口腔科

牙齒及口腔組織的健康狀況與刷牙次數(shù)不成正比。刷牙講究掌握時機：飯后以及睡覺之前；掌握方法，豎刷，傾斜45度加壓刷法；選擇含氟牙膏，仔細刷每顆牙的每個面；配合使用牙線剔除相鄰牙之間的食物殘留，控制牙菌斑在牙面堆積等。認真實施上述綜合措施，才能維持牙體硬組織及軟組織(牙齦等)的健康。那種只講次數(shù)而方法不當?shù)乃⒀婪绞讲⒉荒苷嬲Ｗo牙齒的健康。

①因條件所限不能治療的晚期牙周病牙；②牙體病有嚴重齲壞，不能修復的患牙。但如牙根及根周情況良好，可經(jīng)治療后做樁冠或覆蓋義齒，不必拔除；③不能用根管治療等方法保留的根周炎病變者；④創(chuàng)傷牙因外傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存者。骨折線上的牙，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，一般應(yīng)盡量保留；⑤移位或錯位牙如影響功能及美觀，引起疾病或創(chuàng)傷等，均應(yīng)拔除；⑥引起鄰牙齲壞或反復引起冠周炎的阻生牙；⑦位置不正或妨礙美觀和功能的多生牙也應(yīng)拔除；⑧治療需要：因正畸需要進行減數(shù)的牙；因義齒修復的需要應(yīng)拔除的牙；放療前為預防嚴重并發(fā)癥而需拔除的牙；良性腫瘤或囊腫波及的牙，因不能保留或因治療需要而應(yīng)拔除者；⑨滯留乳牙應(yīng)當拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙或恒牙阻生時，如乳牙無松動且有功能，則不必拔除；⑩對疑為引起某些疾病的病灶牙也應(yīng)拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，應(yīng)在急性炎癥得到控制后拔除。

1、引起牙疼的各種疾病的普遍規(guī)律在口腔科引起各種牙疼的多種疾病大多數(shù)情況下有一個普遍規(guī)律,這些疾病都有各自的病因、疼痛規(guī)律和臨床表現(xiàn),我們應(yīng)牢牢掌握。比如急性牙髓炎,引起這種病的病因很多,有齲齒、牙頸部楔狀缺損、畸形中央尖、牙隱裂、牙周牙髓綜合征、過度磨耗、外傷等。疼痛規(guī)律是自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛,溫度刺激加重,伴半側(cè)頭面部疼痛,不能定位,患者不能準確說出哪個牙疼,夜間發(fā)作或加重有時能從睡夢中疼醒,有時有輕度叩痛。牙周病是由局部的牙石牙垢、頜創(chuàng)傷等引起,牙周病病人的牙疼是悶痛、脹痛、有時也輕度叩痛。冠周炎是阻生齒引起,有比較劇烈的悶疼。急性根尖炎和急性牙槽膿腫的病因與牙髓炎相同,急性根尖炎有咬頜痛,可明確定位。急性牙槽膿腫可見齦頰移行處牙齦腫,疼痛是持續(xù)而劇烈的。我們根據(jù)這些病的病因、疼痛規(guī)律、和臨床表現(xiàn)不難做出正確診斷。2、這些疾病有其特殊性和多變性人體是一個復雜的有機體,牙齒也一樣,有時疼痛的規(guī)律和臨床表現(xiàn)不典型,如果病人對病史的表達不準確,更增加了診斷的難度。比如相鄰牙或?qū)︻M牙有多個齲齒,這時就應(yīng)結(jié)合Ｘ光片,看哪個牙齲壞離髓腔最近,反復的溫度試驗以達到準確診斷。牙髓炎各時期的癥狀不太一樣,對溫度刺激的敏感程度也不一樣,尤其是引起牙髓炎的牙體疾病隱匿,如牙隱裂、齲壞的部位不易發(fā)現(xiàn)、牙周牙髓綜合征等,此時應(yīng)牢牢掌握牙髓炎有夜間痛,這是與三叉神經(jīng)疼的主要區(qū)別之一。詢問病史和臨床檢查要反反復復進行,既不能聽患者誤導,也不能主觀武斷,思維靈活正確推斷。3、要重視臨床檢查臨床上經(jīng)常見到這樣的情況,一個牙髓炎的病人,往往指著以前治過的牙齒疼痛,而且反復指證,這時醫(yī)生要仔細的檢查牙體牙周情況,反復的溫度試驗,溫度試驗要從下后牙開始逐漸往前,然后再從上后牙逐漸往前,這樣避免水的自然流向引起的誤差。對比較隱匿的疾病要反復仔細檢查,比如牙隱裂、牙周牙髓綜合征、上下第二磨牙的遠中牙頸齲,上頜第三磨牙的頰側(cè)齲等,必要時用探針仔細探查每個牙的鄰面牙頸部。懷疑牙隱裂時用碘酒涂擦,看能否找到隱裂線。牙周牙髓綜合征時牙齒有牙周袋、牙周萎縮、上頜第一磨牙常見。叩診時的力量要相同,先后順序不要類同,讓患者不知道醫(yī)生正在檢查哪個牙齒,避免患者誤導。必要時進行Ｘ線片檢查。各種牙疼要做出正確的診斷主要依靠病史、臨床癥狀和臨床檢查,Ｘ光片只能是輔助診斷,代替不了臨床檢查。4、鑒別診斷很重要在疾病的診斷過程中鑒別診斷貫穿始終,也是很重要的步驟。醫(yī)生應(yīng)牢牢掌握各種病的病因、臨床表現(xiàn)、疼痛規(guī)律、Ｘ光片檢查的依據(jù),綜合分析,思路要廣闊靈活,先考慮常見病多發(fā)病,少見病也應(yīng)考慮。每種疾病都有普遍性和特殊性,口腔科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗很重要,但不能只憑經(jīng)驗做出診斷,對每一個病人都應(yīng)該進行反復的鑒別診斷。如看到一個牙痛的病人,應(yīng)詢問有沒有冷熱痛,夜間痛,陣發(fā)性痛,如有應(yīng)考慮牙髓炎。如有陣發(fā)性疼痛但無夜間痛、冷熱痛應(yīng)考慮三叉神經(jīng)痛,如無陣發(fā)性疼痛應(yīng)考慮冠周炎、牙間乳頭炎、牙周炎、牙槽膿腫、急性上頜竇炎、神經(jīng)衰弱等?？傊?正確的診斷是正確治療的基礎(chǔ),正確診斷是依賴于醫(yī)生全面地了解病史、仔細的臨床檢查、必要的輔助檢查、靈活的思維方式、全面的考慮分析、推斷,才能明確診斷。