平邑縣人民醫(yī)院

如果大便時看到流血、滴血或者糞便中帶有血液或膿血，多數(shù)是由肛腸病引起的。不過，不同的肛腸病癥狀也不同，下面也教您簡要地判斷：1.痔瘡便血往往無痛，血色鮮紅，點(diǎn)滴出血或一濺如線。2.肛裂出血呈鮮紅色，多伴有肛門撕裂樣疼痛。3.大便帶血，血色鮮紅或暗紅，伴有排便規(guī)律的改變，可能是潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腸息肉或結(jié)直腸癌所致。4.排便時有腫物脫出肛門，伴有肛門潮濕或有粘液，多數(shù)是內(nèi)痔脫出或直腸粘膜脫出。5.如果肛門旁邊腫物突起，疼痛明顯，與周圍組織邊界清楚，可能是患了血栓性外痔或炎性外痔。6.肛門周圍腫塊呈彌漫性伴局部發(fā)熱疼痛甚至體溫升高，是肛周膿腫的癥狀。7.肛門周圍有潰口，反復(fù)流膿水，觸之有硬結(jié)或條索狀物，是肛瘺的表現(xiàn)。8.排便次數(shù)增多，或排稀便不能成形，或天氣炎熱喜食生冷食品后出現(xiàn)腹瀉，或喝啤酒后出現(xiàn)腹瀉，可能是腸易激綜合征或結(jié)腸的慢性炎癥。9.而排便次數(shù)減少，或排便時間延長，或自覺有便意而不能自行排出，需依賴藥物或用手幫助排便，則可能是多種原因所致的便秘。

輸血作為一種重要的搶救和治療措施發(fā)展迄今已有百余年的歷史，人類從一無所知到今天的精準(zhǔn)輸血經(jīng)過了漫長且曲折的道路。大致分為了以下幾個階段：1.古代輸血西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底最早創(chuàng)建了“體液學(xué)說“：認(rèn)為人體是由血液、粘液、黃膽和黑膽四種體液組成，血液中蘊(yùn)含著生命、精神和力量。古羅馬斗劍士在斗劍場上爭相飲食瀕臨死亡的人的獻(xiàn)血，想從中獲得力量和勇氣。1492年，羅馬教皇英諾森八世患中風(fēng)，群醫(yī)束手無策。一名醫(yī)生提出直接輸入男童的血才能救命，結(jié)果病未治好，3位男童卻因放血過多白白送命。1616年，英國醫(yī)學(xué)家哈維發(fā)現(xiàn)血液在體內(nèi)是流動的，才為此后的輸血奠定了基礎(chǔ)。。2.動物血輸給人1665年英國生理學(xué)家查理?勞爾首先將一條放血后瀕臨死亡的狗的靜脈與另一條健康狗的動脈用銀管連接起來，受血狗竟然從瀕死中恢復(fù)過來，這一發(fā)現(xiàn)證明輸血能夠救命，勞爾認(rèn)為動物給人輸血同樣沒問題。1667年，勞爾用同樣的方法把羊血輸給一名精神疾病的男孩，輸血后無不良反應(yīng)僥幸成功。之所以選擇羊是因?yàn)槿藗冋J(rèn)為羊是溫順圣潔干凈的，然而這名男孩是幸運(yùn)兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)時輸血成功率不到10%，更多的人因輸血而死亡。由于輸羊血死亡的人太多，歐洲宗教法庭不得不發(fā)布命令，禁止輸血療法，輸血的發(fā)展中斷了150年之久。3.人血輸給人1817-1818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫德爾因經(jīng)常見到產(chǎn)婦失血死亡，而想到用輸血來挽救。他吸取了過去的教訓(xùn)，沒有用羊血，而是將健康人的血輸給大出血的產(chǎn)婦。1829年，在《柳葉刀》發(fā)表了世界首例人與人輸血成功的試驗(yàn)報(bào)告。布倫德爾先后做了10例輸血實(shí)驗(yàn)，救活了4例患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)時這種盲目的不分血型的輸血成功率僅為44%。此后，布倫德爾還首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來做輸血時的推動力。這種輸血方法一直沿用了大約100年。目前公認(rèn)布倫德爾開創(chuàng)了直接輸血法，并作為第一位把人血輸給人的先驅(qū)者而載入史冊。4.按血型輸血1900年，奧地利病理遺傳學(xué)家卡爾?蘭德斯泰納首次發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)。這一劃時代的發(fā)現(xiàn)，為以后按血型輸血，避免不同血型輸血引起的致死性輸血反應(yīng)，保證輸血安全，具有重大意義。為此他獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)獎，并享有“血型之父”的美譽(yù)，他的生日6月14日也被定世界獻(xiàn)血者日。1920年代，隨著體外血液抗凝技術(shù)的發(fā)明和成熟，輸血不再是直接輸血，而是可以先從供血者體內(nèi)抽出，然后再經(jīng)過消毒的輸血器輸注給患者?；谘屠碚摰妮斞芭湫停B同抗凝技術(shù)和輸血設(shè)備讓輸血變得更加安全便捷，輸血走上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前臺。5.按成分輸血為解決血液的貯存和運(yùn)輸問題，方便急救隨時應(yīng)用，人類不斷探索血液中血漿、紅細(xì)胞、血小板等成分的分離方法和技術(shù)。1959年由吉布森首先提出成分輸血，上世紀(jì)70年代中期以后進(jìn)入了成分輸血的新時代。成分輸血不但使寶貴的血液資源得到充分利用，達(dá)到“一血多用”的目的，而且提高了療效和安全性，其先進(jìn)性、科學(xué)性和合理性目前得到普遍認(rèn)可，是輸血史上的一次革命?，F(xiàn)在世界各國普遍開展成分輸血，一些國家將其作為衡量一個國家醫(yī)療技術(shù)水平高低的重要標(biāo)志之一。

霧化吸入是呼吸科常見的治療方法之一。霧化吸入藥物直接作用于靶器官，起效迅速，療效好且全身不良反應(yīng)少。 但臨床上，關(guān)于霧化姿勢、持續(xù)時間、霧化液用量等方面仍存在眾多誤區(qū)。 今天，筆者將詳細(xì)解答「霧化治療的 10 個疑問」。 疑問 1：霧化姿勢有要求嗎？ 霧化姿勢可以選擇站立，保持上半身直立或者半仰臥的姿勢。正確的霧化姿勢應(yīng)該是患者感覺最舒適的姿勢。 另外，考慮到霧化液傾倒的風(fēng)險，所以不要完全躺臥。[1] 疑問 2：霧化治療要持續(xù)多長時間？ 通常霧化時間（給予一劑藥物的時間）取決于霧化藥物的量和進(jìn)入霧化器的驅(qū)動氣流量。藥物用量越大、氣流量越低，則霧化時間越長。 但實(shí)際操作中，隨著溶劑的蒸發(fā)、儲罐內(nèi)藥液的濃縮、氣霧中藥量的減少，氣霧微粒將增大，霧化效果也會變差。 霧化吸入治療時間一般以 5～15 min 為佳。[2] 疑問 3：霧化液，加多少量才合適？ 由于霧化器本身的結(jié)構(gòu)問題，臨床常用的噴射霧化器，使用時約有 1～3 mL 的液體無法霧化，附著在擋板和儲液罐內(nèi)，這部分液體是無效體積（死腔容量）。 增加霧化器里的溶液量（填充量）能減少藥物因無效體積導(dǎo)致的劑量損失比例，但這樣也會導(dǎo)致霧化時間延長。 考慮到這兩種因素，通常建議單次霧化液的體積在 3～6 mL 為適宜。[3～4] 疑問 4：霧化吸入，嘴吸還是面罩吸？ 事實(shí)上，霧化吸入可采用吸嘴或面罩給藥，但吸嘴通常是更優(yōu)的選擇。 原因一，面罩吸入可發(fā)生藥物在面部和眼部的沉積。尤其是在給予抗膽堿能藥物時，這些藥物的沉積可能會導(dǎo)致視力模糊、瞳孔散大和青光眼的惡化。 原因二，面罩給藥時，藥物也會經(jīng)鼻腔吸入，導(dǎo)致藥物大量沉積在鼻咽部。所以，霧化給藥時應(yīng)該優(yōu)先選擇通過吸嘴吸入，同時提醒患者治療時緊閉雙唇。 對于持續(xù)霧化治療的患者，為了提高患者依從性也可以采用面罩霧化，但選用密閉性好的面罩，同時引導(dǎo)患者用嘴吸氣。[5, 6] 疑問 5：噴射霧化的氣體量如何調(diào)節(jié)？ 霧化效果與氣霧粒徑大小及單位時間內(nèi)的氣霧量有關(guān)，而較高的氣流量可以產(chǎn)生更多量的氣霧和更小的粒徑的氣霧。 通常情況下，藥液體積為 4～6 mL、驅(qū)動氣流量 6～8 L/min 可產(chǎn)生理想的氣霧量和霧化微粒。 有時為了霧化一下粘性較大的抗菌藥物，可能需要較高的驅(qū)動氣流量（10～12 L/min）。[2～3,7] 疑問 6：霧化時采用何種呼吸模式？ 患者的呼吸模式影響著氣霧劑在下呼吸道的沉積量。呼吸頻率快且吸氣容積小時，肺內(nèi)沉積較少。 吸氣流量過快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因相互撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量下降。 當(dāng)吸氣容量恒定時，隨著潮氣量的增加、吸氣時間延長，深而慢的呼吸更有利于氣溶膠的沉積。 因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者在霧化時采用正常潮氣量的慢呼吸模式，間斷采用深呼吸的慢呼吸模式。[2,3,8] 疑問 7：機(jī)械通氣時，如何霧化？ 由于通氣管道和加濕氣體的原因，給機(jī)械通氣的患者霧化會有大量的藥液顆粒沉積于呼吸機(jī)回路。因此，機(jī)械通氣的患者通常需要增加給藥劑量一達(dá)到治療效果。[10] 給藥時可將霧化器插入通氣機(jī)回路，置于距 Y 形管至少 30 cm 。對于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）患者，可選擇適合給藥的裝置予以串聯(lián)進(jìn)行氣霧劑治療。[3] 疑問 8：什么是霧化「治療矛盾現(xiàn)象」？ 少數(shù)患者在霧化治療后支氣管沒有舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣的現(xiàn)象，稱之為「治療矛盾現(xiàn)象」。 其產(chǎn)生的可能原因包括，霧化液非等張、霧化液中防腐劑或穩(wěn)定劑誘發(fā)、霧化溫度過低、對霧化液過敏等。 臨床一旦出現(xiàn)「治療矛盾現(xiàn)象」應(yīng)積極尋找原因，同時注意避免使用含防腐劑的霧化藥液。 也注意提醒患者由于霧化液的蒸發(fā)導(dǎo)致溫度降低，霧化時應(yīng)將霧化器牢牢握在手中減少霧化器溫度的降低。[3,11] 疑問 9：如何減少霧化治療相關(guān)感染？ 與霧化相關(guān)的感染有：霧化器或吸入藥物的污染，以及病原體在患者之間的傳播。感染源包括：患者氣道分泌物、殘存的溶液以及患者的手。 因此，霧化器需要及時消毒、每位患者之間必須更換霧化器，同時盡量使用單一藥液霧化。[6] 對于霧化吸入糖皮質(zhì)激素的患者，以 1:5000 的制霉素溶液涂抹口咽或者用藥后及時漱口可以有效避免，口咽部白色念珠菌感染的發(fā)生。[3] 疑問 10 ：如何避免霧化藥物不良反應(yīng)？ 不同的霧化藥物可能會出現(xiàn)不同的藥物不良反應(yīng)，如： β受體激動劑霧化時可能出現(xiàn)心動過速、血壓改變、精神狀態(tài)改變、肌肉震顫等； M 受體阻斷劑霧化時可能出現(xiàn)口干、心動過速、視物模糊、排尿困難等； 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）霧化時出現(xiàn)口咽部不適、聲音嘶啞等。 這些都是藥物固有的不良反應(yīng)，通常無法完全避免，因此在霧化治療期間應(yīng)該密切觀察患者的變現(xiàn)，出現(xiàn)異常時及時停藥。[2, 3] 注意： 霧化治療應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書的要求給藥； 避免使用非霧化藥物霧化給藥； 避免霧化對呼吸道有刺激的藥物（如堿性藥液、高滲鹽水、蒸餾水、油性藥液等）。