骨外科

我們都知道，目前止痛藥主要有三類，分別是：非甾體類抗炎藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥以及局部麻醉藥，而止痛藥在骨折及骨折術(shù)后應(yīng)用廣泛，那么到底止痛藥對(duì)骨折愈合到底有沒有影響那？一、非甾體類抗炎藥：NSAIDs是目前臨床上最常使用的止痛藥物，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性，減少前列腺素的生物合成，對(duì)抗前列腺素的擴(kuò)張血管、促進(jìn)炎性介質(zhì)滲出、產(chǎn)生痛覺過(guò)敏等癥狀，從而發(fā)揮抗炎、止痛和解熱作用。目前的研究表明，NSAIDs對(duì)骨折愈合的影響主要有以下三個(gè)方面：1、延緩骨折愈合的時(shí)間；2、降低骨折愈合的強(qiáng)度；3、增加骨折不愈合率。因此，建議骨折患者應(yīng)盡量避免使用NSAIDs,即使要用，也要使用對(duì)骨折愈合影響可能性較小的選擇性COX-2抑制劑，首計(jì)量為400mg，常規(guī)劑量200mg，2次/提案，且用藥時(shí)間控制在1周以內(nèi)。二、中樞性鎮(zhèn)痛藥：優(yōu)點(diǎn)是作為目前鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的止痛藥，沒有“天花板效應(yīng)”，隨著劑量的增加，鎮(zhèn)痛效果逐漸增加。但各類藥物對(duì)骨折愈合的影響不同，因此在骨折及骨折術(shù)后應(yīng)盡量使用對(duì)骨折愈合無(wú)明顯影響的弱阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，如曲馬多。三、局部麻醉藥：目前各項(xiàng)研究顯示，局部麻醉藥對(duì)骨折愈合無(wú)明顯影響。且有研究表明，有局麻藥物與其他藥物合用時(shí)，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)今聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥緩解骨折疼痛成為局部麻醉藥使用的首選，并在骨科無(wú)痛管理中發(fā)揮重要作用，是目前最理性的圍手術(shù)期疼痛控制方法。 平邑縣人民醫(yī)院骨科一病區(qū) 陳國(guó)棟