前牙美學(xué)區(qū)再次修復(fù)病例體會(huì)
前牙美學(xué)區(qū)的修復(fù)越來(lái)越受到患者的關(guān)注。原有的前牙問題修復(fù)體、甚至失敗修復(fù)體的患者有著迫切愿望能得到更高的美學(xué)修復(fù)效果。本文以圖文形式探討本人在臨床中遇到的前牙區(qū)再修復(fù)病例，分析原有修復(fù)體失敗的原因及再次修復(fù)時(shí)需要考慮的美學(xué)因素,探索規(guī)范的美學(xué)修復(fù)流程。 患者要求再修復(fù)治療的主要原因:烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)牙齦紅腫出血、影響美觀、口腔異味、修復(fù)體經(jīng)常脫落、邊緣不密合、牙齦退縮、修復(fù)體冠邊緣外露等。出現(xiàn)這些臨床狀況的主要原因有:1、修復(fù)體咬合設(shè)計(jì)不合理；2、牙體預(yù)備過(guò)程中臨床操作流程不當(dāng);3、烤瓷修復(fù)前未進(jìn)行徹底的根管治療;4、患者口腔衛(wèi)生維護(hù)較差;5、牙體預(yù)備形態(tài)欠理想，修復(fù)體邊緣生物學(xué)寬度被破壞等（見圖1）。 再修復(fù)的基本的操作流程是:通過(guò)全面的口腔檢查,明確修復(fù)失敗的原因及重新修復(fù)的可行性評(píng)估及解決方案的確立。 美學(xué)修復(fù)流程包括修復(fù)前進(jìn)行美學(xué)分析、美學(xué)設(shè)計(jì)、配合必要的牙體牙髓及牙周治療、制作診斷蠟型、口內(nèi)診斷飾面或者CAD/CAM效果圖,讓患者直觀感受預(yù)期的修復(fù)效果,與醫(yī)患面對(duì)面交流并對(duì)診斷蠟型、診斷飾面或者CAD/CAM效果圖進(jìn)行調(diào)改,待達(dá)到醫(yī)患均滿意后,制作硅橡膠導(dǎo)板或者CAD/CAM導(dǎo)板指導(dǎo)臨床牙體預(yù)備; 通過(guò)規(guī)范臨床操作、精細(xì)的牙體預(yù)備、獲得清晰準(zhǔn)確的印模、利用診斷蠟型制作精美的臨時(shí)修復(fù)體恢復(fù)美觀、保護(hù)基牙、維持修復(fù)體的修復(fù)空間、維持咬合關(guān)系; 修復(fù)體的顏色再現(xiàn)與鄰牙及對(duì)頜牙相協(xié)調(diào),并且參照天然牙的色澤實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的仿生條紋及色素斑塊的恢復(fù)。 在獲得良好的美學(xué)效果時(shí),注重修復(fù)體的咬合功能恢復(fù)。對(duì)術(shù)前、術(shù)后數(shù)碼照片進(jìn)行美學(xué)分析、評(píng)價(jià)美學(xué)參數(shù)的改變。充分了解再次修復(fù)后修復(fù)體的美學(xué)參數(shù)是否符合患者的心理要求、患者對(duì)修復(fù)體的形態(tài)、功能及顏色的滿意度。 治療過(guò)程中以及術(shù)后回訪注重修復(fù)體的咬合功能以及口腔衛(wèi)生維護(hù),確保長(zhǎng)期穩(wěn)定的臨床效果，實(shí)現(xiàn)美觀與功能之間的平衡,從而獲得最佳的修復(fù)效果。
