男科

如果要是認識精液不液化，首先我們要知道精液為什么要液化？精液剛從男性體內(nèi)射出的時候，其中大部分是膠凍樣的，類似于果凍，絕大多數(shù)精子都在這部分膠凍里邊?！熬旱囊夯笔侵高@部分膠凍狀的部分慢慢變成液態(tài)，這種液化過程由10分鐘~60分鐘不等。目前參照的實驗室標準是如果精液超過60分鐘未完全液化診斷為不液化。這個標準的制定是因為，首先絕大多數(shù)精液在60分鐘之內(nèi)是可以液化的，其次在60分鐘之后對精液檢測有可能影響對精子活力的評估。因此建議60分鐘之內(nèi)完成對精液的檢測。故把診斷精液不液化的標準定為60分鐘。很多人都耳熟能詳“精液不液化”這個概念，但是我認為精液“不凝固”比“不液化”更重要。男性射出類似于固體的膠凍樣精液是“因為這樣更有利于精子儲存在女性體內(nèi)”，而膠凍部分是含精子密度最高的部分，在女性體內(nèi)緩緩釋放出精子。而假如射出的精液是液體這樣不易于在女性陰道內(nèi)儲存而使大量精子從陰道中流出不利于妊娠。既然精液標本放久了會對精子檢測造成影響，為什么不先檢測精子，過60分鐘以后多等一段時間，看到底精液多久能液化呢？通常我們對精子的檢測要在精液完全液化之后檢測。因為當精液沒有完全液化時，精液的固體部分含精子密度高，而液體部分含精子密度低，不利于充分混勻，不利于對精子密度的準確評估。其次在精液沒有完全液化前，精漿粘稠，影響對精子活力的評估。精液中除去精子的部分我們稱之為精漿，就好比魚和水的關系，在精漿完全變成液體前，精子在這個半固體中游動是受影響的。精液不液化其實在判定時主觀性很強。精液液化不好分：“部分不液化，完全不液化，液化不良或者有些只是精液粘稠度高”，而這些現(xiàn)象在精液報告中往往不予區(qū)分而通通的報告為精液不液化。這個實驗室工作人員的主觀因素關系很大。只有精液完全不液化才有一定意義，我們暫稱之為“嚴重的不液化”，這樣的精液在剛取出時即十分粘稠，類似于“粘痰狀”或“粘鼻涕樣”，大多數(shù)“發(fā)黃”。這樣的患者如我們上邊所講，因為在沒有液化的精液標本中精子密度分布不均勻，因此多次精液報告對比可能存在精子密度差距很大，且很多精子粘在一起，精液報告中報告為精子凝集?！拔匆夯恼吵砭珴{”會影響精子在其中游動的，往往檢測出精子活動率很低。因此在被診斷“精液不液化”的患者，要注意觀察精液剛取出時的性狀，和報告單中有無合并精子活動率的明顯降低，是否同時提示精子凝集，報告單中精子密度可能通常較低。精液不液化的“診斷”不是單靠精液報告開頭的一句不液化，而應當伴有報告單中其他異常的臨床表現(xiàn)。而對于“精液液化不良、部分液化、或粘稠度增高的情況”，為了進行檢測，有時我們用一個“吸管輕輕攪拌”或“輕輕搖晃取經(jīng)杯”，這樣就可以充分液化了。而完全不液化通過攪拌或搖動是無法促使精液標本液化的。但實際情況是精液是被射到了女性的陰道里而不是取精杯里，首先精液所處的環(huán)境溫度會不同，而且女性的活動會有導致陰道的蠕動產(chǎn)生類似對精液的攪拌作用幫助精液液化。也就是說精液呆在陰道里比呆在取精杯里更舒服。也就是說對于“精液液化不良、部分液化、或粘稠度增高”這些輕度精液性狀改變的標本，在取精杯里不液化不代表在女性陰道里不液化。這樣的精液標本有時實驗室人員也會標注液化時間大于60分鐘（提示不液化），但是精子“活動率”指標較好，報告單中未提示嚴重的“精子凝集”。嚴重的精液不液化，注意是嚴重的情況下可以導致配偶不懷孕但是不會導致女方自然流產(chǎn)。如何區(qū)分嚴重的不液化和不嚴重的不液化我想這不是哪個人說了算的。任何疾病的診治都需要病史而不是簡單的靠一兩個實驗室指標。實踐是檢驗真理的唯一標準。這時候就需要用病史說話了，我們診斷不育的病史是夫婦同居不避孕1年不孕，如果精液報告只是提示不液化沒有其它嚴重異常，起碼你先自己嘗試3~6個月能否懷孕再說吧。有些人可能會說那我調(diào)節(jié)好了再要豈不是更好，我的答復是，精液粘稠度高或液化不好和吸煙有關系，但是嚴重的不液化目前沒有特效的藥物去醫(yī)治?？蓢L試性用些維生素c和阿司匹林，強的松及抗生素類的藥物。但這些藥物目前的療效還不確切。嚴重的精液不液化有時需要“靠人工授精用大量的培養(yǎng)液把精漿洗去，把精子洗出來通過很細的管子直接打進女方宮腔內(nèi)解決生育要求”。精液檢查只是對生育能力的一個評估，而不能預測能否懷孕以及胚胎發(fā)育是否正常。就像你會因為一次考試沒考及格而認為自己智力有問題嗎？因為那只是一次考試，而這個同樣也只是一個檢測。或許這本身并不算是一個考試而是一個腦筋急轉彎，讓我想起了小品“賣拐”。因此我建議被告知精液不液化或液化不好的患者如果精液其他指標沒有異常。應當先解除避孕嘗試自己是否能夠懷孕，不能解決生育要求再嘗試診治。來源：北京大學深圳醫(yī)院生殖中心

梅毒在性傳播疾病里是很復雜的，目前除了艾滋病就是梅毒了，其中的一點表現(xiàn)在對化驗報告的解讀上，梅毒的化驗報告很簡單，就是RPR和TPPA，但是動態(tài)監(jiān)測出現(xiàn)的變化趨勢是很有學問。通常情況下得了梅毒的病人會有兩大類抗體是陽性，一類是非梅毒螺旋體抗體，一個是梅毒螺旋體特異性抗體。前者用RPR或TRUST檢測，后者用TPPA或者TPHA檢測。一旦感染了梅毒，都會先后出現(xiàn)RPR和TPPA的陽性。怎么樣看梅毒的化驗結果，RPR一般是看滴度，一比幾，如果是原倍叫1：1，然后是就是1：2，1：4，1：16，1：32….…，都是倍比的關系。TPPA的結果一般就是個陽性，也可以定量做它的滴度。實際上我們一定要看RPR才能判斷病人是不是現(xiàn)在患有梅毒，感染的時間和病情，以及梅毒經(jīng)過治療之后的轉歸情況。比如說梅毒患者治療之前RPR是1：128，經(jīng)過治療變成1：8，或者是陰性，那就說明有很好的療效。臨床上經(jīng)常看到單獨的TPPA陽性，RPR陰性的化驗單。如果有的人是先出現(xiàn)TPPA，感染了梅毒，很快做檢測，TPPA陽性，RPR可能是陰性的，但是很快RPR也會變成陽性，還有一種情況，由于TPPA會一直持續(xù)存在，所以這個時候TPPA只表示個陽性，表示感染，觀察指標要一定要看RPR。如果RPR陰性，并且過一段時間復查還是陰性，就說明是感染過梅毒，以前得了，現(xiàn)在已經(jīng)治愈了；如果RPR陽性，TPPA陽性，表示現(xiàn)在很可能正在患梅毒。但有一部分人，無論是經(jīng)過治療，還是沒有經(jīng)過治療，RPR滴度降到一定程度，1：1，1：2，1：4，降到這種水平的時候不降了，無論經(jīng)過怎么樣的治療，重復多次不同方案的治療，還一直保持低滴度的陽性，就是所謂的血清固定現(xiàn)象。到底有沒有梅毒，到底有沒有傳染性，這需要慎重考慮。原則上，如果是經(jīng)過正規(guī)的抗梅毒的治療，梅毒病原體在體內(nèi)被清除了，即便指標是陽性，也不表明有傳染性。對于這類病人，如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應該補治一個療程；進行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。必要時作HIV 檢測。嚴格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢，應予復治。有時RPR低滴度陽性和TPPA同時陽性，這樣的指標有時不能表示現(xiàn)在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高，甚至動態(tài)監(jiān)測還在上升的趨勢，TPPA陽性，這種情況確認你正患有梅毒，而且是剛感染梅毒時間不長?；瀱谓Y果還要考慮假陽性的情況。某一些有免疫性疾病，一些腫瘤，或者是老年性的疾病，也可以導致假陽性情況發(fā)生，還有生理狀態(tài)，懷孕的孕婦里面，可以出現(xiàn)梅毒的假陽性，一般來說RPR的滴度不高。這方面大家的困惑很多，涉及家庭的和睦，確實要好好慎重讀取化驗單的結果，要多咨詢專家。怎么樣判斷孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒，還是假陽性，就得動態(tài)的觀察。孕期梅毒指標的監(jiān)測應該是一個月做一次，如果前兩個月都是陽性，兩個月之后變成可疑陽性的，再一查變成陰性了，就說明是假陽性。梅毒的孕婦生下來的孩子，新生兒抗體如果是母親給他的，而不是真的感染的話，即便是RPR體內(nèi)指標陽性也不能表示孩子得了梅毒。如果新生兒梅毒RPR的指標比母親的還高，甚至高過4倍，新生兒可以確定得了先天梅毒，這是要治療的。如果有的孕婦在懷孕一開始的時候就已經(jīng)查出來RPR陽性，但是很低滴度的陽性，在孕期的前三個月后三個月至少經(jīng)過兩個療程母嬰阻斷的治療，這個時候孩子基本上沒有得先天梅毒的風險。懷孕期間出現(xiàn)了假陽性，不管是TPPA還是RPR，出現(xiàn)了抗體陽性，過一段時間自然會消失。如果是孕婦單純的TPPA陽性，但是RPR的指標是持續(xù)陰性的，這種表示以前是得過梅毒，現(xiàn)在治愈了。 梅毒的檢查結果,一定要結合患者的臨床資料來綜合分析,不能僅憑化驗單就草率下結論,患者不要盲目恐慌和亂投醫(yī)。

森田療法主要的適應癥是所謂“神經(jīng)質”。大致包括當今分類中的焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)癥性睡眠障礙等。 森田認為發(fā)生神經(jīng)質的人都有疑病素質。他們對身體和心理方面的不適極為敏感。而過敏的感覺又會促使進一步注意體驗某種感覺。這樣一來，感覺和注意就出現(xiàn)一種交互作用。森田稱這一現(xiàn)象為“精神交互作用”，認為它是神經(jīng)質產(chǎn)生的基本機制。 森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運行的客觀法則，它能最終打破神經(jīng)質病人的精神交互作用。而要做到順其自然就要求病人在這一態(tài)度的指導下正視消極體驗，接受各種癥狀的出現(xiàn)，把心思放在應該去做的事情上。這樣，病人心里的動機沖突就排除了，他的痛苦就減輕了。 森田學說的理論體系不是出自某種理論的延伸或實驗室的結論，而是來自森田先生自身的神經(jīng)癥體驗和他多年的臨床實踐經(jīng)驗的總結。森田療法的核心理論是精神交互作用說。森田認為：“所謂精神交互作用，是指對某種感覺如果注意集中，則會使該感覺處于一種過敏狀態(tài)，這種感覺的敏銳性又會使注意力越發(fā)集中，并使注意固定在這種感覺上，這種感覺和注意相結合的交互作用，就越發(fā)增大其感覺，這一系列的精神過程，稱為精神交互作用”。該作用常是神經(jīng)癥形成的原因。正如醫(yī)學生綜合癥一樣：課堂上學到肺結核這種疾病時，發(fā)現(xiàn)自己也有低熱、咳嗽 、乏力等肺結核癥狀，就會覺得自己也患上了肺結核而非常擔心。其實大部分強迫性思維等心理過程，都遵循開口向下的拋物線軌跡。強迫觀念發(fā)生時似乎感覺不到，當?shù)竭_頂點時，強迫觀念強度最高感到痛不欲生，發(fā)展到最后還是自動消亡。所以精神的交互作用加上人的暗示作用，就會出現(xiàn)各種各樣的奇異的感覺。在這種心理狀態(tài)下，人想到什么就會認為是什么，而這些認為往往是非客觀的。這就要求強迫癥患者遇到強迫觀念時，千萬要警惕用理性和痛苦感覺發(fā)生交互，凡事做到順其自然，這樣我們不用去攆它，強迫觀念也會自然消亡。 森田先生小時候由于家庭強迫學習導致"學?？植?quot;。森田正馬先生1874年1月18日出生在日本高知縣農(nóng)村一位小學教師的家庭里，他父親對子女要求很嚴格，尤其對長子森田正馬寄托著很大的期望，望子成龍心切，從很小就教他寫字，讀書，5歲就送他上小學，一從小學回家，父親便叫他讀古文和史書。10歲時，晚間如背不完書，父親便不讓他睡覺。學校本來功課就很多，學習已經(jīng)夠緊張了，回家后父親又強迫他背這記那，使森田漸漸地開始很厭倦學習。每天早晨，又哭又鬧，纏著大人不愿去上學，用現(xiàn)在的話說，就是"學?？植?，"這與父親強迫他學習是有關系的。 森田先生在7歲時，祖母去世，其母親因悲傷過度，曾一度陷入精神恍惚、默默不語的狀態(tài)，接著第二年祖父又相繼過世。正當家庭連遭不幸時，森田偶爾在日本寺廟里看到了彩色地獄壁畫之后，立即感到毛骨悚然。他看到地獄圖中人死后下地獄的慘狀，有的在上刀山，有的在下火坑，有的在進血池等等。這些可怕的場面在森田幼小的心靈中留下了深深的烙印，一直在他腦海里盤旋，這就是后來森田理論中關于"死的恐怖"一說的來源。 由于經(jīng)?？嘤谏窠?jīng)質癥狀 ，森田自幼就有明顯的神經(jīng)質傾向，他在《我具有神經(jīng)性脆弱素質》一書中寫到：其表現(xiàn)是12歲時仍患夜尿癥而苦惱，16歲時患頭痛病常常出現(xiàn)心動過速， 容易疲勞，總是擔心自己的病，是所謂"神經(jīng)衰弱癥狀"。幼年時患夜尿癥為了不弄濕被褥，總是鋪著草席睡覺，有人故意問他"鋪上草席干什么？"他生氣的回答說"夜里不尿炕！"這種回答帶有對大人的嘲筆挖苦的反抗，但其內(nèi)心十分難過，后來他在自己的著作中寫到"不要譴責孩子的夜尿癥，越是譴責挖苦孩子，就會越惡化"，這大概是自己的切身體驗吧。因有夜尿癥而深感自卑，有強烈的劣感等。后來聽說當?shù)睾苡忻嫩啾君堮R先生小時候也得過這種病，這才聊以自慰，心情稍微好了一點，中學五年級時，他在患腸傷寒的恢復期，學習騎自行車，夜間突然發(fā)生心動過速。在高中和大學初期，他經(jīng)常神經(jīng)衰弱，東京大學內(nèi)科診斷為神經(jīng)衰弱和腳氣病，經(jīng)常服藥治療，大學一年級時，父母因農(nóng)忙，兩個月忘記了給森田寄生活費，森田誤以為是父母不支持他上學，感到很氣憤，甚至想到當著父母的面自殺，于是暗下決心，豁出去拼命地學習，要干出個樣子來讓家里人看看，在這時期什么藥也不吃了，放棄一切治療，不顧一切地拼命學習，考完試后，取得了想不到的好成績，不知什么時候，腳氣病和神經(jīng)衰弱等癥狀不知不覺也消失了。 這些個人經(jīng)歷，導致他后來提倡的神經(jīng)質的本質論，包括疑病素質論。神經(jīng)衰弱不是真的衰弱，而是假想的主觀的臆斷。神經(jīng)質者本能上是有很強的生存欲望，是努力主義者，癥狀發(fā)生的心因性即精神交互作用，最重要的是森田先生在自己切身體驗中發(fā)現(xiàn)"放棄治療的心態(tài)"，對神經(jīng)質具有治療作用。 從以上資料可以看出，這些成為森田療法理論基礎的內(nèi)容，全都是他自己痛苦體驗的結晶。然而僅僅是這些體驗是不夠的，更加重要的是，他多年來對神經(jīng)質者的觀察，把握其癥狀的實際表現(xiàn)，密切注意其經(jīng)過轉歸，把這些觀察自己的體驗相對照，閱讀國內(nèi)外文獻，將當時認為有較強的治療神經(jīng)癥的各種治療方法一一進行實踐驗證，最后，森田先生把當時的主要治療方法，如：安靜療、作業(yè)療法、說理療，生活療法等取其有效成分合理組合，提出自己獨特的心理療法。療法特點：（1）不問過去，注重現(xiàn)在。 森田療法認為，患者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質傾向的人在現(xiàn)實生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實原則”，不去追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導患者把注意力放在當前，鼓勵患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實生活充滿活力。（2）不問癥狀，重視行動。 森田療法認為，患者的癥狀不過是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引導患者積極地去行動，“行動轉變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。（3）生活中指導，生活中改變。 森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設施，主張在實際生活中象正常人一樣生活，同時改變患者不良的行為模式和認知。在生活中治療，在生活中改變。（4）陶冶性格，揚長避短。 森田療法認為，性格不是固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質性格特征亦如此。神經(jīng)質性格有許多長處，如反省強、做事認真、踏實、勤奮、責任感強；但也有許多不足，如過于細心謹慎、自卑、夸大自己的弱點，追求完美等。應該通過積極的社會生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點，抑制性格中的缺點?！绊樒渥匀弧? 森田療法是治療強迫癥比較好的方法，"順其自然，為所當為"是森田療法的精髓所在，而如何正確地理解"順其自然"這四個字則是治療是否有效的前提條件。 在現(xiàn)實生活中，很多的患者朋友，對"順其自然"的理解都是不夠深的或是錯誤的，因而造成森田療法對他們的治療毫無效果，甚至使他們對森田療法本身是否有效都產(chǎn)生了懷疑。究其原因，其實是他們只是從字面上去理解其含義，以為"順其自然"就"任其自然"，就是對自己的問題不加控制，痛苦就讓其自己痛苦下去所造成的。如強迫觀念的患者，他可能就會錯誤的認為"順其自然"就是讓自己一直強迫下去。 要正確地理解"順其自然"首先我們要弄明白什么是"自然"，既你要知道什么是"自然規(guī)律"。比如白天與黑夜的輪回、天氣有晴也有雨，這些都是大自然的規(guī)律，它是不能人為控制的，我們?nèi)吮仨氉裱?、接受這些規(guī)律才會過得快樂。倘若人整天都抱怨為什么會有黑夜，或者認為下雨是不應該的，那么就違背的"自然規(guī)律"，結果肯定是自找苦吃。 而我們?nèi)吮旧硪彩谴嬖谝欢ǖ淖匀灰?guī)律的，比如情緒，它就是我們不能人為控制的，它本身有一套從發(fā)生到消退的程序。你接受它，遵循它，它很快就會走完自己的程序而結束，反之則不然。舉例來說，比如你馬上要參加一個重要的考試，這時你感到焦慮、緊張，其實這是非常正常的心理反應，如果你不去管你的情緒，它很快就會消失或者轉化為你努力復習的動力，而倘若你認為自己不應該出現(xiàn)緊張或焦慮，那么你就違背的情緒的"自然規(guī)律"，焦慮、緊張就會越來越嚴重。又比如說一個社交恐怖癥的患者，性格內(nèi)向，他和陌生人說話時感到緊張和不自在。他覺得不應該如此，非要在和陌生人面前故意表現(xiàn)得不緊張，其結果是他越來越緊張，以至于到現(xiàn)在看到熟人也開始緊張了。他之所以會發(fā)展到現(xiàn)在的這種癥狀，其原因是他違背他自己的"自然規(guī)律"。他的性格是內(nèi)向的，而內(nèi)向的人的特點就是靦腆和害羞，和陌生人談話，肯定會出現(xiàn)緊張、不自在的心理反應的。而他自己卻不接受自己的"自然規(guī)律"，和"自然規(guī)律"對抗，結果必然會如此。 人本身還有一個自然的現(xiàn)象是古怪的、可怕的、骯臟的、無聊的念頭是必然會出現(xiàn)的，在這里我們暫且把他稱做雜念，而雜念也和情緒一樣，它也有自己的的一套從發(fā)生到消失的過程。倘若你接受它存在，并知道它是毫無意義的"雜念"，不理會它，那么它將不會影響你，很快就消失了。反之，你去注意它，試圖控制它，趕跑它，去和它辯論等，那么你就會被它束縛。例如一個品學兼優(yōu)的學生，上課的時候，他的頭腦里突然出現(xiàn)了一個雜念——我要把老師殺了。這個念頭使他非常的害怕，他覺得自己不應該出現(xiàn)這樣的念頭，他覺得自己太可怕了，所以就不停地自責和想為什么自己會出現(xiàn)這樣的想法，從而對這一念頭形成了強迫。這個學生之所以會出現(xiàn)這個念頭，其原因其實很簡單，就是因為這為老師平時對學習要求非常嚴格，以至于給學生造成了很大的心理壓力。這個念頭的出現(xiàn)其實就是這個學生的潛意識對壓力的一種發(fā)泄。在這里，讓學生本身明白其潛意識過程是不太現(xiàn)實的，但倘若這個學生事前就明白雜念是必然會出現(xiàn)的道理，那么他有可能就不會那么在意這個雜念了，從而避免強迫觀念的形成。那么怎么樣才是正確的"順其自然" 呢？其實也很簡單，那就是在認識的"自然"的前提上，不去在意那些有"自然規(guī)律"的情緒或雜念。舉一個形象的比喻，比如我們把平靜的湖水比做是我們的思想，而把向湖水里投石所引起的漣漪比喻成影響我們情緒或雜念。那么你說我們要怎么樣才能制止?jié)i漪不斷的產(chǎn)生呢？是繼續(xù)向湖水投石頭還是根本不用去管它能制止?jié)i漪呢？答案當然是不再投石，根本不去管它。這根本就不用去管它就是"順其自然"。 當然為了能讓"順其自然"對你的問題產(chǎn)生效果，就得結合"為所當為"。也就是說，你在"順其自然"的同時，你得把自己的注意力放在客觀的現(xiàn)實中，該工作就去做工作，該學習就去學習，該聊天就去聊天。做自己應該去做的事情。當然也許剛開始的時候，那些困惑你的觀念、雜念仍舊讓你感到痛苦，但只要你相信它們是遲早會自然地消失的，并努力地去做好現(xiàn)實生活中你該去做的事情。那么，那些雜念、情緒就會在你認真做事的過程中不知不覺地消失了。療法形式門診治療每周一次，接受生活指導和日記指導，療程約 2－6個月。 門診治療的基本要點是： ①詳細體驗以排除軀體疾病的可能，并解除病人疑慮； ②要求病人接受自身癥狀，順其自然，絕不企圖排斥： ③要患者帶著癥狀去從事日?；顒?，以便把痛苦的注意轉向無意識，使痛苦體驗在意識中消失或減弱； ④告訴患者切勿把癥狀掛在心上； ⑤治療者按時批閱患者的日記，患者要保證下次再寫再交。同時要家屬不要對患者談病，也不要按病人來對待。