耳鼻喉科

霧化吸入治療是臨床中常用的一種治療方法，主要是應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經鼻或口吸入達到治療效果。因其屬于呼吸道局部用藥，作用部位直接，局部藥物濃度高，減少了藥物全身應用帶來的不良反應，因而廣泛應用于臨床中各個年齡段的患兒，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性發(fā)作及急性喉炎的患兒中療效顯著。目前主要的小容量霧化吸入裝置有射流霧化器和超聲霧化器，射流霧化器氣霧粒子更小，約0.5-5um，能直接達到下呼吸道和肺泡，但噪聲相對超聲霧化器大，因而射流霧化器的依從性相對較差。 1、目前常用的霧化吸入藥物 （1）糖皮質激素：常用藥物為布地奈德混懸液，是一種強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類固醇藥物?？梢种贫喾N類型細胞（如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、巨噬細胞及淋巴細胞）及介導因子（如組胺、類花生酸、白三烯及細胞因子類）參與的過敏性或非過敏性炎癥。主要用于治療支氣管哮喘、毛細支氣管炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性毛細支氣管炎。 （2）支氣管舒張劑：常用藥物為速效β2受體激動劑，如沙丁胺醇和特布他林，可選擇性作用于支氣管平滑肌的β2受體，擴張支氣管緩解起到痙攣及狹窄。因其作用具有選擇性，因而對心率影響相對較小。此外，比較常用的還有抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，為M受體拮抗劑，局部作用于支氣管平滑肌的毒蕈堿受體，引起細胞內cGMP升高，舒張支氣管平滑肌。與β受體激動劑聯(lián)合應用可增強其支氣管擴張的作用。 （3）黏液溶解劑：常用藥物為鹽酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，從而促進排痰，改善呼吸狀況。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子復合物間的雙硫鍵斷裂，降低痰液粘度，使痰容易咳出。 2、常用霧化藥物的配伍 （1）哮喘急性發(fā)作：吸入用沙丁胺醇溶液+異丙托溴銨+布地奈德混懸液 （2）毛細支氣管炎：吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混懸液 （3）急性喉炎：布地奈德混懸液 （4）化痰：吸入用乙酰半胱氨酸溶液 3、護理 （1）室內環(huán)境：合適的溫度和濕度可減少患兒不適，增加其依從性。理想的環(huán)境溫度為18-20℃，相對濕度為50-60%。 （2）適當體位：下頜輕輕上抬，充分打開氣道，可減少藥物在口咽部存留，促進藥物粒子更好進入下呼吸道而起作用。 （3）哭鬧煩躁患兒應進行安撫，最好讓患兒在安靜條件下進行霧化吸入。有條件的診室應當配備少兒頻道或動畫片、簡易玩具，轉移患兒注意力從而使治療順利進行。 （4）治療時間最高在飯前30分鐘或飯后2小時，可避免藥液刺激咽喉部引起惡心反射導致的嘔吐。 （5）霧化前清理鼻腔，保證藥液順利吸入。霧化后可進行扣背拍痰，空心掌由外向內，由下向上，用力均勻。治療后的洗臉漱口可減少糖皮質激素帶來的聲嘶、面部皮炎等不良反應。應用布地奈德時避免涂抹油性護膚品，防止發(fā)生脂質性肺炎。

服中藥時為了保證藥效，有哪些飲食上要注意的問題呢？ 1.服中藥時不要喝茶。 因為茶葉里含有鞣酸，與中藥同服會影響中藥中有效成分的吸收，降低療效。特別是缺鐵性貧血的病人，茶水會影響鐵的吸收而不利于補鐵。從中醫(yī)角度來說，茶葉性大多偏涼，氣血虛的病人也不宜飲用。另外，茶葉有提神的作用，睡眠不好的病人也忌用。2.服用中藥（服理氣化痰藥除外）時不宜吃蘿卜。 蘿卜有消食、破氣等功效，特別是服用人參等滋補類中藥時，吃蘿卜會降低補藥的效果，影響藥物的補益作用。3.服中藥煎劑及丸藥時，忌生、冷、油膩飲食。 生、冷類食物刺激胃腸，影響胃腸對藥物的吸收，油膩食物不易消化和吸收，而且油膩食物與藥物混合，更能阻礙胃腸對藥物有效成分的吸收，從而降低療效。4.消化道疾病患者，在服用健脾、溫胃、和胃藥時，禁服大蒜。 大蒜中含有大蒜素能刺激胃腸黏膜，使所服的中藥不能有效地發(fā)揮治療作用。胃腸道疾病患者飲食總體上應清淡、易消化。腸道濕熱重的病人不宜吃辛辣、油膩、甜食。脾胃虛寒的病人不宜吃寒涼冰凍食物，如：瓜果、冷飲等?；加携彙⑵つw病者忌食辛辣食物，魚、蝦、蟹等海鮮，以及羊肉、牛肉、芒果、榴蓮等。水腫患者要少吃鹽。肝炎患者忌食辛辣、油膩食物。感冒發(fā)熱患者忌食魚、蝦、蟹、雞、蛋等。咳嗽痰多者忌甜食、油膩食物等。高血壓、冠心病患者忌辛辣、油膩食物，同時少喝酒、少吃鹽等。

中藥服法包括服藥時間和服藥方法：服藥時間：人體生理活動、病理變化都遵循一定的時間規(guī)律。一般中藥物宜在飯后1-2個小時服用。驅蟲藥在晨起空腹時服；安神藥在睡前2小時服用；截瘧藥宜在發(fā)病前2個小時服；滋補藥宜空腹服。總之，要掌握服藥時間的規(guī)律性，通過選擇最佳服藥時間，以最大限度發(fā)揮藥物的療效，更好地服務于臨床。服藥次數(shù)：一般是1日1劑，分早晚2次服用，或分早中晚3次服用；病性危重的，可1次頓服；咽喉病多采用噙化；嘔吐的患者可取少量頻服。 服藥方法：一般湯劑多用溫服。解表藥宜熱服，并溫覆或喝熱粥以助汗出。熱證服寒藥，宜涼服。寒證用熱藥宜熱服。但在病重邪甚，拒藥不納，出現(xiàn)嘔吐時，可采用熱藥涼服或寒藥熱服。一般服藥嘔吐的患者，宜加入少許姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或用涼服，少量頻服的方法。如遇患者昏迷，吞咽困難時，宜鼻飼給藥。對于使用峻猛或毒性藥，應審慎從事，宜從少量開始，逐漸增加，有效即止，慎勿過量，以免中毒。