平邑縣人民醫(yī)院

如果大便時(shí)看到流血、滴血或者糞便中帶有血液或膿血，多數(shù)是由肛腸病引起的。不過(guò)，不同的肛腸病癥狀也不同，下面也教您簡(jiǎn)要地判斷：1.痔瘡便血往往無(wú)痛，血色鮮紅，點(diǎn)滴出血或一濺如線。2.肛裂出血呈鮮紅色，多伴有肛門(mén)撕裂樣疼痛。3.大便帶血，血色鮮紅或暗紅，伴有排便規(guī)律的改變，可能是潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腸息肉或結(jié)直腸癌所致。4.排便時(shí)有腫物脫出肛門(mén)，伴有肛門(mén)潮濕或有粘液，多數(shù)是內(nèi)痔脫出或直腸粘膜脫出。5.如果肛門(mén)旁邊腫物突起，疼痛明顯，與周?chē)M織邊界清楚，可能是患了血栓性外痔或炎性外痔。6.肛門(mén)周?chē)[塊呈彌漫性伴局部發(fā)熱疼痛甚至體溫升高，是肛周膿腫的癥狀。7.肛門(mén)周?chē)袧⒖?，反?fù)流膿水，觸之有硬結(jié)或條索狀物，是肛瘺的表現(xiàn)。8.排便次數(shù)增多，或排稀便不能成形，或天氣炎熱喜食生冷食品后出現(xiàn)腹瀉，或喝啤酒后出現(xiàn)腹瀉，可能是腸易激綜合征或結(jié)腸的慢性炎癥。9.而排便次數(shù)減少，或排便時(shí)間延長(zhǎng)，或自覺(jué)有便意而不能自行排出，需依賴藥物或用手幫助排便，則可能是多種原因所致的便秘。

輸血作為一種重要的搶救和治療措施發(fā)展迄今已有百余年的歷史，人類從一無(wú)所知到今天的精準(zhǔn)輸血經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)且曲折的道路。大致分為了以下幾個(gè)階段：1.古代輸血西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底最早創(chuàng)建了“體液學(xué)說(shuō)“：認(rèn)為人體是由血液、粘液、黃膽和黑膽四種體液組成，血液中蘊(yùn)含著生命、精神和力量。古羅馬斗劍士在斗劍場(chǎng)上爭(zhēng)相飲食瀕臨死亡的人的獻(xiàn)血，想從中獲得力量和勇氣。1492年，羅馬教皇英諾森八世患中風(fēng)，群醫(yī)束手無(wú)策。一名醫(yī)生提出直接輸入男童的血才能救命，結(jié)果病未治好，3位男童卻因放血過(guò)多白白送命。1616年，英國(guó)醫(yī)學(xué)家哈維發(fā)現(xiàn)血液在體內(nèi)是流動(dòng)的，才為此后的輸血奠定了基礎(chǔ)。。2.動(dòng)物血輸給人1665年英國(guó)生理學(xué)家查理?勞爾首先將一條放血后瀕臨死亡的狗的靜脈與另一條健康狗的動(dòng)脈用銀管連接起來(lái)，受血狗竟然從瀕死中恢復(fù)過(guò)來(lái)，這一發(fā)現(xiàn)證明輸血能夠救命，勞爾認(rèn)為動(dòng)物給人輸血同樣沒(méi)問(wèn)題。1667年，勞爾用同樣的方法把羊血輸給一名精神疾病的男孩，輸血后無(wú)不良反應(yīng)僥幸成功。之所以選擇羊是因?yàn)槿藗冋J(rèn)為羊是溫順圣潔干凈的，然而這名男孩是幸運(yùn)兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)時(shí)輸血成功率不到10%，更多的人因輸血而死亡。由于輸羊血死亡的人太多，歐洲宗教法庭不得不發(fā)布命令，禁止輸血療法，輸血的發(fā)展中斷了150年之久。3.人血輸給人1817-1818年，英國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫德?tīng)栆蚪?jīng)常見(jiàn)到產(chǎn)婦失血死亡，而想到用輸血來(lái)挽救。他吸取了過(guò)去的教訓(xùn)，沒(méi)有用羊血，而是將健康人的血輸給大出血的產(chǎn)婦。1829年，在《柳葉刀》發(fā)表了世界首例人與人輸血成功的試驗(yàn)報(bào)告。布倫德?tīng)栂群笞隽?0例輸血實(shí)驗(yàn)，救活了4例患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)時(shí)這種盲目的不分血型的輸血成功率僅為44%。此后，布倫德?tīng)栠€首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來(lái)做輸血時(shí)的推動(dòng)力。這種輸血方法一直沿用了大約100年。目前公認(rèn)布倫德?tīng)栭_(kāi)創(chuàng)了直接輸血法，并作為第一位把人血輸給人的先驅(qū)者而載入史冊(cè)。4.按血型輸血1900年，奧地利病理遺傳學(xué)家卡爾?蘭德斯泰納首次發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)。這一劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)，為以后按血型輸血，避免不同血型輸血引起的致死性輸血反應(yīng)，保證輸血安全，具有重大意義。為此他獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)，并享有“血型之父”的美譽(yù)，他的生日6月14日也被定世界獻(xiàn)血者日。1920年代，隨著體外血液抗凝技術(shù)的發(fā)明和成熟，輸血不再是直接輸血，而是可以先從供血者體內(nèi)抽出，然后再經(jīng)過(guò)消毒的輸血器輸注給患者?；谘屠碚摰妮斞芭湫?，連同抗凝技術(shù)和輸血設(shè)備讓輸血變得更加安全便捷，輸血走上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前臺(tái)。5.按成分輸血為解決血液的貯存和運(yùn)輸問(wèn)題，方便急救隨時(shí)應(yīng)用，人類不斷探索血液中血漿、紅細(xì)胞、血小板等成分的分離方法和技術(shù)。1959年由吉布森首先提出成分輸血，上世紀(jì)70年代中期以后進(jìn)入了成分輸血的新時(shí)代。成分輸血不但使寶貴的血液資源得到充分利用，達(dá)到“一血多用”的目的，而且提高了療效和安全性，其先進(jìn)性、科學(xué)性和合理性目前得到普遍認(rèn)可，是輸血史上的一次革命?，F(xiàn)在世界各國(guó)普遍開(kāi)展成分輸血，一些國(guó)家將其作為衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)水平高低的重要標(biāo)志之一。

霧化吸入是呼吸科常見(jiàn)的治療方法之一。霧化吸入藥物直接作用于靶器官，起效迅速，療效好且全身不良反應(yīng)少。 但臨床上，關(guān)于霧化姿勢(shì)、持續(xù)時(shí)間、霧化液用量等方面仍存在眾多誤區(qū)。 今天，筆者將詳細(xì)解答「霧化治療的 10 個(gè)疑問(wèn)」。 疑問(wèn) 1：霧化姿勢(shì)有要求嗎？ 霧化姿勢(shì)可以選擇站立，保持上半身直立或者半仰臥的姿勢(shì)。正確的霧化姿勢(shì)應(yīng)該是患者感覺(jué)最舒適的姿勢(shì)。 另外，考慮到霧化液傾倒的風(fēng)險(xiǎn)，所以不要完全躺臥。[1] 疑問(wèn) 2：霧化治療要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？ 通常霧化時(shí)間（給予一劑藥物的時(shí)間）取決于霧化藥物的量和進(jìn)入霧化器的驅(qū)動(dòng)氣流量。藥物用量越大、氣流量越低，則霧化時(shí)間越長(zhǎng)。 但實(shí)際操作中，隨著溶劑的蒸發(fā)、儲(chǔ)罐內(nèi)藥液的濃縮、氣霧中藥量的減少，氣霧微粒將增大，霧化效果也會(huì)變差。 霧化吸入治療時(shí)間一般以 5～15 min 為佳。[2] 疑問(wèn) 3：霧化液，加多少量才合適？ 由于霧化器本身的結(jié)構(gòu)問(wèn)題，臨床常用的噴射霧化器，使用時(shí)約有 1～3 mL 的液體無(wú)法霧化，附著在擋板和儲(chǔ)液罐內(nèi)，這部分液體是無(wú)效體積（死腔容量）。 增加霧化器里的溶液量（填充量）能減少藥物因無(wú)效體積導(dǎo)致的劑量損失比例，但這樣也會(huì)導(dǎo)致霧化時(shí)間延長(zhǎng)。 考慮到這兩種因素，通常建議單次霧化液的體積在 3～6 mL 為適宜。[3～4] 疑問(wèn) 4：霧化吸入，嘴吸還是面罩吸？ 事實(shí)上，霧化吸入可采用吸嘴或面罩給藥，但吸嘴通常是更優(yōu)的選擇。 原因一，面罩吸入可發(fā)生藥物在面部和眼部的沉積。尤其是在給予抗膽堿能藥物時(shí)，這些藥物的沉積可能會(huì)導(dǎo)致視力模糊、瞳孔散大和青光眼的惡化。 原因二，面罩給藥時(shí)，藥物也會(huì)經(jīng)鼻腔吸入，導(dǎo)致藥物大量沉積在鼻咽部。所以，霧化給藥時(shí)應(yīng)該優(yōu)先選擇通過(guò)吸嘴吸入，同時(shí)提醒患者治療時(shí)緊閉雙唇。 對(duì)于持續(xù)霧化治療的患者，為了提高患者依從性也可以采用面罩霧化，但選用密閉性好的面罩，同時(shí)引導(dǎo)患者用嘴吸氣。[5, 6] 疑問(wèn) 5：噴射霧化的氣體量如何調(diào)節(jié)？ 霧化效果與氣霧粒徑大小及單位時(shí)間內(nèi)的氣霧量有關(guān)，而較高的氣流量可以產(chǎn)生更多量的氣霧和更小的粒徑的氣霧。 通常情況下，藥液體積為 4～6 mL、驅(qū)動(dòng)氣流量 6～8 L/min 可產(chǎn)生理想的氣霧量和霧化微粒。 有時(shí)為了霧化一下粘性較大的抗菌藥物，可能需要較高的驅(qū)動(dòng)氣流量（10～12 L/min）。[2～3,7] 疑問(wèn) 6：霧化時(shí)采用何種呼吸模式？ 患者的呼吸模式影響著氣霧劑在下呼吸道的沉積量。呼吸頻率快且吸氣容積小時(shí)，肺內(nèi)沉積較少。 吸氣流量過(guò)快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因相互撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量下降。 當(dāng)吸氣容量恒定時(shí)，隨著潮氣量的增加、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，深而慢的呼吸更有利于氣溶膠的沉積。 因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者在霧化時(shí)采用正常潮氣量的慢呼吸模式，間斷采用深呼吸的慢呼吸模式。[2,3,8] 疑問(wèn) 7：機(jī)械通氣時(shí)，如何霧化？ 由于通氣管道和加濕氣體的原因，給機(jī)械通氣的患者霧化會(huì)有大量的藥液顆粒沉積于呼吸機(jī)回路。因此，機(jī)械通氣的患者通常需要增加給藥劑量一達(dá)到治療效果。[10] 給藥時(shí)可將霧化器插入通氣機(jī)回路，置于距 Y 形管至少 30 cm 。對(duì)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）患者，可選擇適合給藥的裝置予以串聯(lián)進(jìn)行氣霧劑治療。[3] 疑問(wèn) 8：什么是霧化「治療矛盾現(xiàn)象」？ 少數(shù)患者在霧化治療后支氣管沒(méi)有舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣的現(xiàn)象，稱之為「治療矛盾現(xiàn)象」。 其產(chǎn)生的可能原因包括，霧化液非等張、霧化液中防腐劑或穩(wěn)定劑誘發(fā)、霧化溫度過(guò)低、對(duì)霧化液過(guò)敏等。 臨床一旦出現(xiàn)「治療矛盾現(xiàn)象」應(yīng)積極尋找原因，同時(shí)注意避免使用含防腐劑的霧化藥液。 也注意提醒患者由于霧化液的蒸發(fā)導(dǎo)致溫度降低，霧化時(shí)應(yīng)將霧化器牢牢握在手中減少霧化器溫度的降低。[3,11] 疑問(wèn) 9：如何減少霧化治療相關(guān)感染？ 與霧化相關(guān)的感染有：霧化器或吸入藥物的污染，以及病原體在患者之間的傳播。感染源包括：患者氣道分泌物、殘存的溶液以及患者的手。 因此，霧化器需要及時(shí)消毒、每位患者之間必須更換霧化器，同時(shí)盡量使用單一藥液霧化。[6] 對(duì)于霧化吸入糖皮質(zhì)激素的患者，以 1:5000 的制霉素溶液涂抹口咽或者用藥后及時(shí)漱口可以有效避免，口咽部白色念珠菌感染的發(fā)生。[3] 疑問(wèn) 10 ：如何避免霧化藥物不良反應(yīng)？ 不同的霧化藥物可能會(huì)出現(xiàn)不同的藥物不良反應(yīng)，如： β受體激動(dòng)劑霧化時(shí)可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓改變、精神狀態(tài)改變、肌肉震顫等； M 受體阻斷劑霧化時(shí)可能出現(xiàn)口干、心動(dòng)過(guò)速、視物模糊、排尿困難等； 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）霧化時(shí)出現(xiàn)口咽部不適、聲音嘶啞等。 這些都是藥物固有的不良反應(yīng)，通常無(wú)法完全避免，因此在霧化治療期間應(yīng)該密切觀察患者的變現(xiàn)，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)停藥。[2, 3] 注意： 霧化治療應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求給藥； 避免使用非霧化藥物霧化給藥； 避免霧化對(duì)呼吸道有刺激的藥物（如堿性藥液、高滲鹽水、蒸餾水、油性藥液等）。