乳腺甲狀腺外科

乳頭上有大約15-20個(gè)小孔，在哺乳期可以看到白色的乳汁從那些小孔流出。大家都明白，非常正常，因?yàn)槟鞘呛⒆拥募Z倉(cāng)。當(dāng)發(fā)生乳腺炎癥的時(shí)候，乳房紅腫、疼痛、甚至全身高燒寒戰(zhàn)，此時(shí)乳頭或許可以擠出黃色膿樣溢液，而非乳汁，涂片顯微鏡下觀察可以看到大量白細(xì)胞和膿球。當(dāng)乳管發(fā)生慢性炎癥時(shí)，乳頭或許可以凹陷，可以擠出淡黃色溢液，或者有油滴樣、或者似牙膏樣內(nèi)容、或者略渾濁，發(fā)粘，此時(shí)多半是乳管擴(kuò)張癥，不需要手術(shù)。如果溢液是固定的孔、淡黃色、清亮、不粘，多半是大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，有時(shí)需要與單純?nèi)楣軘U(kuò)張鑒別，或者需要定期檢查，動(dòng)態(tài)追蹤，必要的時(shí)候，建議切除有病變的乳管送病檢即可。對(duì)于非哺乳期、非血性乳頭溢液，需要觀察月經(jīng)周期情況、是否用藥情況、必要時(shí)了解泌乳素情況，定期開展復(fù)查工作。乳頭溢液屬于血性的，尤其是咖啡色，倘若同時(shí)伴隨相應(yīng)區(qū)段的腫塊或者增厚感，那么恐怕癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高啦。

近幾十年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率居高不下，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺癌患者生存率的重要手段。除了定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢篩查外，乳腺的自我檢查也是一種篩查手段，其主要的作用在于可以提高女性對(duì)乳腺健康的關(guān)注、提高防癌抗癌意識(shí)。一、乳腺癌的發(fā)病率及發(fā)病特點(diǎn)2017年年底，我國(guó)國(guó)家癌癥中心的《中國(guó)腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢(shì)》專題報(bào)告顯示，乳腺癌占女性所有新發(fā)腫瘤的17.07%，連續(xù)多年穩(wěn)居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首。更為令人擔(dān)憂的是，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率仍以每年2-3.5%的比率逐年上升。面對(duì)這么高的發(fā)病率，如何增加廣大女性對(duì)乳房的關(guān)注，提高女性朋友的防癌抗癌意識(shí)，是我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的工作的重中之重。相比歐美等西方國(guó)家，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病有兩個(gè)特點(diǎn)：1.發(fā)病年齡較早。據(jù)報(bào)道，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病的平均年齡為48.7歲，比西方提早了10年。2.就診時(shí)間偏中晚期。這可能與我國(guó)廣大地區(qū)的篩查不足，以及廣大人民群眾缺乏乳腺癌防范意識(shí)有關(guān)。因大部分早期乳腺癌不會(huì)出現(xiàn)疼痛狀況，在沒有任何異常感覺的情況下，多數(shù)女性對(duì)乳房關(guān)注度不足，沒有做乳腺自檢的習(xí)慣，更沒有定期到醫(yī)院做體檢篩查的意識(shí)，也就無(wú)法做到乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療。二、乳腺自檢的意義《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017版）》指出：乳腺的篩查措施包括：?？漆t(yī)生的乳腺臨床體檢、乳腺X線（鉬靶）篩查、超聲等儀器篩查以及乳腺自檢。這中間除乳腺自檢外，其他篩查手段均需要在醫(yī)院完成。而乳腺自檢不需要去醫(yī)院，不需要任何儀器設(shè)備，只要具備自檢意識(shí)，檢查方法正確，在家中即可完成。本文就重點(diǎn)介紹一下乳腺自檢的方法和注意事項(xiàng)。其實(shí)，目前的研究證據(jù)表明：乳腺自我檢查并不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率，但通過自檢確實(shí)可以提高廣大女性對(duì)乳腺的關(guān)注，提高防癌抗癌的意識(shí)，可以作為醫(yī)院定期篩查的一個(gè)有益的補(bǔ)充，尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、設(shè)備條件有限及婦女對(duì)乳腺疾病認(rèn)知度較不充分的地區(qū)仍具有很大的作用，故仍鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者向女性傳授每月1次乳腺自我檢查的方法。如果每一位婦女能夠像醫(yī)生那樣知道什么時(shí)間檢查自己乳房，知道如何檢查自己乳房，能夠發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)就醫(yī)，將是每個(gè)家庭及社會(huì)之福。三、乳腺自檢的時(shí)間乳腺自檢一般是有固定時(shí)間的，每個(gè)月一次。對(duì)于絕經(jīng)前女性而言，乳房自查的最佳時(shí)間應(yīng)先在月經(jīng)干凈3-7天或月經(jīng)開始起的9-11天進(jìn)行。因?yàn)檫@段時(shí)期是乳腺受卵巢激素的影響最小、腺體組織最薄的時(shí)期，便于觸摸，比較容易發(fā)現(xiàn)病變。而相對(duì)來(lái)講，月經(jīng)前乳腺組織受激素影響，多處于增生充血狀態(tài)，伴有壓痛和脹痛，此時(shí)檢查不易準(zhǔn)確。絕經(jīng)后的女性而言，卵巢功能已經(jīng)衰退，激素影響不明顯，也沒有明顯的月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間標(biāo)志，故只要自己每個(gè)月固定個(gè)時(shí)間進(jìn)行自檢即可。對(duì)多數(shù)東方女性，觸摸自己的乳房似乎是一件非常尷尬的事，因此很少有人會(huì)養(yǎng)成這樣的習(xí)慣。但其實(shí)在固定的日子里溫柔的注視自己的乳房，仔細(xì)觸摸去感知她——進(jìn)行乳房自檢，是值得提倡的。四、自檢步驟第一步：看，是否有乳房外形的改變。（1）在鏡子面前站立，上肢自然放松，觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，雙側(cè)乳房形態(tài)有無(wú)異常，雙側(cè)乳頭是否有偏斜，高度是否在同一水平線上。乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫，乳房皮膚有無(wú)局部凹陷或突起，乳頭乳暈區(qū)是否有脫屑等異常。（2）交替做雙手舉過頭頂及雙手叉腰上身前傾的動(dòng)作，繼續(xù)查看乳腺皮膚有無(wú)局部凹陷或突起，乳頭是否偏斜凹陷，乳房輪廓是否有異常。因?yàn)槿橄賽盒阅[瘤常常會(huì)侵及周圍的cooper韌帶，在做這樣的運(yùn)動(dòng)時(shí)因受侵的cooper韌帶的牽拉，會(huì)出現(xiàn)局部皮膚凹陷（酒窩征）及乳腺輪廓的異常。第二步、觸：檢查乳房?jī)?nèi)是否有腫塊。（1）檢查手法：用一只手觸摸對(duì)側(cè)乳房。觸摸時(shí)注意：手掌要平伸，四指并攏，用最敏感的食指、中指、無(wú)名指的末端指腹按順序輕捫乳房。切忌用手指抓捏乳腺組織，因?yàn)檫@樣會(huì)將正常乳腺組織都誤認(rèn)為“腫塊”。（2）檢查范圍：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，以及乳房中間的乳頭乳暈區(qū)；由于乳腺的外上部分（腋尾區(qū)）可延伸至近腋下，檢查時(shí)也不能忽略；最后腋窩也可以檢查一下，這些部位無(wú)論什么順序都可以，只要都檢查到就好。雙側(cè)乳腺均需檢查。（3）體位配合：位于乳腺下半部分的腫物如果較小或者因乳房較大或下垂而捫及不清時(shí)，可以用同側(cè)的手托住乳房，用對(duì)側(cè)的手進(jìn)行捫查；也可以平躺下在肩下墊上一個(gè)小枕頭進(jìn)行檢查。第三步：擠：觀察是否有乳頭溢液。最后要輕輕擠壓雙側(cè)乳頭乳暈區(qū)，觀察是否有乳頭溢液，如果有，則要觀察溢液的顏色、性狀及量的多少。五、自檢異常就診時(shí)機(jī)視診時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房有不對(duì)稱的地方，如乳房皮膚局部凹陷、乳頭凹陷或偏斜、有皮膚水腫、乳暈有濕疹樣改變等；觸診時(shí)確實(shí)感到乳房?jī)?nèi)有腫塊或硬結(jié)，腋下明確有腫物；擠壓乳頭乳暈區(qū)發(fā)現(xiàn)有溢液，尤其是有血性溢液時(shí)（無(wú)論鮮紅色、咖啡色還是粉紅色）；這些情況應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查。六、乳腺定期體檢篩查最后，要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：乳腺的自檢絕對(duì)不能替代定期的體檢篩查！定期的體檢和鉬靶彩超等篩查是必要的?！吨袊?guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017版）》建議一般女性的篩查策略：40~45歲女性每年一次乳腺鉬靶檢查，致密型乳腺推薦與B超聯(lián)合檢查；45~69歲每1~2年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查，致密型乳腺推薦與B超聯(lián)合檢查；70歲以上每2年一次乳腺鉬靶檢查。而所有年齡的女性都可以行乳腺自檢，在自檢中發(fā)現(xiàn)異常女性可以隨時(shí)主動(dòng)到醫(yī)院求醫(yī)，這屬于機(jī)會(huì)性篩查。而對(duì)于乳腺癌高危人群（如有明確腫瘤家族史的、既往病理診斷有不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的、既往行胸部放療的女性）則應(yīng)更早進(jìn)入篩查程序，加強(qiáng)對(duì)乳腺自檢的認(rèn)識(shí)程度，堅(jiān)持每月進(jìn)行乳腺自檢?？傊?，在每個(gè)月固定的時(shí)間里認(rèn)真關(guān)注一下自己的乳房、關(guān)注一下自己的健康是一個(gè)值得提倡的好習(xí)慣。

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，有數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌已成為城市地區(qū)女性高發(fā)的第五大癌癥，尤其以中青年女性的發(fā)病率最高。在很多人的印象中，甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的疾病之一。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師徐震綱坦言，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率的確非常高，但僅有5%的患者需要手術(shù)。 徐震綱教授指出，甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的疾病之一。不過甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)并不需要手術(shù)，甲狀腺結(jié)節(jié)只有近10%是惡性的。判斷惡性與否可以通過超聲檢查和FNA(細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué))檢查確定。在惡性病人里有一半需要手術(shù)，總體來(lái)看，甲狀腺結(jié)節(jié)里大概5%的需要手術(shù)。 盡管甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但是徐震綱教授認(rèn)為，目前不主張廣泛的篩查來(lái)預(yù)防甲狀腺癌。韓國(guó)2002年開始腫瘤篩查時(shí)并沒有納入甲狀腺癌，而是納入了乳腺癌，但是大部分乳腺癌篩查患者都會(huì)做甲狀腺超聲，從那以后甲狀腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)了爆發(fā)式增長(zhǎng)。結(jié)果其一是造成社會(huì)恐慌，其二是國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)大大增加。2012年停止篩查后，發(fā)病率才明顯降下來(lái)。而篩查并沒有導(dǎo)致甲狀腺癌死亡率降低。 甲狀腺癌根據(jù)病理分型，乳頭狀、濾泡狀和低分化型甲狀腺癌被歸類為“分化型甲狀腺癌”，在所有甲狀腺癌中占大約94%。這其中，低分化癌發(fā)展迅速，患者5年內(nèi)存活率極低。 徐震綱教授指出，目前治療甲狀腺癌有三大武器，手術(shù)治療、放射性碘治療和激素治療。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任林巖松教授說(shuō)，核醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺癌具有一定的治療作用，即通過甲狀腺吸收碘這一特性，把放射性碘131引入手術(shù)后殘存的甲狀腺癌進(jìn)行放射性殺滅，達(dá)到輔助術(shù)后治療的目的。天津市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、甲狀腺頸部腫瘤科高明教授指出甲狀腺癌的治療由最早的單純手術(shù)切除已逐漸過渡到外科手術(shù)、內(nèi)分泌抑制治療、放射性核素治療甚至靶向治療相結(jié)合的 MDT 模式，這也是今后的發(fā)展趨勢(shì)。