兒科

5歲患兒，以“發(fā)熱6天”為代主訴就診，無咳嗽，無其他特殊不適，精神可，門診化驗血常規(guī)未見明顯異常指標(biāo)，完善胸部正位片，結(jié)果如下圖因患兒反復(fù)發(fā)熱不易退，家長同意住院治療并完善相關(guān)檢查，以排除特殊疾病。入院后給予抗感染治療，體溫控制不理想，仍發(fā)熱頻繁，結(jié)合化驗及查體，在不考慮川崎病、EB病毒感染的情況下，與家長溝通后，第三天早上給予胸部CT進一步明確病情，結(jié)果如下圖是病情進展如此迅速？！還是胸片真的比較局限？

近期，有些家長帶著兩三個月大的寶寶來就診，困擾他們最多的一個問題就是：寶寶是純母乳喂養(yǎng)，那到底需不需要再額外喂水呢？所謂純母乳喂養(yǎng)，指的是除母乳外，不給嬰兒吃其他液體或固體食物，但不包括維生素或礦物質(zhì)補充劑以及藥物滴劑或糖漿。母乳中不僅含有蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、免疫活性物質(zhì)等，也含有充足的水份，能夠滿足寶寶每日所需液體。WHO及我國嬰幼兒喂養(yǎng)指南均推薦并指出：為了實現(xiàn)最佳生長發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個月應(yīng)盡量給予純母乳喂養(yǎng)，不給嬰兒除母乳之外的任何食物或液體，包括不用給嬰兒喂水。通常情況下，嬰兒會根據(jù)自身的需求，通過調(diào)節(jié)吸吮母乳的次數(shù)和吸吮量來保證水的攝取。這也就是為什么有些媽媽反映，寶寶有時要吃奶，但吃不幾口又不吃了，可能就是為了解渴。但什么事情都不是絕對的！1.寶寶的尿量變少或者顏色變深變黃，大多跟缺水有關(guān)，需要適量補充水分；2.排便次數(shù)減少，大便干燥，有便秘現(xiàn)象，也需要適當(dāng)補充水分，軟化糞便；3.天氣炎熱，室內(nèi)環(huán)境干燥，穿衣過多，活動量較大，寶寶出汗較多，大哭后等，都可能造成寶寶體內(nèi)水分消耗的增加，需要適量補充水分；4.當(dāng)寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、腹瀉、嘔吐等不適時，也需要適當(dāng)補充水分，甚至需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充電解質(zhì)溶液等。溫馨提示：純母乳喂養(yǎng)的寶寶需不需要額外喂水，建議及時咨詢專業(yè)人士，盲目補充水分會給寶寶的身體帶來負擔(dān)。另外，對于混合喂養(yǎng)或者純奶粉喂養(yǎng)的寶寶，需要根據(jù)自家寶寶的情況，適量喂水。

隨著氣溫的下降，呼吸道疾病也進入高發(fā)季節(jié)，很多孩子都出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱的情況。面對多種病菌的接踵而至，就出現(xiàn)了發(fā)熱頻繁、不易退、持續(xù)時間長等現(xiàn)象。前幾天收治的一個患兒，頻繁發(fā)熱兩天，在診所輸液、打針、吃退燒藥，仍然處于持續(xù)高熱狀態(tài)，就來辦理了入院，在給患兒完善相關(guān)檢查的同時也給予了對癥的輸液治療，但退熱效果不理想，家長比較暴躁，耐心講解安撫反而讓他情緒更激動，他認為只要到醫(yī)院，體溫就要立馬正常，我也是有些情緒了，就說“想快點退燒，只有上激素”，沒等我說完，家長直接說“給俺用激素，我不管好不好，也不管以后，我只要現(xiàn)在退燒！”……我很錯愕，也陷入了沉思和不安……反復(fù)發(fā)熱、持續(xù)不退，孩子痛苦；家長焦頭爛額、病急亂投醫(yī)；對于我們兒科醫(yī)生來說，也是一種考驗。面對退燒慢、退熱難的情況，我們該何去何從呢？兒童發(fā)熱主要是由于某些病原體感染，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)啟動，體溫上升以防止病原體生存和繁殖。這是一種自保護機制，但也可能會給孩子帶來不適，而且體溫過高、持續(xù)也會給孩子的身體造成損害。除了病原體感染和免疫系統(tǒng)反應(yīng)外，過度勞累、過熱、過冷等也可能導(dǎo)致孩子發(fā)燒。這些因素可能會暫時性地打亂體溫調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致體溫上升。而退燒的目的是為了讓孩子感到更加舒適，避免高熱驚厥等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時也有助于減輕家長的擔(dān)憂和焦慮。具體做法參考如下：1.測量體溫：持續(xù)監(jiān)測孩子的體溫，觀察其變化趨勢。如果體溫超過38.5℃，需要采取口服退熱藥等退燒措施。2.物理降溫：使用溫水擦拭孩子的額頭、頸部、腋窩等部位，或使用冰袋敷在孩子的額頭或腋窩處，幫助孩子降溫。但需要注意不要使用過冷或過熱的水，避免刺激孩子的皮膚。3.補充水分：鼓勵孩子多喝水，以補充體內(nèi)水分。同時，保持室內(nèi)濕度，避免空氣干燥。4.調(diào)整飲食：在孩子發(fā)熱期間，建議給孩子吃清淡易消化的食物，如稀飯、面條等，避免油膩辛辣的食物，以免加重孩子的腸胃負擔(dān)。5.休息：讓孩子保持充足的休息時間，避免過度活動。如果以上措施無法有效控制孩子的體溫或出現(xiàn)其他嚴重癥狀，建議及時就醫(yī)并接受治療。醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況制定相應(yīng)的治療方案。總之，孩子發(fā)熱是身體的一種保護性反應(yīng)，可以幫助孩子抵抗病原體入侵。但如果孩子的體溫持續(xù)不降或者出現(xiàn)其他嚴重癥狀，例如頭痛、嗜睡、嘔吐等，應(yīng)立即就醫(yī)，以便及時診斷和治療。（補充：發(fā)熱只是一種癥狀，退燒不是目的，只有從源頭控制病情，體溫才會維持正常，焦慮和急躁的心情能理解，但也請相信醫(yī)生的判斷和治療措施。每個孩子都是一個小天使，也請相信每個兒科醫(yī)生都更希望看到孩子和家長們的笑臉）