心臟不舒服，做什么檢查最合適？
經(jīng)常會有人向我咨詢，訴說著自己心臟方面的各種問題，包括胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，問要做什么檢查。有的時候會要求我們做好幾項檢查，比如心電圖、心臟彩超、冠脈造影等等。也經(jīng)常有朋友和心心抱怨：“我做了心電圖，為什么還要做彩超？”“我一會就要做造影，還有必要做彩超嗎？”······還有些患者嫌做這么多檢查太麻煩了，還“浪費”錢，為啥要做這么多檢查？其實，心電圖、心臟彩超、冠脈造影這三個檢查各有用途，不能相互替代。有位大夫比喻的很形象，如果把心臟看成是一座房子。那么，心電圖是看房子的電路通不通；心臟彩超是看房子多大，漏不漏水；冠脈造影檢查水管堵不堵，這管子里銹成啥樣。接下來，心心就詳細的和您說一說最常見的3種心臟檢查——心電圖、心臟彩超、冠脈造影，這3種檢查都預(yù)示哪方面疾病，幫你做到心中有數(shù)。心臟電活動改變，心電圖當場捕捉先說一下心電圖。心電圖是檢查心臟電活動的，比如心律不齊、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心電圖診斷。這些病都伴隨著心臟電活動的改變。但是心電圖的診斷依賴于發(fā)病與否。比如心慌這個癥狀，在發(fā)作期可能心電有改變，而緩解期心電完全可以恢復(fù)正常。所以有心臟不舒服，比如感到胸悶、心慌、胸痛的時候，第一要務(wù)不是去大醫(yī)院找專家，而是就近立刻在發(fā)病時捕捉一份心電圖，捕捉好發(fā)病時的心電圖再找專家也不遲。常見的心電圖有以下3種：一、常規(guī)心電圖：即靜息心電圖，是最常用的無創(chuàng)檢查方法。這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時檢出率比較高，如果錯過發(fā)作期進行檢查，可能顯示為正常心電圖。主要用途：1. 判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常；2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。缺點：在疾病不發(fā)作時可能無法捕捉到異常的心電圖，出現(xiàn)漏診。如有些冠心病患者，在無胸痛發(fā)作時，心電圖可表現(xiàn)為完全正常。二、動態(tài)心電圖（又稱Holter）與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可以說是普通心電圖的“強化升級版”，提高了心律失常的檢出率。Holter在病人的胸前貼上數(shù)個電極片，然后接在一個像隨身聽大小的機器上，配掛在腰際。里面有錄音帶和電池，外殼有一個按鈕，不舒服時就按一下，算是做一個記號。它一般可連續(xù)記錄患者24—48小時內(nèi)的全部心電圖。背Holter做心電圖檢查，可以適當?shù)幕顒樱热绯燥?、走路、爬樓梯等。主要用途?. 提高了心律失常的檢出率；2. 提高了一過性心肌缺血的檢出率；3. 對起搏器功能的評價；4. 對抗心律失常藥物效果評價。缺點：1.Holter的操作比較繁瑣，會限制日常生活的很多活動，比如洗澡等。2. 貼在身上的電極片一旦脫落，會影響監(jiān)測的連續(xù)性，從而導(dǎo)致漏檢，比如陣發(fā)性的房顫可能就查不出來；3. 電極片脫落后，需要重新回到醫(yī)院由醫(yī)生粘貼，比較麻煩。三、運動平板心電圖：就是讓受測者在平板上運動以增加心臟負荷。在此過程中測試者若胸痛發(fā)作，且監(jiān)護的心電圖出現(xiàn)明顯改變并達到相應(yīng)的診斷標準，就可為疾病診斷提供依據(jù)。用途：臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者需要注意：負荷試驗是通過各種方法誘發(fā)心肌缺血，這對病情較重的患者很危險，因此，為了安全起見，屬于以下情況的患者不適合做運動試驗：1.不穩(wěn)定心絞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.嚴重心律失常；4.心功能不全；5.血壓高于180/110毫米汞柱。心臟結(jié)構(gòu)改變，心臟彩超看得見說完心電圖，接下來給大家說說心臟彩超。有些心臟病會引起心臟電活動的改變，但是有些心臟的疾病卻不影響心電，而只影響心臟本身的結(jié)構(gòu)。比如心臟擴大了，心臟收縮無力了，心臟的閘門關(guān)得不嚴密了，這些疾病的診斷及發(fā)現(xiàn)都更多的依賴于心臟超聲的檢查，這種病變一般不隨癥狀的緩解而緩解，所以可以隨時檢查。心臟彩超，就相當于彩超醫(yī)師的“透視眼”，不需要開胸，就可以看到心臟的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運動情況等。除了探頭壓迫可能會有疼痛或不適感外，對患者沒有任何創(chuàng)傷。主要用途：1. 用于對各種先心病、心臟瓣膜病的診斷；2. 用于各種心肌病、心包疾病的診斷；3. 對心功能的評估。缺點：1. 部分嚴重肺氣腫、胸廓畸形等患者可影響圖像質(zhì)量；2. 主觀性強，特別是對先心病的診斷最好找三級醫(yī)院心內(nèi)科心超醫(yī)生檢查。需要注意：在檢查近期不要劇烈運動，避免感冒。冠脈造影，冠心病診斷“金標準”冠狀動脈是給心臟供血的血管，當這個血管或者它的分支出現(xiàn)病變，我們就會患上冠心病(心肌缺血)。在輕病變的時候， 會沒有癥狀，或者出現(xiàn)心絞痛。在嚴重病變的時候會有形成心肌梗死的風(fēng)險。雖然心電圖能間接反映心臟缺血時候的病變，但仍存在一定的誤差或漏診。所以對于有冠心病的患者，都應(yīng)該做一下這個檢查，以了解病變程度。這項檢查費用相對高一些。冠狀動脈的造影需通過介入技術(shù)，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路， 向冠狀動脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等。注意事項：冠狀動脈造影一般是在做完前幾項檢查后，基本判斷是冠心病后，再次確診的。檢查前需要確認血小板含量和凝血功能，以及是否對碘過敏，因為做造影是需要用到碘制劑幫助顯影。主要用途：1.用于確診冠心病；2. 冠脈支架術(shù)后復(fù)查。缺點：1. 有創(chuàng)傷性，有一定并發(fā)癥的風(fēng)險；2. 無法對斑塊性質(zhì)進一步準確評估（哪些是易損斑塊）。專家提醒，心臟疾病無小事，如果出現(xiàn)心臟方面的不適，建議及時就醫(yī)檢查，以免錯過最佳治療時間。而且每檢查有各自的特點，沒有哪個檢查可以完全替代其他檢查，最好由專科醫(yī)生了解病情后做出建議。
林清飛 武夷山市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科
