漢中市鐵路中心醫(yī)院

大多數(shù)心肌橋不需要特殊處理，現(xiàn)在要考慮胸悶、氣短癥狀是否與心肌橋有關(guān)？是不是有其他原因引起？心肌橋藥物治療沒有禁忌證的話可以用倍他受體阻滯劑或非二氫吡啶鈣拮抗劑、他汀類藥物和阿司匹林。平時注意低脂、低鹽飲食，適量運動，戒煙酒。

阜外醫(yī)院喬樹賓：支架術(shù)后，用藥全解讀（基層醫(yī)生要收藏） 喬樹賓 心肺血管健康分會官微 1周前 作者：阜外醫(yī)院冠心病中心主任 喬樹賓教授 每天都有很多患者向我們咨詢有關(guān)支架術(shù)后的用藥問題，從用法、用量、服藥時間，到每類藥物具體需要服用多久，再到服藥過程中的不良反應(yīng)應(yīng)該如何應(yīng)對……總結(jié)一句話就是：患者問的多、問的細(xì)，對此我們將提問頻率最高的問題及解答匯總?cè)缦拢? 第一部分：為什么支架術(shù)后藥物治療如此重要？ 因為植入支架只是針對冠狀動脈狹窄最嚴(yán)重的地方采取措施，其他部位冠狀粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展也需要預(yù)防。 第二部分：支架術(shù)后用藥的種類 1. 抗血小板藥物 阿司匹林、氯吡格雷 阿司匹林+氯吡格雷就是醫(yī)生經(jīng)常提到的“雙抗治療”，即雙重抗血小板治療，它是減少支架內(nèi)血栓風(fēng)險的關(guān)鍵！ 阿司匹林是目前世界上應(yīng)用最多的抗血小板藥物，能有效預(yù)防血栓，被世界衛(wèi)生組織推薦為預(yù)防心腦血管疾病的首選藥物；氯吡格雷則從另一個途徑來抑制血小板聚集，與阿司匹林聯(lián)用，可增強抗血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成。 支架術(shù)后“雙抗治療”（氯吡格雷+阿司匹林）至少12個月，12個月后視病情調(diào)整氯吡格雷用量，阿司匹林需長期服用。 需要注意的是，12個月的服用時間是根據(jù)單只支架而提出的，如果裝了多個支架、多支病變或者左主干病變應(yīng)該適當(dāng)延長氯吡格雷的服用時間。 【注意事項】 注意是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點，有無黑便，定期檢查血常規(guī)； 長期服用阿司匹林可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時間咨詢醫(yī)生，有條件的話有必要做血常規(guī)檢查，查血小板的情況； 雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會構(gòu)成嚴(yán)重后果，患者不應(yīng)隨意停用。 2. Β-受體阻滯劑 美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等 這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的復(fù)發(fā)，從而改善患者的遠(yuǎn)期療效。 但是服藥期間應(yīng)密切觀察心率。 在服藥期間心率不要低于50次/分鐘，過慢的心率對患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。 服藥期間心率的最佳值：60--70次/分鐘！ 3. 他汀類藥物 瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等 他汀類藥物能穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化性斑塊，調(diào)節(jié)血脂，抑制肝臟合成過多膽固醇。 但是可能會使轉(zhuǎn)氨酶升高，如果不超過正常上限的三倍可以繼續(xù)用藥，同時密切觀察肝功能，定期到醫(yī)院檢查肝功能。 需要特別注意的是：當(dāng)出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診，千萬不要拖延！ 4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、貝那普利、福辛普利 這類藥物能促進(jìn)血管擴張，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能；具有抗心肌缺血的作用，從而改善患者遠(yuǎn)期的預(yù)后。 對于冠心病病人，特別是心室擴大的病人，還有減輕心室重構(gòu)的作用。 此外，ACEI對于合并高血壓、糖尿病或者有過陳舊心肌梗死伴有心肌功能不全的高危患者，治療效果非常顯著。 其最大的副作用是干咳，發(fā)生率在3%—20%，嚴(yán)重時可咨詢醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類（ARB）。 第三部分：藥物治療需遵循的原則 服藥時間。 阿司匹林長期服用； 氯吡格雷至少服用12個月； 他汀類藥物是長期服用，劑量調(diào)整須遵醫(yī)囑； β-受體阻滯劑和ACEI都是根據(jù)醫(yī)生處方，最好長期服用。 服藥的原則和注意事項： 清楚服用的所有藥物； 每天堅持按時、按量服藥，未經(jīng)醫(yī)生許可不擅自停藥、改藥，藥物增減與更換應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生； 每天在同一時間服藥，若偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓，試圖補上； 服用非處方藥物，也需告訴醫(yī)生； 出門和旅游時隨身帶藥； 購買藥品要到合法醫(yī)療機構(gòu)和藥店，處方藥須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買； 注意藥物禁忌、慎用、注意事項、不良反應(yīng)和藥物間相互作用，有疑問及時咨詢醫(yī)生； 藥物要按照說明書正確儲存，防變質(zhì)或失效。 第四部分：合并糖尿病或高血壓的藥物治療 冠心病相當(dāng)一部分病人是合并了糖尿病或者高血壓的，對于這部分病人裝了支架后該如何用藥？ （1） 合并糖尿病患者的藥物治療 合并糖尿病患者一般有三支重要的大血管的病變，且多數(shù)是彌漫性的，一般病情會更重。 糖尿病患者往往有神經(jīng)的病變，導(dǎo)致這部分患者對冠心病的常見癥狀包括胸痛、胸悶等癥狀不敏感，以至于其就診時間更延遲，治療效果更差。 同時，再次發(fā)生心梗、死亡，以及血管狹窄后再次搭橋、植入支架的幾率要高很多。 后果： 對于有糖尿病的冠心病患者，如果支架術(shù)后血糖控制不理想容易發(fā)生內(nèi)膜增殖，即再狹窄發(fā)生率升高。 同時，血小板生長因子會在高血糖刺激下過度活躍，刺激健康的小血管加速相關(guān)病變。 因此 治療冠心病的藥物不能替代治療糖尿病的藥物，治療糖尿病的藥物也不能替代冠心病的藥物，不同的疾病采用不同的治療方案，兩者結(jié)合對患者更有益。 （2） 合并高血壓患者的藥物治療 由于血壓升高會促使動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，并且高血壓患者冠心病的患病率是血壓正常的3-4倍，冠心病的心血管事件與升高的收縮壓/舒張壓水平相關(guān)。 所以 合并高血壓患者支架術(shù)后降壓非常重要! 合并高血壓患者治療冠心病的同時與控制血壓的治療不矛盾，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在治療冠心病的同時對于高血壓也有比較好的控制作用。 這也是ACEI類藥物最好長期服用的另一個重要原因。 喬樹賓教授介紹 喬樹賓，阜外醫(yī)院冠心病中心主任，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo) 喬樹賓博士，阜外醫(yī)院冠心病中心主任，3病區(qū)主任。 主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。 1983年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系。1999晉升為主任醫(yī)師，教授。2003年為博士生導(dǎo)師。曾先后在日本湘南鐮倉綜合病院，澳大利亞墨爾本Epworth & Box Hill醫(yī)院和新加坡總醫(yī)院Singpore Heart Center研修冠心病介入診斷和治療，以后又在荷蘭和加拿大進(jìn)修冠心病介入診治。 從1983年開始從事大內(nèi)科工作，1987年從事心內(nèi)科至今，始終在臨床一線，熟悉和掌握了心內(nèi)科常見病、多發(fā)病和急、危、重癥病人的診治。 工作重點為冠心病的介入診治，已完成千余例冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)，獨立應(yīng)用介入治療搶救急性心肌梗塞和心原性休克，并在該方面發(fā)表多篇論文。 擅長經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入診治，指導(dǎo)多家醫(yī)院開展冠狀動脈介入治療。 冠心病科研工作，承擔(dān)“冠心病早期診斷及療效評估”課題的研究， 2002年因“ 化學(xué)消融治療肥厚梗阻性心肌病”（第三作者），獲國家科技進(jìn)步二等獎。（詳見阜外醫(yī)院官網(wǎng)）