消化內(nèi)鏡室

最近，我科接診了一位廣西的4歲女童患者，就診的原因是便血半年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院止血、營養(yǎng)支持等治療了一個(gè)月無效，遂來我院就診。小女孩體重只有12公斤，比同齡小孩瘦小，臉色也較蒼白，據(jù)她父母介紹，小女孩已經(jīng)便血半年了，每天一到兩次，有時(shí)是鮮血便，有時(shí)是咖啡色大便，量中等。在與小女孩家長(zhǎng)充分溝通，交代清楚檢查過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，決定給這個(gè)小女孩實(shí)施無痛結(jié)腸鏡檢查。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)小女孩的大腸總共長(zhǎng)了五個(gè)腫瘤，直徑約1.0-2.5CM，帶蒂，呈楊梅狀，考慮患兒的便血癥狀與這些腫瘤有關(guān)，再次與患兒家長(zhǎng)溝通后實(shí)施結(jié)腸鏡下高頻電腫瘤切除術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得很順利，術(shù)后患兒留院觀察兩天無不適出院。 患兒長(zhǎng)在大腸的腫瘤電切后經(jīng)病理診斷是幼年性息肉。幼年性息肉也稱潴留性息肉，多青少年發(fā)病，中老年偶見。內(nèi)鏡下息肉多單發(fā)，約70%，直腸和乙狀結(jié)腸多見，臨床癥狀為便血，治療手段主要是內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)；也有文獻(xiàn)報(bào)道有患者腸道幼年性息肉數(shù)量多達(dá)百粒，適于部分息肉較多的腸段切除治療。多數(shù)病理學(xué)家認(rèn)為是錯(cuò)構(gòu)瘤，不會(huì)發(fā)生癌變，但也有學(xué)者認(rèn)為有癌家族史的幼年性息肉病患者與癌的高危有關(guān)，上述我院接診的40歲患者的息肉切除后的病理診斷提示局部重度不典型增生。幼年性息肉和息肉病的處理原則是：遇大出血、腸梗阻、腸套疊時(shí)，在生命體征平穩(wěn)時(shí)需內(nèi)鏡或手術(shù)治療，設(shè)法將息肉切除。如有條件，即使無以上并發(fā)癥，也可以內(nèi)鏡下高頻電切較大的息肉，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。 兒童尤其是8歲以下的患兒接受內(nèi)鏡診療一直是比較棘手的問題，因?yàn)樗麄兊呐浜铣潭容^差。我科至今已接受10例以上年齡在3-8歲之間的便血患兒診治，其中有一半發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸有幼年性息肉，直徑在0.8-2.5CM，都成功在我科接受了內(nèi)鏡下高頻電切息肉。隨著我院靜脈全麻無痛技術(shù)及內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，我科有充分的信心為更多的患兒帶來福音。

繼“創(chuàng)三甲”后，我院又一喜訊傳來，新的醫(yī)院大樓歷經(jīng)數(shù)年的共同努力終于竣工。作為醫(yī)院重點(diǎn)培養(yǎng)科室之一----內(nèi)鏡中心，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在選址、籌建和硬件配備上更是給予了特別關(guān)注，力求打造出全國最先進(jìn)的內(nèi)鏡中心，為番禺人民帶來內(nèi)鏡診療福音。 內(nèi)鏡中心，是開展電子胃腸鏡、十二指腸鏡、鼻咽鏡、纖支鏡、超聲內(nèi)鏡及相關(guān)診療項(xiàng)目的綜合性診療機(jī)構(gòu)。其設(shè)計(jì)的總體要求是：1.功能區(qū)域要齊全。2.人流和物流要合理。3.各個(gè)區(qū)域要盡可能通風(fēng)、透光，所用材料便于清洗消毒。服務(wù)群體主要是門診患者，選址是最接近門診的地方。由于接受內(nèi)鏡診療的患者空腹或前一天做了腸道清潔，身體比較虛弱，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的電梯等待，我們選擇了最接近門診的二樓。 現(xiàn)有的內(nèi)鏡室每年接診人數(shù)為6000人次，預(yù)計(jì)未來五年的接診人數(shù)將突破7000人次/年，新的內(nèi)鏡中心占地面積為777平米，總體分布為患者通道、醫(yī)護(hù)通道和內(nèi)鏡診室?；颊咄ǖ溃椿颊哌M(jìn)入內(nèi)鏡中心接受診療的部分，包括預(yù)約處、登記和分檢處、候診區(qū)、麻醉復(fù)蘇室。預(yù)約候診區(qū)約67平米，為減輕患者及家屬不安、焦躁的情緒我們將配備冷暖空調(diào)、電視機(jī)及報(bào)刊雜志，體現(xiàn)人文文化。墻上標(biāo)貼內(nèi)鏡診療相關(guān)的衛(wèi)生宣傳資料，方便患者了解內(nèi)鏡診療的意義及注意事項(xiàng)。我院無痛內(nèi)鏡檢查數(shù)量居全區(qū)第一，現(xiàn)達(dá)5000多例/年，麻醉復(fù)蘇室在我科建設(shè)中占據(jù)重要位置，是患者術(shù)后短時(shí)的休息、觀察、復(fù)蘇和搶救的地方，占地約51平米，設(shè)有6張床位，每個(gè)床頭前配備中心吸氧、吸引及心電監(jiān)護(hù)儀。 內(nèi)鏡診室是整個(gè)內(nèi)鏡中心的主體部分。我科共設(shè)有2間電子胃鏡室、2間電子結(jié)腸鏡室、一間ERCP診療室、一間鼻咽鏡室、一間纖支鏡室。除ERCP診療室外，其他診室每間占地面積約24平米，每間診室中間放置內(nèi)鏡主機(jī)和檢查床，墻面設(shè)計(jì)擺放配件的櫥柜、墻式吸引和氧氣。醫(yī)生辦公臺(tái)放在墻的一邊，有各種單據(jù)、圖像采集的終端和打印機(jī)。結(jié)腸鏡檢查室專門配有廁所和灌腸室。在內(nèi)鏡診療室中至少配一輛急救車，車內(nèi)備齊各種急救藥品和器材。ERCP診療室占地約55平米，分兩個(gè)區(qū)域，操作區(qū)30平米、控制區(qū)22平米。操作區(qū)需擺置X光機(jī)、內(nèi)鏡主機(jī)和擺放ERCP配件的儲(chǔ)備柜，設(shè)計(jì)必須隔絕X線?？刂茀^(qū)是控制X光機(jī)、采集內(nèi)鏡圖像和醫(yī)生討論的區(qū)域，在此具有各種終端，方便醫(yī)務(wù)人員通過終端觀察內(nèi)鏡診療的過程。 內(nèi)鏡及其部分配件是反復(fù)使用的，清洗消毒尤為重要。內(nèi)鏡清洗消毒存放室約54平米，分為功能區(qū)域分清潔區(qū)和污染區(qū)，充分利用空間，保持整潔、寬敞，通風(fēng)條件好，便于工作。按照國家衛(wèi)生部建議使用專業(yè)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，但每種內(nèi)鏡還將配一套專門的清潔水槽。此外還將配齊各種內(nèi)鏡清洗設(shè)施，如：高壓水氣槍、超聲振蕩器、測(cè)漏裝置、內(nèi)鏡吹干機(jī)。。。。。。內(nèi)鏡消毒完畢后的存放關(guān)系下次使用的衛(wèi)生和其工作壽命，內(nèi)鏡中心將配備多功能內(nèi)鏡儲(chǔ)藏室，內(nèi)有多個(gè)密封較好的器械櫥柜，以存放內(nèi)鏡和輔助器械，掛鏡櫥配有多層掛架，內(nèi)鏡存放必須是懸吊式的，櫥頂裝有紫外線消毒燈，底部設(shè)置有干燥劑儲(chǔ)藏工作區(qū)。內(nèi)鏡中心功能劃分區(qū)還有資料儲(chǔ)存室，各種資料管理得當(dāng)，便于查閱和及總結(jié)。多媒體示教室，建立多媒體影視示教室進(jìn)行內(nèi)鏡圖像及操作實(shí)況的實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播，是作為內(nèi)鏡技術(shù)交流及人數(shù)較多的各種內(nèi)鏡新技術(shù)學(xué)習(xí)班的觀摩場(chǎng)所。好馬需配好鞍，內(nèi)鏡中心擁有我區(qū)最先進(jìn)的技術(shù)，同時(shí)也將擁有最先進(jìn)、科學(xué)、合理的硬件設(shè)施。內(nèi)鏡診療工作是團(tuán)體協(xié)作的工作，在這里醫(yī)務(wù)人員將和患者齊心協(xié)力做到最好。以內(nèi)鏡之光點(diǎn)燃醫(yī)療新未來！