綜合內(nèi)科

糖尿病為慢性的終身性疾病,隨著人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。根據(jù)2017年的糖尿病指南，我國(guó)成人糖尿病的患病率是10.4%，意思是10個(gè)人之中就有1個(gè)多的人患有糖尿病。目前中國(guó)仍然是肝病大國(guó)，肝硬化是大部分肝病的最終結(jié)局。近年來(lái)肝硬化的基礎(chǔ)上合并2型糖尿病病例愈來(lái)愈多，有報(bào)道顯示，我國(guó)肝硬化合并2型糖尿病發(fā)生率為 20-40%。肝硬化合并 2 型糖尿病的治療是一個(gè)較為棘手的問(wèn)題。肝病與糖尿病患者，其在營(yíng)養(yǎng)需求上是有所沖突的，糖尿病并發(fā)肝硬化后，患者的肝功能有所減退, 大部分會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化患者在飲食方面，通常適合進(jìn)食高熱量以及高蛋白質(zhì)的食物，但為了控制血糖，對(duì)總熱量也要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，這樣一來(lái)，會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，同時(shí)很有可能造成蛋白質(zhì)分解過(guò)多出現(xiàn)的肝性腦病。部分肝硬化合并糖尿病患者還出現(xiàn)某些嚴(yán)重并發(fā)癥，如：大量腹水、消化道出血、肝腎綜合征、感染等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，使治療和護(hù)理難度增加。臨床上對(duì)此類患者在藥物治療基礎(chǔ)上，配合正確、有效、 恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?可使患者病情得到有效控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和降低病死率。建議肝硬化合并糖尿病的患者應(yīng)注意做到三大紀(jì)律，八項(xiàng)注意。煙臺(tái)市奇山醫(yī)院綜合內(nèi)科丁坤煙臺(tái)市奇山醫(yī)院綜合內(nèi)科丁坤三大紀(jì)律一、控制飲食,少食多餐。飲食治療個(gè)體化，體現(xiàn)多樣化和均衡性特點(diǎn)。既保證肝臟獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)利于修復(fù)，又能使血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定水平 。研究認(rèn)為，肝硬化合并糖尿病患者飲食原則是優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低糖、易消化的清淡飲食,合理的飲食能提高治療效果,促進(jìn)病情的恢復(fù)。嚴(yán)格控制食油、鹽(每天少于6克)和糖的攝入，對(duì)合并腹水的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入量，每天飲水量 限制在 1 000 ml 以內(nèi),鈉鹽不超過(guò) 2.0 g。胖人飲食控制要嚴(yán)格,堅(jiān)持2/4/8的原則，2兩肉，4兩主食，8兩蔬菜，有利于減重;瘦的人飲食控 制不宜過(guò)嚴(yán),最好3/6/9的原則，3兩肉，6兩主食，9兩蔬菜，否則易引起營(yíng)養(yǎng)不良。二、運(yùn)動(dòng)治療,每日進(jìn)行。每日運(yùn)動(dòng)是主要治療手段。運(yùn)動(dòng)必須在餐后半小時(shí)后進(jìn)行，必須每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)半小時(shí)。運(yùn)動(dòng)要達(dá)到中等強(qiáng)度,即運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率等于170減去年齡。例如70歲的糖尿病人,運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率就要達(dá)到每分鐘100次,才算達(dá)到最佳效果。運(yùn)動(dòng)方式可選擇慢跑、快走、游泳、打乒乓球等，因人而異。但對(duì)于有腹水、浮腫的病人，盡量減少運(yùn)動(dòng)。三、戒煙戒酒,對(duì)吸煙的糖尿病患者，必須把戒煙作為糖尿病并發(fā)癥防治的組成部分。吸咽能顯著加重胰島素抵抗,升高血糖,使血管內(nèi)皮功能失調(diào)，加速冠心病和 糖尿病腎病的發(fā)展。因此,對(duì)糖尿病患者而言,戒煙必須只爭(zhēng)朝夕。對(duì)于肝硬化的病人，應(yīng)該嚴(yán)格戒酒。另外，還要注意以下八項(xiàng)。一、胰島素治療,該出手時(shí)就出手，胰島素是人體 胰島B細(xì)胞分泌的一種激素，注射胰島素不會(huì)對(duì)胰島B細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用。相反，還會(huì)使細(xì)胞得到休息，從而改善B細(xì)胞分泌功能。因此,在需要胰島素治療時(shí)千萬(wàn)不能遲疑,要及時(shí)。否則高血糖引發(fā)的長(zhǎng)期危害無(wú)法彌補(bǔ)。二、口服藥治療盡量少用，對(duì)肝硬化合并糖尿病的患者,盡可能地不用糖皮質(zhì)激素與 含糖藥物，由于此類藥物如磺脲類、雙胍類等有一定的肝臟毒 性，故肝臟疾病患者不宜服用。如果肝硬化合并糖尿病患者，無(wú)法避免服用降糖類藥物時(shí),一定要密切監(jiān)測(cè)肝功能,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、隨意停藥風(fēng)險(xiǎn)大，糖尿病是終身性疾病,血糖控制好如果立即停藥,常使血糖又升高很多。糖尿病需終身治療,持之以恒。血糖正常了,可以適量減藥,然后根據(jù)血糖情況,不斷調(diào)整治療方案。但決不能隨意停藥, 否則會(huì)引起無(wú)可挽回的后果。四、不要緊跟廣告走，有些患者迷信廣告,也不聽(tīng)醫(yī)囑。廣告上宣傳 什么藥,就服什么藥,這是非常危險(xiǎn)的,常勞民傷 財(cái),毫無(wú)結(jié)果。因?yàn)閺V告宣傳的內(nèi)容可能摻假,也 可能不適應(yīng)你個(gè)人。建議從醫(yī)生那里獲得合理的治 療方案,并長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。五、中醫(yī)藥治療,客觀對(duì)待要理智，有些人認(rèn)為中藥副作用小,降糖作用明顯, 可完全替代西藥。我們不否定中藥有調(diào)理作用,且在糖尿病的并發(fā)癥防治中有一定的地位。但到目前 為止,還未發(fā)現(xiàn)哪一種中藥降糖作用比西藥降糖更強(qiáng)。目前市場(chǎng)上有的標(biāo)明純中藥制劑,確有一定的 降糖作用,實(shí)際上其中大多含有西藥降糖藥。所以不能盲目相信所謂中醫(yī)的降糖療效。六、保健品不能唱主角，—部分糖尿病病人迷戀市場(chǎng)上的保健品，認(rèn)為服用保健品可以不吃降糖藥，結(jié)果越服保健品血糖越高。這些人應(yīng)該認(rèn)真就醫(yī),堅(jiān)持治療。保健品不能代替藥品，因?yàn)楸＝∑肥鞘称?至多只能是輔助治療。七、預(yù)防糖尿病足，重視足部護(hù)理，每日自查雙足一次，選用寬松舒適的鞋襪,，避免足部受壓致血液循環(huán)不良，保持鞋內(nèi)清潔干燥，避免潮濕等各種原因所致的足部潰瘍。八、進(jìn)行回訪，穩(wěn)定病情，指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥治療，注意勞逸結(jié)合，規(guī)律作息時(shí)間。教會(huì)患者及家屬出院后自測(cè)血糖、胰島素注射方法、部位及注意事項(xiàng)，告知患 者和家屬低血糖的表現(xiàn)及處理方法。定期門(mén)診復(fù)查肝腎功及血糖,如有不適隨診。綜上，肝硬化合并糖尿病患者只有牢牢記住“三大紀(jì) 律,八項(xiàng)注意”，并認(rèn)真賦之于行動(dòng),才能在戰(zhàn)勝肝硬化合并糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥的戰(zhàn)役中取得最終的勝利。專家提醒，積極保肝，合理控糖，你我同行。

一位姓劉的大叔做B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)了2cm大小的結(jié)節(jié)，心里很是惶恐、緊張，不斷的跑遍煙臺(tái)的各大醫(yī)院，咨詢內(nèi)科、詢問(wèn)外科，托關(guān)系、找朋友，做了B超、拍CT，還要做磁共振，甚至還要做PET-CT，最后在傳染病醫(yī)院咨詢我。經(jīng)我詳細(xì)了解，他擔(dān)心的是這個(gè)結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是肝癌，會(huì)不是惡化，還能存活多長(zhǎng)時(shí)間。隨后，我便將有關(guān)肝內(nèi)結(jié)節(jié)的“內(nèi)幕”向他做了詳細(xì)的解釋。其實(shí)，在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平下，發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)以后，我們不必緊張和擔(dān)心。因?yàn)橛卸喾N辦法來(lái)鑒別它，還有多種辦法來(lái)“消滅”它。我們?cè)卺t(yī)院內(nèi)做個(gè)統(tǒng)計(jì)，良性結(jié)節(jié)和普通結(jié)節(jié)占有相當(dāng)大的比例。常見(jiàn)的有肝硬化的結(jié)節(jié)、肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲(chóng)病、肝囊蟲(chóng)病等，還有不均勻脂肪肝。惡性的結(jié)節(jié)包括原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝肉瘤、膽管癌、肝血管瘤、肝纖維瘤等。因此，肝內(nèi)結(jié)節(jié)（占位）不都是腫瘤，更不全是惡性腫瘤！所以不用一看到肝臟結(jié)節(jié)或者占位就“談虎色變”。下面咱就一起了解肝內(nèi)結(jié)節(jié)的常見(jiàn)疾病和彼此差別。肝血管瘤由充滿血液、擴(kuò)張的血竇組成，是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤。病人無(wú)癥狀或癥狀輕微，病程長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好。B超、CT檢查可以明確診斷。對(duì)表現(xiàn)不典型的肝血管瘤，可考慮采用肝臟超聲造影檢查，診斷準(zhǔn)確性達(dá)94%。一旦發(fā)現(xiàn)肝血管瘤不必恐慌害怕，＜５cm不用治療，每3～6個(gè)月檢查監(jiān)測(cè)；＞５cm伴有癥狀，需要治療，一個(gè)針眼、一根導(dǎo)管即可解決問(wèn)題。肝硬化結(jié)節(jié)更常見(jiàn)，大小與其病因和病理分型相關(guān)。我國(guó)大多數(shù)為乙肝肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。小結(jié)節(jié)型肝硬化結(jié)節(jié)大小比較一致，而大結(jié)節(jié)型肝硬化結(jié)節(jié)大小不等，大的可達(dá)3cm。肝硬化結(jié)節(jié)沒(méi)有肝癌的血管改變，CT平掃、強(qiáng)化影像與肝癌有較大差別，不均質(zhì)脂肪肝也可表現(xiàn)低密度占位或結(jié)節(jié)，B超、CT檢查可以明確診斷，如果仍然對(duì)檢查結(jié)果有疑問(wèn)，可使用肝穿活檢“一錘定音”。肝腺瘤常無(wú)肝病背景，女性多，常有口服避孕藥史，與高分化的肝癌不易鑒別，對(duì)鑒別較有意義的檢查是99鍀核素掃描。肝包蟲(chóng)一般表現(xiàn)為肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感、晚期表現(xiàn)可極似肝癌。但本病一般病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，往往有流行牧區(qū)居住及與狗、羊接觸史，包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)為特異性試驗(yàn)，B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)漂浮子囊，有時(shí)可見(jiàn)囊壁鈣化的頭結(jié)。若病人發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變直徑≥2cm，或者單項(xiàng)血清AFP增高，應(yīng)該進(jìn)一步檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物，比如AFP異質(zhì)體、PIVCA、GP73，GPC3、OPN。磁共振組織分辨率高，可以提供有價(jià)值的補(bǔ)充信息，有助于明確診斷；B超或CT引導(dǎo)下對(duì)可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行精確定位穿刺，進(jìn)行病理學(xué)檢查，這是肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；選擇性肝動(dòng)脈造影可以明確顯示肝臟小病灶及其血供情況，同時(shí)可進(jìn)行化療和碘油栓塞等治療。這項(xiàng)技術(shù)既可以診斷又可以治療，同步實(shí)施，可用于其他檢查后仍未能確診的患者，起到“仲裁”作用。退一步講，如果發(fā)現(xiàn)了是小肝癌或者微小肝癌，我們?cè)撛趺崔k呢？臨床上，直徑小于3厘米的肝癌稱為小肝癌，其中直徑1cm的小肝癌被稱為微小肝癌。我們現(xiàn)在也有積極的辦法進(jìn)行治療。如果剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就穿刺活檢，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，不僅患者少受罪，愈后也大不一樣。肝癌的治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字，因此一旦發(fā)現(xiàn)肝臟部位有小結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步明確診斷，排除肝癌的可能性。 當(dāng)然，不是說(shuō)肝臟一發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)就要手術(shù)，事實(shí)上，對(duì)于大多數(shù)人而言，肝臟發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)都是良性的，不用太過(guò)擔(dān)心。但是，高危人群要警惕。所謂高危人群，包括三類人群。首先是有肝炎、肝硬化且甲胎蛋白持續(xù)升高的人，如果肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，發(fā)生微小肝癌的幾率非常高。第二類高危人群是甲胎蛋白持續(xù)升高，盡管CT、核磁共振等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但患者出現(xiàn)了消瘦、轉(zhuǎn)氨酶升高等異常情況，臨床醫(yī)生高度懷疑微小肝癌的可能性，此時(shí)通過(guò)碘油CT可確診。最后一類高危人群是，肝癌術(shù)后或局部消融治療后的患者，如果甲胎蛋白不能下降到正常值或者降到正常后又上升的人，很可能微小肝癌已經(jīng)在肝臟其他區(qū)域復(fù)發(fā)了，同樣需要高度警惕。也就是說(shuō)發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，同時(shí)又伴有AFP升高，你才可能需要治療，并且是早期治療。要知道，早期治療效果是好的。發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)后，首先，要保持良好的心態(tài)，懷著樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)，提高身體免疫力，是預(yù)防癌癥的好辦法。其次，養(yǎng)成良好的生活方式同樣重要。有乙肝、丙肝的人群，要嚴(yán)格戒酒。最后，但也是最重要的是定期檢查。定期觀察肝功能、血清甲胎蛋白(AFP)和進(jìn)行B超檢查等。對(duì)于超過(guò)40歲的男性或超過(guò)50歲女性，具有乙型和/或丙型肝炎病毒感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次以上指標(biāo)的檢查。而前述三類高危人群，最好3個(gè)月檢查一次?？梢哉f(shuō)，“發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不可怕，就怕你不查”，因此隨訪是關(guān)鍵。

很多人都知道乙肝，對(duì)乙肝有不同的認(rèn)識(shí)。有的人談“乙肝”色變，視乙肝為猛虎野獸，唯恐避之不及。有的人本身攜帶乙肝，但卻不屑一顧，照樣喝酒、熬夜。我認(rèn)為，這兩種認(rèn)識(shí)均不可取。目前我國(guó)是個(gè)乙肝大國(guó)，雖然經(jīng)過(guò)20余年的乙肝疫苗免疫接種，全國(guó)乙肝病毒表面抗原攜帶率從1992年的9.75%降至2006年的7.18%，但我國(guó)人口基數(shù)大，仍然有1.2億人口攜帶乙肝病毒，其中3000萬(wàn)為慢性乙肝病人，部分感染者可以演變成為肝硬化甚至肝癌。因此，我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到乙肝的危害性。在此，我們呼吁全社會(huì)“正確認(rèn)識(shí)乙肝科學(xué)控制乙肝”。既然乙肝是傳染病，我們想知道乙肝是如何傳播的？（主持人）首先，我們了解一下乙肝的傳染源、傳播途徑和易感人群是什么？它的傳染源是乙肝病人或乙肝攜帶者，傳播途徑為血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。易感人群為沒(méi)有乙肝表面抗體的人，均可以感染。血液是乙肝傳播的重要途徑。輸血過(guò)程中被感染乙肝比較常見(jiàn)，注射器的針頭、手術(shù)器械也是重要的源頭。只能盡量不接觸血液，才能降低傳染乙肝幾率。母嬰傳播乙肝占相當(dāng)大的比例。乙肝母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類型。新生兒注射乙肝免疫球蛋白，可以有效阻止乙肝母嬰傳播，有效率達(dá)90%以上。性生活不當(dāng)易惹乙肝。精液、陰道分泌物能傳播乙肝病毒，在歐美，性接觸是成人乙肝病毒傳播的最重要途徑。在我國(guó)，乙型肝炎還不能算作一種經(jīng)典性病。預(yù)防的保險(xiǎn)方法是打乙肝疫苗或使用安全套。所以，這里，我要說(shuō)，乙肝傳播有“專道”，普通接觸不傳染。 那么，哪些生活方式不會(huì)傳染乙肝？接吻一般不會(huì)發(fā)生傳播?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)證明：含有乙肝病毒的唾液不能使猩猩感染，故接吻一般不會(huì)發(fā)生傳播。除非對(duì)方口腔出血，此時(shí)接吻有可能傳染乙肝。蚊子叮咬不會(huì)傳播乙肝。乙肝病毒在蚊子體內(nèi)只能存活48小時(shí)，而蚊子吸血的間隔時(shí)間在72小時(shí)以上，所以蚊子叮咬不會(huì)傳播乙肝。一起就餐不會(huì)傳染乙肝。乙肝病毒不經(jīng)胃腸道傳播，乙型肝炎不是胃腸道傳染病。共餐、共用食具不會(huì)傳染，一家人不需要分餐。哺乳一般不會(huì)傳染乙肝。乳汁中檢出乙肝病毒的概率很低，新生兒經(jīng)過(guò)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接種以后，體內(nèi)有了保護(hù)性抗體。迄今為止，并未證明母親哺乳可以發(fā)生傳播。我們?cè)谏钪?，?yīng)該如何預(yù)防乙肝呢？眾所周知，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型病毒性肝炎最有效的手段和方法，但是要分人群進(jìn)行接種。 1. 新生兒如果父母乙肝檢測(cè)均為陰性的新生兒，按照我國(guó)2010年慢乙肝指南要求，該新生兒在出生后應(yīng)立即接種首針乙肝疫苗，劑量10ug1支，第1個(gè)月打第二針，10ug，6個(gè)月后再打第三針10ug，一共3針。注射部位為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)，（比如說(shuō)1月1日打第一針，應(yīng)在2月1日打第二針，7月1日打第三針）。 2.嬰幼兒，15歲以下未免疫人群。0、1、6方案接種乙肝疫苗。3.HBsAg陽(yáng)性者家庭成員，尤其是配偶進(jìn)行表面抗原篩查，陰性者全程接種乙肝疫苗，可按照0、1、6個(gè)月程序，接種三針，每次20ug(上臂三角肌中部肌肉內(nèi)，兒童、成人都一樣)，因?yàn)閷儆诟呶Ｈ巳骸? 4.醫(yī)護(hù)人員（含護(hù)工）及其他高危人群，應(yīng)全程接種乙肝疫苗。發(fā)現(xiàn)表面抗體陰轉(zhuǎn)后應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)免疫（1針20微克）。5.經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、血液透析病人，經(jīng)常接受輸血或血液制品者、易發(fā)生外傷者、多性伴者、靜脈內(nèi)注射毒品者。對(duì)成人建議接種20μg 乙型肝炎疫苗。6.對(duì)免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次。打完疫苗1個(gè)月以后，需要到醫(yī)院檢查乙肝表面抗體，如果乙肝抗體達(dá)到一定的數(shù)量，就不會(huì)感染乙肝了。那么對(duì)于有乙肝攜帶的母親如何進(jìn)行下一代的預(yù)防呢？臨床上，經(jīng)常能夠看到家庭內(nèi)傳染的現(xiàn)象，姥姥傳染給母親，母親又傳染給孩子。往往看到這種情況，很為惋惜，因?yàn)?，如果?dāng)時(shí)在孩子出生時(shí)，進(jìn)行乙肝疫苗接種的話，就不會(huì)傳染乙肝了。對(duì)于母親為乙肝表面抗原陽(yáng)性的新生兒，需要乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白進(jìn)行免疫接種。出生后建議首針接種乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，HBIG的接種時(shí)間越早越好，出生后24小時(shí)內(nèi)盡早（最好在出生后12小時(shí)，在不同部位注射）；乙肝免疫球蛋白劑量要≥100U,乙肝疫苗10ug。1月齡時(shí)再接種第二針乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，6月齡時(shí)接種第三針乙肝疫苗。新生兒在出生12 h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。經(jīng)過(guò)這樣的預(yù)防接種，有90%的孩子能夠避免感染乙肝。但仍有10%的孩子有可能被感染，因?yàn)樗麄兪窃谀赣H宮內(nèi)就感染的，這部分孕婦體內(nèi)病毒含量往往很高的，HBVDNA超過(guò)106copies/ml。對(duì)于這部分人，應(yīng)該在懷孕后期28周開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療，進(jìn)行母嬰阻斷。因此就要求乙肝攜帶的孕婦進(jìn)行肝功、HBVDNA和HBVM兩對(duì)半的檢測(cè)。以前接種過(guò)乙肝疫苗，還需要再次接種嗎？接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs疫苗后1-2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無(wú)應(yīng)答，可接種一針60μg乙型肝炎疫苗。即使這樣，仍有5%～15%接種者無(wú)應(yīng)答，不產(chǎn)生抗-HBs。 對(duì)于這部分人群，還有什么辦法能夠預(yù)防乙肝？那就是切斷乙肝的傳播途徑了。切斷傳播途徑重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液傳播。措施為：①注射器、針頭、針灸針、采血針等應(yīng)高壓蒸氣消毒或煮沸20分鐘；②預(yù)防接種或注射藥物要1人1針1筒，使用1次性注射器；③注意個(gè)人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。④進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽(yáng)性者，應(yīng)采用安全套。⑤到正規(guī)的牙科醫(yī)院、診所拔牙或治療口腔疾病。⑥不要到非正規(guī)的美容院紋身、文眉、美容、修腳等。 注意重點(diǎn)提一下理發(fā)店剃須刀的問(wèn)題。正常人群查體發(fā)現(xiàn)乙肝問(wèn)題如何處理？分為以下幾種情況：沒(méi)有乙肝又沒(méi)有抗體，打疫苗，0、1、6方案接種。打疫苗，在防疫站或傳染病醫(yī)院都可以打。沒(méi)有乙肝，有抗體，數(shù)量高，超過(guò)100U/L,不用管。數(shù)量低，低于100U/L，需要加強(qiáng)1支，10ug或20μg。有乙肝攜帶，不能注射乙肝疫苗。需要進(jìn)行長(zhǎng)期復(fù)查，一般每半年做一次肝功、B超，有時(shí)還要查HBVDNA和HBVM乙肝五項(xiàng)即兩對(duì)半。平時(shí)需要注意切忌飲酒，千萬(wàn)不能飲酒，另外，注意休息，不能熬夜，調(diào)整心情。如發(fā)現(xiàn)肝功異?；蛞腋位顒?dòng)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療。打乙肝疫苗有什么副作用？乙肝疫苗副作用很輕，多為局部疼痛，偶有紅腫或硬結(jié)，可有發(fā)熱、疲乏者。>38℃者占1.8%，罕見(jiàn)引起格林-巴利綜合征（0.5/10萬(wàn)）。乙肝疫苗可與其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等任何一種計(jì)劃免疫制品聯(lián)合免疫，未見(jiàn)明顯互相干擾作用。如果萬(wàn)一接觸了帶有乙肝的血液，應(yīng)該如何處理？在我出門(mén)診的時(shí)候，經(jīng)常能夠碰到有病人過(guò)來(lái)咨詢這種情況。在意外接觸乙肝病人的血液和體液后，如被HBsAg陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽(yáng)性血液濺入眼結(jié)膜或輸入HBsAg陽(yáng)性血液、手術(shù)刀損傷皮膚等，可按照以下方法處理：1．血清學(xué)檢測(cè) 應(yīng)立即檢測(cè)HBV DNA、兩對(duì)半和肝功，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。2．主動(dòng)和被動(dòng)免疫 如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 數(shù)量≥10 mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 疫苗 (20mg)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20 mg)。什么是乙肝兩對(duì)半？共有五項(xiàng)，乙肝表面抗原、乙肝表面抗體，這是一對(duì)，乙肝e抗原、e抗體，這又是一對(duì)，另外一個(gè)是乙肝核心抗體。什么樣的人群要進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢查？高危人群：家中有患有乙肝病人的人群，特別是有肝病家族史的人群。沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗的人群，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)乙肝兩對(duì)半檢查的人群。俗稱大三陽(yáng)、小三陽(yáng)是怎么回事？它們不是醫(yī)學(xué)名詞，只是俗語(yǔ)，但是已經(jīng)能夠廣為流行。兩對(duì)半基本排列順序是這樣的，乙肝表面抗原、乙肝表面抗體，乙肝e抗原、e抗體，乙肝核心抗體。大三陽(yáng)即排列在第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，它們是表面抗原、e抗原和核心抗體。小三陽(yáng)，即排列在第1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。它們是表面抗原、e抗體和核心抗體。表面抗原是乙肝病毒的外膜，血液中有表面抗原，說(shuō)明已經(jīng)感染了乙肝。e抗原是乙肝病毒的內(nèi)衣，血液中出現(xiàn)了e抗原，說(shuō)明體內(nèi)存在大量乙肝病毒，病毒正在活躍復(fù)制。e抗原是大三陽(yáng)的標(biāo)志，有或無(wú)e抗原就是大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的區(qū)別。第五項(xiàng)是否同時(shí)存在并不重要。大三陽(yáng)只是感染水平較高，傳染性較高，許多人誤認(rèn)為是大三陽(yáng)病情重。查體發(fā)現(xiàn)乙肝用不用擔(dān)心，應(yīng)該怎么辦？ 不用擔(dān)心，平時(shí)注意不要飲酒、注意休息、調(diào)整心情、不要亂吃傷肝的藥。只要定期復(fù)查，有肝功異常情況出現(xiàn)，及時(shí)治療即可。有乙肝家族史或肝病家族史的病人應(yīng)該注意檢查什么？主要注意檢查兩對(duì)半，肝功情況。如有乙肝，定期復(fù)查。