泌尿外科

良性前列腺增生良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)亦稱前列腺肥大，前列腺位于膀胱下面，包繞著近端尿道，正常前列腺20克左右。前列腺增生與老齡和有功能的睪丸有關(guān)。男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以上出現(xiàn)臨床癥狀。常見癥狀為尿頻、夜尿頻繁，尿等待，排尿困難、尿滴瀝、尿不盡感，尿急、尿失禁等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留、尿路感染、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能損害等。長(zhǎng)期排尿困難可導(dǎo)致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝、脫肛、痔瘡等并發(fā)癥。良性前列腺增生不會(huì)轉(zhuǎn)變成前列腺癌。前列腺增生的患者沒有明顯的癥狀或癥狀輕微，并不影響生活質(zhì)量時(shí)，可以等待觀察，密切隨診。癥狀加重時(shí)，需藥物治療。梗阻嚴(yán)重導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)尿路感染、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能損害者需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)前列腺切除創(chuàng)傷大、出血多，現(xiàn)已較少應(yīng)用；目前我院廣泛應(yīng)用的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、療效確切，也是國際公認(rèn)的前列腺手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。其他療法有激光治療、經(jīng)尿道氣囊擴(kuò)張等。

泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石(urolithiasis)為常見病、多發(fā)病，男性多于女性，約3:1。形成機(jī)制不明，有多種學(xué)說。常見結(jié)石成分有草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。泌尿系統(tǒng)各個(gè)地方都可能形成結(jié)石，有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，但是結(jié)石的形成主要是在腎臟和膀胱。泌尿結(jié)石患者發(fā)病時(shí)，不同的結(jié)石表現(xiàn)出不同的癥狀。腎結(jié)石可無明顯臨床癥狀，腎盂結(jié)石活動(dòng)不大時(shí)，可引起上腹或腰部鈍痛。輸尿管結(jié)石患者疼痛劇烈難忍，大汗、惡心嘔吐，可伴有腹部、會(huì)陰部放射痛，結(jié)石位于輸尿管末端時(shí)可伴有尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀。結(jié)石對(duì)粘膜的損傷，可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。結(jié)石伴感染時(shí)可有發(fā)熱、尿頻等，輸尿管完全梗阻時(shí)可導(dǎo)致無尿。膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷、放射痛，可伴有排尿困難、尿痛等。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、尿痛甚至尿潴留。泌尿系結(jié)石造成輸尿管及尿道的阻塞及繼發(fā)性感染等，若延誤治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，會(huì)損壞腎功能引起尿毒癥，甚至可危及生命。不同的結(jié)石，有不同的治療方式。比如：腎或輸尿管上段小于50px的結(jié)石，可以采用體外碎石的方法，創(chuàng)傷小、效果佳，不影響工作生活。對(duì)于輸尿管中、下段的結(jié)石，適用輸尿管鏡激光碎石術(shù)，經(jīng)尿道操作而不開刀，術(shù)后病人只帶有一根尿管，第二天即可下床活動(dòng)，手術(shù)后3-4天可出院，具有微創(chuàng)、安全、有效、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。較大的腎或輸尿管上段結(jié)石可采用經(jīng)皮腎鏡取石，又稱為“打洞取石”，只需用一根纖細(xì)的穿刺針直接從背部進(jìn)入腎臟，通過直徑只有17.5px左右的小洞口，用體內(nèi)碎石機(jī)等設(shè)備將結(jié)石擊碎、取出，創(chuàng)傷極小。膀胱、尿道結(jié)石依據(jù)具體病情可采用腔內(nèi)激光碎石或開刀手術(shù)取石等方法。泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率高，應(yīng)預(yù)防或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)。注意自身的代謝平衡和飲食調(diào)節(jié)，改變飲食中的不良嗜好。養(yǎng)成吃早飯、多喝水，少吃高鈣食品和油膩食物，多運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣，保持身體正常機(jī)能代謝的穩(wěn)定。

精索靜脈曲張治療又添新方法近期，我院泌尿外科成功為一例精索靜脈曲張患者開展顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。患者青年、25歲，因間斷左側(cè)陰囊墜痛4天入院，查體可見左側(cè)陰囊內(nèi)迂曲擴(kuò)張靜脈團(tuán)，精索增粗，睪丸質(zhì)地變軟，容量變小。診斷精索靜脈曲張明確，癥狀影響生活，伴睪丸改變，建議積極手術(shù)治療，改善癥狀，防止睪丸萎縮加重。目前，精索靜脈曲張手術(shù)治療方法有4種：傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)及精索靜脈介入栓塞治療。有研究表明，傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，目前已逐漸放棄此術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉、費(fèi)用較高，且不能分離精索動(dòng)脈、淋巴管，術(shù)后并發(fā)癥較多。而顯微鏡下可以容易結(jié)扎除輸精管靜脈外的所有引流靜脈，保留動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管，明顯減少復(fù)發(fā)、睪丸萎縮等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，顯著改善精液質(zhì)量，提高受孕率。在歐美等國家顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)已成為治療精索靜脈曲張的主要術(shù)式之一。此患者在椎管內(nèi)麻醉下成功實(shí)施了顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口僅50px，術(shù)后6小時(shí)就可以正常活動(dòng)、飲食，術(shù)后第二天康復(fù)出院，深受患者好評(píng)。