理干預。4.病理性腎積水生后的必要檢查1)超聲檢查：為無創(chuàng)，可重復檢查，查看腎盂腎盞擴張的程度，同時測量腎實質的厚度。羊水過少、雙側重度腎積水和疑有后尿道瓣膜存在的新生兒，都應該在出生后24～48小時內行超聲檢查，其他的胎兒腎積水病例，都應該在出生后3～7天內行超聲檢查；因為生后脫水和低滲性尿液的產生，出生后3天內超聲檢查可能會低估腎盂擴張的程度。2)靜脈腎盂造影：能很好地顯示腎盂及輸尿管的梗阻部位及積水程度。但是，近年來，因其可能對兒童患者造成的放射性影響，在臨床上已較少應用，逐漸被磁共振泌尿系水成像取代。3)磁共振泌尿系水成像檢查：可清晰的查看上尿路梗阻部位，并以三維重建顯示腎積水嚴重程度，同時與重復腎等疾病相鑒別。4)腎臟放射性核素檢查：即腎動態(tài)顯像非常必要，它能顯示腎吸收，濃聚和排泄的全過程，可計算出腎小球濾過率進而判斷腎功能的受損情況。醫(yī)生可以根據腎圖曲線對腎功能進行判斷。5)膀胱造影及膀胱排尿性造影可通過實時觀察膀胱影像，將腎盂輸尿管連接部梗阻所致積水與膀胱輸尿管反流、輸尿管囊腫、尿道瓣膜及尿道憩室等疾病加以鑒別。上述各項檢查完善后，即可總體上把握患兒病情，進而制定出適宜的手術及圍手術期治療策略。5.腎積水需要預防性使用抗生素嗎？需要進行放射性檢查嗎？1)對所有生后診斷為中、重度腎積水（SFU3~4級；APD>10mm）或輸尿管擴張的患兒，應進行早期評估及給予預防性抗生素治療。但抗生素的應用時間較長易產生耐藥，患兒依從性較差難以持續(xù)治療。另外，有膀胱輸尿管反流的患兒，建議根據尿常規(guī)及定期尿培養(yǎng)的隨訪檢查結果，使用抗生素防治感染直到1歲。2)泌尿系造影及放射性核素檢查具有相當大的輻射風險。有研究表明，放射性相關檢查使白血病及顱腦腫瘤的患病風險增加3倍，因此建議只有在無法通過超聲檢查獲取相關信息的情況下，才重復行造影及放射性核素檢查。磁共振尿路造影可提供有益的輔助診斷信息，但檢查前需對患兒實施鎮(zhèn)靜，并有造成腎功能損害的風險。6.如何讓腎積水的患兒很好地保持腎功能？有研究發(fā)現，胎兒20周后若腎盂前后徑>15mm，94%存在泌尿系畸形，需要外科手術治療及長期隨訪；腎盂前后徑介于10～15mm的胎兒，50%存在泌尿系畸形；而腎盂前后徑<10mm的胎兒，僅3%存在畸形。中度腎積水胎兒保守治療并觀察5～7年，患兒腎功能受損情況并不嚴重。在胎兒時期，母體的胎盤尚可代替腎臟排泄代謝產物，故胎兒單側腎積水不會出現對側腎代償性肥大，而在出生以后，這種優(yōu)勢則不復存在。早期手術減壓可減少對側腎代償性肥大，并增加術后患側腎功能恢復的潛力。因新生兒及嬰幼兒腎臟尚處在生長發(fā)育階段，具有對尿路梗阻所產生的壓力耐受力差，但恢復力強、代償性大等特點，故而單側腎梗阻解除后腎功能恢復能力較強。此外，積水腎的感染率遠遠高于正常腎臟，進而加重腎功能的損害?；純河诔錾髷翟聝饶I功能逐步成熟，腎小球濾過率可大幅度增加，且濃縮處理和酸化尿液的能力會得到改善，因此在存在梗阻的條件下，腎臟發(fā)育必定會受到影響，保守治療不能改善腎功能的受損情況。早期手術還可減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。目前國內大多數患兒于產前診斷腎積水行生后早期手術治療的病例報道，證實了手術的安全可靠性及對腎功能保護的優(yōu)勢性。綜上所述，對產前診斷腎積水的患兒，于出生后應進行精確的診斷及評估，目前微創(chuàng)技術治療先天性腎積水在臨床上已非常成熟，應爭取早期手術，盡最大可能保護腎功能。