消化內(nèi)科

提到消化內(nèi)鏡，大多數(shù)人可能只會想到能直接觀察消化道內(nèi)腔粘膜表面情況的電子胃腸鏡，也就是醫(yī)生雙眼能直視觀察到粘膜表面的鏡像情況，而對“超聲內(nèi)鏡”這個名詞比較生疏。 市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任、主任醫(yī)師李超民介紹，傳統(tǒng)的胃鏡和腸鏡主要用于觀察消化道粘膜的病變情況，如粘膜有沒有充血、水腫、潰瘍、糜爛、腫物，異常血管等。不能觀察源于黏膜層以下的如粘膜下層，肌層，管壁以外的病變情況，有經(jīng)驗的醫(yī)生雖然有時可以憑粘膜層的某些征象間接推斷可疑的粘膜下病變，但畢竟只是估計加推斷不能確診。為了解決這一難題，超聲內(nèi)鏡應(yīng)運而生了。顧名思義，超聲內(nèi)鏡是超聲與內(nèi)鏡技術(shù)的融合，它有內(nèi)鏡的功能，能直視下通過白光或電子染色，放大等功能觀察到粘膜表面的情況；它更有超聲掃描的功能，能對發(fā)現(xiàn)的病變以零距離貼近的方式實時掃描，進而由表及里探查出消化道管壁情況，如病變起源的層次，物理性狀（是實性，囊性等），管壁外周圍鄰近臟器與淋巴結(jié)的情況，從而顯著提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。因此，人們把它的這種能發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡下雙眼不能發(fā)現(xiàn)的消化道壁深層次甚至腔外病變的能力，生動形象地稱為“第三只眼”。李超民解釋，作為醫(yī)生的“第三只眼”，超聲內(nèi)鏡有比較廣泛適應(yīng)癥。比如說能判斷消化道粘膜下腫瘤的來源與性質(zhì)（是粘膜層的病變?nèi)缦⑷膺€是粘膜下間質(zhì)瘤，是良性還是惡性）；判斷消化道惡性腫瘤的侵犯深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進行手術(shù)前的ＴＮＭ分期，對指導(dǎo)手術(shù)有益；可評估食管胃底曲張靜脈的程度，也可評估消化性潰瘍的愈合情況；可檢查臨近臟器的病變?nèi)缤ㄟ^食管掃描可檢查縱膈病變，通過胃十二指腸掃描可檢查胰膽病變等等。李超民說，超聲內(nèi)鏡技術(shù)為疾病的診斷提供了可靠依據(jù)，提高了腫瘤診斷的精準率，避免了誤診，更能為內(nèi)鏡治療如內(nèi)鏡下早癌，粘膜下腫瘤的剝除等，提供有益的術(shù)前指導(dǎo)，從而讓無數(shù)患者得到了及時有效的治療?，F(xiàn)年50歲的患者陳潔女士（化名）就是利用超聲內(nèi)鏡進行檢查，確診了自己的病情。得知并沒有患惡性腫瘤，她如釋重負，不由得長舒了一口氣。陳潔在醫(yī)院體檢進行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，距門齒18CM上段有一處粘膜下隆起，表面光滑，觸之質(zhì)硬。充氣后大小可改變，但不能完全消失。胃鏡診斷為食道上段腫物，病理活檢結(jié)果陰性?；颊邔@個診斷結(jié)果非常焦慮，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診。由于診斷仍不能明確，陳潔背負了沉重的心理負擔。后來，陳潔轉(zhuǎn)至市中心醫(yī)院就診，醫(yī)生建議她做超聲內(nèi)鏡檢查。超聲內(nèi)鏡提示，她的食道管壁層次結(jié)構(gòu)清楚，管壁外見骨性混合回聲光團壓迫食管壁，致食管壁變形，診斷為食管外椎體壓迫。醫(yī)生告訴陳潔，所謂的“食道腫物”其實不是惡性腫瘤，而是食道外椎體的壓迫。診斷結(jié)果明確了，陳潔的焦慮隨即解除了，臉上露出了久違的笑容。 李超民介紹，超聲內(nèi)鏡除了診斷方面的優(yōu)勢外，在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的治療也有獨特的應(yīng)用，如超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺吸取細胞學(xué)檢查（EUS-FAN）、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下注射技術(shù)(EUS-FNI)、超聲內(nèi)鏡介導(dǎo)下的引流技術(shù)、超聲內(nèi)鏡介導(dǎo)下的射頻消融與粒子植入等。作為一門新興前沿的學(xué)科，我省大多數(shù)地市級醫(yī)院已開展了超聲內(nèi)鏡，我院也先后派出多名資深醫(yī)師赴上海、南京、廣州等地進修學(xué)習(xí)。開展超聲內(nèi)鏡的幾年來，科室EUS團隊累計完成超聲內(nèi)鏡上千例，極大地提高了消化道疾病診斷的確診率和陽性率，對內(nèi)鏡下的手術(shù)起到了很好的指導(dǎo)作用。(陳貽貴劉丹)

腦血管病變可引起中風，心血管病變可引起心絞痛甚至心肌梗死，這已為人們所認知。但對腹腔內(nèi)血管病變會引起缺血性腹痛，便血等相關(guān)癥狀（缺血性胃腸?。┱叱２粸槿藗兯匾暋Ｆ鋵嵍甙l(fā)病原理類似。均多見于中老年人，且常在患有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、長期便秘等基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生。悉知胃腸是消化食物、吸收營養(yǎng)和水份的重要臟器，胃腸的各種活動有賴腹主動脈三大分支，即腹腔動脈、腸系膜上動脈及腸系膜下動脈提供充足的血液來完成。如果上述血管發(fā)生病變導(dǎo)致相應(yīng)臟器血供不足，出現(xiàn)腹痛，腹脹、惡心、嘔吐、便血等癥狀是自然的事。過去，由于對本病認識不足，確診本病者寥寥，現(xiàn)今由于對本病的認知及檢測手段的提高，確診本病者并不少見；年年來，因急性腹痛、便血等原因在我室經(jīng)腸鏡檢查確診為本病者已達數(shù)十例。 缺血性胃腸病根據(jù)發(fā)病的緩急及缺血量和速度的不同分為慢性和急性兩類。慢性者表現(xiàn)間歇性左上腹或臍周疼痛，進食后15分鐘或半小時開始疼痛，每次持續(xù)1-2小時，因怕進食而不敢多食，甚至拒食。久之體重下降，體力日衰，常易誤為胃潰瘍或胃癌，雖經(jīng)胃鏡檢查并無潰瘍或癌癥證據(jù)，有的人還會出現(xiàn)腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。另一類表現(xiàn)急性缺血性腸炎，突然下腹痙攣性疼痛，里急后重，排黑便或鮮血便，病變多位于左半結(jié)腸(即降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)，發(fā)病時左側(cè)腹肌緊張而有明顯壓痛。指診直腸時指套可發(fā)現(xiàn)血跡。直腸周圍有壓痛、嚴重者休克。結(jié)腸鏡檢查往往有較為特征的鏡像改變。少數(shù)缺血性結(jié)腸炎腹痛及出血較輕，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后自然緩解。 慢性缺血性胃病與胃潰瘍、胃癌、功能性消化不良等癥狀相似；缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病、結(jié)腸癌癥狀類同，容易造成誤診 ，因此，若有上述相關(guān)癥狀者應(yīng)及時看消化?？漆t(yī)生。利用現(xiàn)代電子胃腸鏡檢查，腹腔血管造影等可較好地鑒別并診斷。缺血性胃腸病重在預(yù)防。注意飲食調(diào)節(jié) ，不可暴飲暴食 ，少進食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平時多參加體育鍛煉 ，運動可使血管擴張 ，增加血管彈性 ，促進血液循環(huán) ，避免血管發(fā)生栓塞。有基礎(chǔ)疾病者 ，應(yīng)積極治療 ，防患于未然。急性發(fā)作期為了減輕胃腸道負擔要禁食甚至胃腸減壓，臥床休息；使用擴血管藥，防治感染，保持水電解質(zhì)平衡等支持對癥治療；重癥患者必要時行手術(shù)治療。