在美國(guó)，怎樣成為一名主流骨科醫(yī)生
年薪19-36萬(wàn)美元，這真是個(gè)誘人的數(shù)字。于是，一位18歲的美國(guó)青年開(kāi)始了成為一名主流骨科醫(yī)生的漫漫征程。首先，他需要有一個(gè)良好的中學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)，在學(xué)校的成績(jī)排名可能會(huì)是一個(gè)重要指標(biāo)。之后，他一般會(huì)參加一個(gè)甚至幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化考試，以增加自己是個(gè)可造之材的說(shuō)服力。通常是SAT（Scholastic Aptitude Test）。SAT分兩種，SAT I主要測(cè)試語(yǔ)言和數(shù)學(xué)能力；SAT II又分成22個(gè)專業(yè)，如文學(xué)、美國(guó)歷史、世界歷史、物理、化學(xué)、生物等等之類(lèi)。一般大學(xué)的入學(xué)要求中將SAT I視為必需，當(dāng)然如果有幾個(gè)相關(guān)專業(yè)的良好成績(jī)無(wú)疑會(huì)增加大學(xué)對(duì)其的青睞。有了上述這些預(yù)備知識(shí)及學(xué)習(xí)能力的證明，就可以向大學(xué)提出申請(qǐng)了。為了今后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，選擇的專業(yè)也需有傾向性，一般為生物、化學(xué)、物理、英語(yǔ)之類(lèi)?，F(xiàn)在這位青年躊躇滿志地踏進(jìn)了大學(xué)校門(mén)，算是完成了這一征程的第一步。與其他大學(xué)生不同的是，他一面學(xué)習(xí)相關(guān)的大學(xué)課程、一面還得為日后上醫(yī)學(xué)院做準(zhǔn)備。他知道，醫(yī)學(xué)院頗看重學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)歷。因此，差不多從第一個(gè)暑假起，他就得想法到相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)院去打工或做義工。這樣，前兩年的時(shí)間很快就過(guò)去了。到了大三的時(shí)候，他就需要切實(shí)計(jì)劃向醫(yī)學(xué)院發(fā)起沖擊了。首先，他需要在全美125所醫(yī)學(xué)院中選擇自己希望就讀的學(xué)校；其次更為關(guān)鍵的是他必須為來(lái)年春天至關(guān)重要的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試MCAT(Medical College Admission Test)做準(zhǔn)備。雖然各學(xué)校有所差異，但一般醫(yī)學(xué)院入學(xué)要求不外乎：完成了如下大學(xué)教育：1年生物學(xué)、1年物理學(xué)、1年英語(yǔ)、2年化學(xué)；良好的MCAT成績(jī)；相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)歷；評(píng)價(jià)較高的推薦。MCAT是個(gè)四部分的考試，包括物理科學(xué)、生物科學(xué)、詞匯、寫(xiě)作。前三個(gè)部分為多選題，原始分?jǐn)?shù)出來(lái)后會(huì)轉(zhuǎn)換成1-15的標(biāo)準(zhǔn)分。寫(xiě)作部分則由主觀打分，并轉(zhuǎn)換成J-T的字母等級(jí)?？荚嚂r(shí)間近6個(gè)小時(shí)，正常費(fèi)用190美元。如同大家熟知的TOEFL和GRE一樣，MACT也無(wú)所謂及格與不及格。每所醫(yī)學(xué)院對(duì)這一考試分?jǐn)?shù)的要求也不盡相同。2003年4月、8月兩次，共有58764人參MACT，物理、生物、詞匯的平均分均在8-8.5分之間，寫(xiě)作的平均分為大致為O。大學(xué)成績(jī)不俗、MCAT也不壞，其他各項(xiàng)條件也具備，我們這位已經(jīng)22歲的青年幸運(yùn)地拿到了醫(yī)學(xué)院的入學(xué)通知。這是他漫漫征程上的第二步?，F(xiàn)在，他是個(gè)醫(yī)學(xué)生了。醫(yī)學(xué)院教育的全部目的是為了保證他今后能成為一名合格的醫(yī)生。因此，這通常持續(xù)四年的學(xué)習(xí)生活是緊張且壓力巨大的。拋開(kāi)眾多的課程不說(shuō)，一般到第二年或第三年，他又得開(kāi)始張羅參加USMLE（United States Medical Licensing Examination），即美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試了。這是一個(gè)更加繁復(fù)的專業(yè)考試，為在美國(guó)國(guó)內(nèi)行醫(yī)所必須。USMLE分三部分。STEP I是大約350道多選題，分7個(gè)部分，每部分60分鐘完成，總考試時(shí)間是8小時(shí)。內(nèi)容涉及解剖學(xué)、行為科學(xué)、生化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)及其他交叉學(xué)科，如營(yíng)養(yǎng)學(xué)、老年學(xué)、遺傳學(xué)等。STEP II再分成兩部分，第一部分為STEP II CK（clinical knowledge）由370道多選題組成，分為8個(gè)部分，每部分60分鐘內(nèi)完成，總考試時(shí)間是9小時(shí)。內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神科等臨床學(xué)科。第二部分稱為STEP II CS（clinical skill）。這是一項(xiàng)新增加的內(nèi)容，將于2004年下半年開(kāi)考。參試者會(huì)有10-12個(gè)病例，每例有15分鐘時(shí)間收集病史和進(jìn)行體檢，并就此提出診斷假設(shè)及下一步檢查建議。除外醫(yī)學(xué)知識(shí)，這部分考試更看重醫(yī)學(xué)生的與病人交流能力，及對(duì)所獲得信息的綜合思辨能力。STEP III由約480道多選題組成，分成35-50個(gè)部分，每一部分要求在45-60分鐘內(nèi)完成。另外還有9個(gè)計(jì)算機(jī)模擬病例，每例考時(shí)為25分鐘。全部考試在兩天內(nèi)完成，每天8小時(shí)。這部分考試主要著重臨床上解決實(shí)際問(wèn)題的能力，即病人處置能力。整個(gè)USMLE考試是個(gè)令人傷筋動(dòng)骨的過(guò)程，為許多醫(yī)學(xué)生所畏懼。根據(jù)考試規(guī)則，STEP I 和II只要是正規(guī)注冊(cè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生或者畢業(yè)生都能參加，而且也沒(méi)有嚴(yán)格的順序規(guī)定（即你可以先考STEP II再考STEP I）和次數(shù)限制。但STEP III則必須是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，拿到MD學(xué)位，且通過(guò)了STEP I和STEP II者才能參加。而且，一般建議通過(guò)STEP III的最晚時(shí)間不能超過(guò)首次通過(guò)STEP I或STEP II之后的7年，而最多的參試次數(shù)也不要超過(guò)6次。我們這篇短文中的美國(guó)青年很幸運(yùn)，他不但前兩步考試都一次順利通過(guò)，而且完成了學(xué)業(yè)、拿到了MD。因?yàn)樗缇土⒅疽蔀橐幻强漆t(yī)生，因此現(xiàn)在他需要進(jìn)入一個(gè)住院醫(yī)生訓(xùn)練計(jì)劃，即所謂的Residency Program ，它實(shí)際上是一種臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生教育。盡管2002年時(shí)，骨科專業(yè)的住院醫(yī)生訓(xùn)練計(jì)劃全美有152個(gè)，但并不能保證從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)便能立即尋到這樣的位置。如果能很快地進(jìn)入住院醫(yī)生訓(xùn)練，當(dāng)然是一件值得慶幸的事。但同時(shí)也意味著又一個(gè)5年的辛苦。根據(jù)2002年的統(tǒng)計(jì)，這一年全美的骨科專業(yè)的受訓(xùn)人數(shù)（包括fellow）共有3000余人。住院醫(yī)生們平均每周工作時(shí)間接近70小時(shí)，平均最長(zhǎng)連續(xù)工作時(shí)間接近30小時(shí)，平均每周休息1.3天，平均年假期3周，平均年津貼37700美元。在這5年的訓(xùn)練中，他的主要任務(wù)之一是完成USMLE STEP III的考試。這是始終懸在他頭頂?shù)囊话褎?。除此之外?年的臨床訓(xùn)練也分外緊張忙碌，且要求甚高。首先，從時(shí)間上看，它要求每一年的受訓(xùn)時(shí)間不能短于46周；課程上看也涵蓋了骨科臨床的方方面面。以下是5年訓(xùn)練的基本安排：第1年：1，至少6個(gè)月的相關(guān)外科訓(xùn)練，包括多發(fā)創(chuàng)傷、整形外科、燒傷科、血管外科、ICU等。2，在急診醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、內(nèi)科ICU、神經(jīng)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕科、麻醉科、肌肉骨骼影像科、康復(fù)科等中，至少選擇3個(gè)科，每科至少1個(gè)月。3，在骨科最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。第2-4年：12個(gè)月成人骨科、12個(gè)月骨折/創(chuàng)傷、6個(gè)月小兒骨科、6個(gè)月基礎(chǔ)研究和/或其他骨科臨床分支。第5年：一般用于：1，繼續(xù)從事成人骨科、兒童骨科或創(chuàng)傷/骨折2，投入其他骨科臨床分支，如手外、脊柱、關(guān)節(jié)等3，骨科相關(guān)的研究4，其他經(jīng)預(yù)先批準(zhǔn)的住院醫(yī)生課程。歷盡千辛萬(wàn)苦，終于通過(guò)STEP III，也完成了5年住院醫(yī)師訓(xùn)練，醫(yī)師執(zhí)照也拿到了手，照理可算功德圓滿了。然而還不，至少在20來(lái)個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)生們還會(huì)追求一種本專業(yè)認(rèn)證資格。在骨科就是我們熟悉的BC/BE。所謂的BC是指Board Certificated，BE是指Board Eligible。而其中的Board是The American Board of Orthopedic Surgery。最令人感興趣的是，這個(gè)“美國(guó)矯形外科委員會(huì)”是個(gè)私立的、非營(yíng)利的、自治的組織，其興趣在于對(duì)矯形外科教育提供科學(xué)的、中立的評(píng)價(jià)。這如同組織TOEFL和GRE考試的那個(gè)普林斯頓的組織一樣。美國(guó)矯形外科委員會(huì)提供的考試稱為“住院醫(yī)師教育考試”，分成Part I和Part II兩部分。Part I是書(shū)面考試，共有300余道多項(xiàng)選擇題，一天七小時(shí)內(nèi)完成，上下午各3個(gè)半小時(shí)。如果考試通過(guò)，就獲得BE，有資格參加Part II的考試。這一資格保留5年，如果5年內(nèi)沒(méi)有通過(guò)第二部分考試，Part I也得重考。Part II是口試。首先是參考者需要提供過(guò)去6個(gè)月內(nèi)經(jīng)治的患者名單，考試委員會(huì)從中選擇12個(gè)病例并告知參考者。參考者再?gòu)闹羞x出10例，并準(zhǔn)備好這些病例一切臨床資料?？荚嚪秩危慷?5分鐘。每段考試有兩名考官，圍繞病例提問(wèn)。參加Part I考試需具備一定的資格，最基本的是，獲得MD后又接受了60個(gè)月（5年）的住院醫(yī)生教育。而對(duì)通過(guò)Part I欲參加Part II的BE還有一個(gè)要求：在Part II考試前，至少有22個(gè)月是在當(dāng)骨科手術(shù)醫(yī)生（而非住院醫(yī)生resident或fellow），并且最近12個(gè)月是在同一家醫(yī)療單位。雖然BC/BE并非是強(qiáng)制性行醫(yī)要求，但因?yàn)槭歉訉I(yè)的資格認(rèn)證而被廣大骨科醫(yī)生看重。可以說(shuō)如果未能獲得BC/BE，便很難在主流骨科領(lǐng)域中占一席之地。直到現(xiàn)在，我們這位歷盡磨難的主角才算夢(mèng)想成真，可以長(zhǎng)長(zhǎng)舒一口氣了。而且即便是半點(diǎn)不耽擱，他也已經(jīng)由一位風(fēng)華正茂的18歲少年變成一個(gè)33歲的老青年了。十四、五年的光陰在埋頭用功和身心疲憊中已悄悄溜過(guò)，我們還沒(méi)有來(lái)得及加上經(jīng)濟(jì)上的巨大投入。當(dāng)前半生的勤勉和困苦統(tǒng)統(tǒng)扛下來(lái)后，找他看病的人差不多沒(méi)有人會(huì)懷疑他的能力。了解根底的人也差不多沒(méi)有誰(shuí)會(huì)忌妒他或許會(huì)有20萬(wàn)甚至30萬(wàn)美元的年薪。如果以為就此萬(wàn)事大吉，那不免太過(guò)天真。實(shí)際上選擇行醫(yī)就走上了一條終身學(xué)習(xí)的道路。許多州嚴(yán)格要求每年積累繼續(xù)教育學(xué)分，而如果是干手外科，還有額外的認(rèn)證考試。脊柱外科不久也會(huì)推出這樣的認(rèn)證。然而，為了當(dāng)?shù)闷疳t(yī)生這個(gè)稱號(hào)、為了對(duì)得住將身家性命托付給你的病人，誰(shuí)又能說(shuō)這一切不是應(yīng)該的呢
