新生兒科

很多媽媽很苦惱，寶寶老是要吃奶才能睡，長大了很難戒掉，怎么辦？戒除奶睡4步:1.防，生后前4周，也就是新生兒期，寶寶可以吃著吃著就睡，4周后之后的寶寶，清醒的時間會越來越多，需要各種各樣的活動，此時，寶寶的吃和睡需要開始慢慢分離。所以一旦寶寶吃睡分離的能力沒有發(fā)展起來，戒除奶睡就會比較的。而且隨著時間的推移，依賴性也會越來越強(qiáng)，戒除的時候難度就更大了。所以，在寶寶對奶睡形成依賴前，媽媽就需要學(xué)習(xí)更豐富的哄睡和安撫方式，而不僅僅是靠奶哄睡。也就是防患于未然。2.轉(zhuǎn)變觀念，建立新的安撫方式。通常媽媽都會用喝奶，抱抱，搖搖的方式哄小孩入睡?？纯磩e人是怎么哄的，撫觸，比如輕柔地?fù)崦殞毜谋巢?，摸摸小腦袋，或者是牽著他的小手。輕輕哼小曲，講個小故事或跟寶寶細(xì)語?？山柚睂殞毜男∈郑瑡寢尩氖种傅鹊?。3.最關(guān)鍵一點，能夠把握住寶寶入睡時機(jī)。說白了，很多時候我們覺得小孩要睡覺了，比如出現(xiàn)打哈欠、揉眼睛、哭鬧等，其實這時候?qū)殞氁呀?jīng)困過頭了，此時是非常難安撫的，因為當(dāng)他釋放出這些信號的，就已經(jīng)不止是情緒問題，而是寶寶的感官和身體都達(dá)到了非常疲憊的程度，這個時候就很難幫助寶寶進(jìn)行放松和哄睡了。所以當(dāng)寶寶出現(xiàn)下面這些犯困跡象的時候，如寶寶眼神呆滯；動作變慢；變得安靜；對周圍事物不再有原來的興趣；身體變軟；開始打哈欠只；要媽媽的情況多起來了等等，就要開始上面的安撫方式進(jìn)行安撫。4.幫助寶寶建立入睡條件反射，比如睡前關(guān)燈，拉上窗療，一起入睡等等，讓寶寶知道要入睡了，形成一種反射?，F(xiàn)在很多家長在旁邊還玩手機(jī)，這是很不利于寶寶入睡的。建立這種方式一定要從白天開始，如什么時候外出，吃，午睡等等，白天好好活動，晚上自然好好睡覺?，F(xiàn)在小孩的作息越來越受我們大人的影響，大人自己先要自我反醒和改變。本文系馬裕斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孩子是爸爸媽媽的寶，生活條件好了，家長最怕孩子營養(yǎng)跟不上，尤其怕缺乏微量元素，別人說補，咱也補，補鈣、補鐵、補鋅，咱們中國的寶寶真這么缺嗎？ 寶媽：馬醫(yī)生，我看周圍好多朋友的小孩在補鈣、補鋅什么的，聽說可以查一下微量元素，看小孩缺不缺？ 馬醫(yī)生：先別急著說補的事，你了解微量元素檢測嗎？ 寶媽：聽說可以剪點頭發(fā)或扎點血查。 馬醫(yī)生：其實早在2013年國家衛(wèi)計委就發(fā)文：非診斷治療需要，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得針對兒童開展微量元素檢測，不宜將微量元素檢測作為體檢等檢查項目，尤其是對6個月以下嬰兒。（詳見國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2013】29號文）。知道為什么國家這樣規(guī)定嗎？說白了，其實就是不準(zhǔn)確。然而很多地方的微量元素檢測卻熱情高漲，尤其是一些體檢機(jī)構(gòu)，大作文章。 寶媽：鈣、鐵、鋅就屬于微量元素嗎？好多寶寶在補。 馬醫(yī)生：你提出這樣的疑問，說明你對什么是微量元素并沒搞清楚。其實生命必需的元素有28種，分為常量元素和微量元素。常量元素就是：鎂、鈣、鈉、鉀、硫、磷等，含量超過體重的0.01%；微量元素就是：鐵、鋅、銅、碘、硒、錳等，含量不到體重的0.01%。所以你上面提到的鈣是常量元素，而不是微量元素。所以做過微量元素檢測的朋友會發(fā)現(xiàn)，報告單上列有：銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛等，其實其中鈣、鎂并不是微量元素，而鉛是對人體有害的重金屬元素，雖然含量甚微，但也不應(yīng)該歸為微量元素。 寶媽：那取頭發(fā)或扎點血查可以嗎？ 馬醫(yī)生：目前微量元素的檢測方法有3種：1、取頭發(fā)檢測：雖然方便，避免抽血的疼痛，但頭發(fā)受清潔程度、發(fā)質(zhì)、個體生長發(fā)育程度和環(huán)境污染等多種因素影響，甚至殘留的洗發(fā)液都會干擾檢測結(jié)果，所以這種檢測方式得出的結(jié)果臨床價值非常有限。2、扎手指采血檢測：取血過程中，可能會有組織液或外界的同種元素混入，造成結(jié)果偏低或樣本污染，所以也不是可靠的方式。3、抽血檢測：采血過程中受干擾相對較少，所以能比較準(zhǔn)確地反映血漿中各元素的含量。近期，市面上有些嬰兒用品店推出拿個機(jī)器探頭接觸一下皮膚就能檢測哪些微量元素缺乏，好神奇，你信嗎？測了發(fā)現(xiàn)某種微量元素缺乏，為什么不建議你找醫(yī)生就診，而是到后面店里買各種保健品？ 寶媽：那就選擇抽血查了，痛一下。 馬醫(yī)生：那接下來說的就是重點啦！抽血查的微量元素只是反映了血液標(biāo)本中該種微量元素的含量，但它并不能反映人體內(nèi)該種微量元素的含量。這是因為，微量元素在人體內(nèi)分布不均勻，有的元素在血液中含量很少。例如：體內(nèi)99%以上的鈣，都分布在骨骼和牙齒中，剩余不足1%的鈣，分布在血液、體液及全身各組織器官中；人體內(nèi)的鐵元素主要分布于紅細(xì)胞內(nèi)；鋅元素主要存在肌肉與骨骼中；銅元素則主要儲存在肝臟。所以，血液微量元素檢測，測得的只是血漿內(nèi)各元素水平，其結(jié)果不能反映體內(nèi)微量元素整體狀況，也不能作為體內(nèi)微量元素缺乏的診斷依據(jù)。通過血液微量元素檢測，來評價兒童體內(nèi)營養(yǎng)素狀況，是一個誤區(qū)。 寶媽：那平時補一補鈣、鐵、鋅，可以吧？ 馬醫(yī)生：許多家長就是這種心態(tài)，別的小孩在補，自己的小孩不補，很擔(dān)心，很多根本不缺這些的小孩也在補，知不知道，鋅補多了，會影響鐵的吸收；鈣補得過多，鋅、鐵的吸收就會減少，所以有時適得其反。 寶媽：那哪些小孩有必要查一查呢？ 馬醫(yī)生：只有極個別真正存在吸收、利用障礙的寶寶，比如早產(chǎn)兒，某些先天性遺傳病患兒，反復(fù)呼吸道感染，不明原因的慢性腹瀉，發(fā)育遲緩，嚴(yán)重偏食、挑食等情況，經(jīng)專業(yè)兒科醫(yī)生評估后，才有可能需要進(jìn)行微量元素檢測。即使在這種情況下，化驗結(jié)果也只是作為輔助參考，需要結(jié)合臨床情況綜合評估和正規(guī)治療，而不能單憑一份實驗室報告就進(jìn)行判斷。 最后，提醒一下寶爸、寶媽們，建議大家把喂養(yǎng)重點放在均衡營養(yǎng)上，不要迷信保健品的作用，以免破壞了寶寶體內(nèi)營養(yǎng)元素的平衡。如果寶寶的生長發(fā)育都在正常范圍內(nèi)，進(jìn)食正常，營養(yǎng)攝入均衡，母乳喂養(yǎng)期間注意補充維生素D，早期添加輔食選擇富含鐵的嬰兒營養(yǎng)米粉，就沒有必要檢測微量元素了。本文系馬裕斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

維生素D最主要的作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，是人體維持鈣、磷代謝平衡的主要激素之一。維生素D可以維持血液中鈣和磷的穩(wěn)定，促進(jìn)腸道對它們的吸收；參與骨化過程，刺激骨鹽沉著；促進(jìn)骨頭和軟骨生長，使骨頭堅硬。維生素D缺乏可導(dǎo)致兒童期佝僂病及成人期骨軟化癥。 1、哪些寶寶要補維生素D？ 雖母乳中營養(yǎng)物質(zhì)齊全且比例合適，但維生素D的含量較低，單純母乳喂養(yǎng)不能滿足寶寶對維生素D的需要，容易導(dǎo)致維生素D缺乏，影響鈣的吸收，所以純母乳喂養(yǎng)的寶寶要補充維生素D。如果母親缺乏維生素 D 導(dǎo)致嬰兒出生時儲備量低，且配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶維生素 D 含量不足以彌補時，可能出現(xiàn)維生素 D 缺乏，也需要補充。早產(chǎn)寶寶更應(yīng)補充。 2、維生素D的量要怎么補？ 目前我國主張一周歲以內(nèi)的寶寶每日補充400IU的維生素D；一周歲以后每日600IU的維生素D；早產(chǎn)兒，低體重兒童，雙生胎兒應(yīng)該在出生后即開始補充維生素D800-1000IU，連續(xù)補充3個月后改成400～800IU。 3、什么時候開始補？ 一般的建議是從生后2個月內(nèi)開始。早產(chǎn)兒由于從母體獲得較少，出生時維生素D缺乏的危險性較高，通常在生后2周開始補充。由于0-6個月戶外活動較少，沒有添加輔食，乳汁是維生素D的主要來源，因此不能停。6-12個月逐漸添加了輔食，但通常嬰兒奶量會有所減少，因此仍然建議補充。至于1歲以后，如果每日攝取奶量超過1000ml和有充足的戶外活動，不需要補充維生素D，否則需要補充。 4、如何挑選合適的維生素D？ 維生素D、維生素D2、維生素D3有什么區(qū)別？維生素D是維生素D2和維生素D3的統(tǒng)稱。維生素D2學(xué)名是麥角骨化醇，源于植物。維生素D3學(xué)名是膽骨化醇，源于動物。維生素D3可能比維生素D2效力更強(qiáng)。市售維生素D補充劑多是維生素D3。 市面上很多人通常把維生素AD叫成“魚肝油”，其實是不準(zhǔn)確的，兩者是有區(qū)別的，可看下圖，維生素AD滴劑才是適合兒童補充的，魚肝油多適合成人，千萬不要上了商家的當(dāng)噢！產(chǎn)品維生素AD滴劑魚肝油來源人工合成維生素A和維生素D從深海魚類肝臟中提取成分比較純粹的維生素A、D成分除了維生素A、D可能還含有DHA、VE等其他成份AD配比維生素A、D配比為3:1維生素A、D配比大多為10:1屬性多為OTC藥品大多屬于保健食品范疇 不同年齡挑選不同含量的維生素AD，見下圖：適用年齡維生素A維生素D一歲以內(nèi)1500IU500IU一歲以上2000IU700IU 5、維生素D補久了會中毒嗎？ 很多研究發(fā)現(xiàn)：采用每日補充400IU，持續(xù)一年，并沒有發(fā)現(xiàn)有中毒的風(fēng)險。 我們再來談?wù)劇把a鈣”，鈣是我們?nèi)梭w骨骼的重要組成元素，也是肌肉運動、胃腸蠕動、心肌收縮舒張等電活動所需的微量元素。然而目前在充滿商機(jī)的社會，把補鈣提升到前所未有的高度，全民補鈣那才是笑話！1歲以內(nèi)的嬰兒：無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，尤其是6個月以內(nèi)的嬰兒，只要每天奶量足夠的，并及時補充了維生素 D，就不必?fù)?dān)心會缺鈣；1歲以后：平時膳食中注意補充含鈣豐富的食物，只要能夠保證從食物中獲取足夠的鈣，就不需要額外補鈣。 1歲以下的嬰兒不建議喝鮮牛奶，日常飲食應(yīng)該以母乳或配方奶為主，奶和奶制品是鈣的最佳來源，含量豐富吸收率也高。其他較好的含鈣食物有奶酪、豆腐、各種深綠色綠葉菜、蝦皮等。 服用鈣劑的最佳時間為清晨、夜晚睡前和餐后1小時，少量多次服用吸收率高。在補鈣的同時還應(yīng)適量補充維生素D或多曬太陽。此外，不宜與牛奶、鋅劑等同服，一般需間隔2-3個小時,特別提醒如果同時在補鋅，應(yīng)先補鋅后補鈣。 許多家長會問：入睡時孩子易出汗，寶寶枕禿、輕微的肋骨外翻，出牙慢，需補鈣嗎？是不是佝僂??？其實這些往往是低齡兒童的生理現(xiàn)象，不一定是疾病狀態(tài)，不能據(jù)此就認(rèn)為孩子是佝僂病或缺鈣，可適當(dāng)補充維生素D即可，是否缺鈣，可通過血液檢查明確。