耳鼻喉科

1、什么情況下需要進行扁桃體、腺樣體切除手術？ 常見的手術適應癥為慢性扁桃體炎反復發(fā)作，或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫；其次為扁桃體、腺樣體過度肥大，阻塞氣道，導致夜間睡眠打鼾、呼吸暫停（憋氣），張口呼吸，甚至出現(xiàn)腺樣體面容；影響咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，影響聽力，并且上述癥狀持續(xù)時間長，經(jīng)影像學及內(nèi)鏡檢查進行評估已確定肥大程度嚴重，且經(jīng)藥物保守治療效果不佳。扁桃體腫物考慮良性腫瘤時切除扁桃體。如果考慮是惡性腫瘤時行扁桃體腫物活檢術。 2、什么情況下需要同時切除扁桃體和腺樣體，可以留下其中之一么？ 如果同時具備上述手術指證，并且扁桃體腺樣體肥大程度嚴重，均需要同期將扁桃體、腺樣體一并切除，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）出現(xiàn)入睡和后打鼾或者分泌性中耳炎而需要二次手術。 3、手術能解決什么問題？ 切除扁桃體及腺樣體后可以解除上呼吸道的阻塞，使打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復發(fā)作扁桃體炎，手術后將不再發(fā)作，但是合并分泌性中耳炎和鼻竇炎的患者，手術只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復查和后續(xù)治療。 4、什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除術呢？ 一般來說最佳年齡在4歲以后，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀（如打呼嚕、張口呼吸、中耳炎、飲食差、長期流涕等等），或影響小孩日常生活又經(jīng)過藥物治療無效的話那就需要盡早進行手術干預。 5、扁桃體腺樣體都是免疫器官，切除后會影響免疫力嗎？ 大量的國內(nèi)外的臨床基礎研究表明，切除扁桃體后免疫功能在近期和遠期并無顯著差異，而對于長期反復發(fā)作扁桃體炎的患兒，切除后，免疫指標反而增強。許多2-4歲接收扁腺手術的小孩，術后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。 6、扁桃體切除術后會影響孩子的發(fā)音嗎？ 嗓音是由氣流沖擊聲帶震動產(chǎn)生的，然后經(jīng)過鼻咽腔的共鳴作用，最后才是我們所聽到的聲音。多項研究表明，扁桃體、腺樣體切除對兒童嗓音特征頻率無影響，由于改變了共鳴腔的結構，使兒童語音清晰度有所升高，所以扁桃體切除術后只會改善聲音質量，更好聽。 7、手術風險大嗎？全麻會影響孩子的智力嗎？ 對于腺樣體手術和扁桃體手術本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%，手術并發(fā)癥的發(fā)生率主要跟操作者的手術技巧有關。其實小孩越小手術并發(fā)癥反而越低，手術后恢復也越快，年齡越大術后反應也越重，恢復也越慢些。 麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。 8、扁桃體是用激光做的嗎？ 激光是無法切除扁桃體和腺樣體的，所以千萬別相信外面醫(yī)院的廣告宣傳。低溫等離子消融是目前最先進的扁桃體腺樣體切除方法，這種手術方法術中幾乎不出血，由于是在低溫下操作，對人體的損傷極小，術后反應輕，痛苦小。 9、手術時間有多長？ 單純的腺樣體手術時間大約在10分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術，時間大約延長一倍左右（共20-40分鐘）。但是由于還有手術前的準備，麻醉和手術后的麻醉復蘇時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約60-90分鐘不等）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。 10、術后孩子會很痛苦嗎？ 單純的腺樣體手術痛苦不大，一般孩子在手術當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術第二天就看不出剛做過手術了。一般不需要術后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術，痛苦會大一些。 11、手術以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術，當晚可以吃半流質食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術，手術當天晚上可以吃半流質食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復正常飲食。如果是等離子手術，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所謂大補的食物，會增加出血的 12、為什么術后10幾天內(nèi)口內(nèi)鼻內(nèi)非常臭？ 術后12小時后扁桃體窩內(nèi)及腺樣體術區(qū)即可形成白色偽膜，在偽膜完全脫落前（約術后10-15天），口腔內(nèi)的偽膜壞死脫落過程中會產(chǎn)生異味，因此術后需加強漱口，促進偽膜愈合脫落。 13、住院時間要多久? 在腺樣體和扁桃體術后1-2天內(nèi)要注意術后出血的問題，所以術后必須住院觀察幾天，一般術中徹底止血后這種情況是很少發(fā)生的。另外，對于扁桃體切除的患者術后1-2周需注意飲食問題，一般選擇清淡、少刺激和軟質的食物，以免扁桃體窩的創(chuàng)面在白膜脫落時因刺激和磨擦而出現(xiàn)遲發(fā)性出血。 14、出院后還要休息多久？ 如果學校中午無法提供軟質食物，可以考慮在家多休息一段時間，直到能夠進食固體食物為止。此外術后應避免進行較為劇烈的體育活動。 15、術后小孩張口呼吸就一定能矯正嗎？ 首先回答這個不一定哦。 在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時日較長的患兒，由于其顳下頜關節(jié)的肌群已適應這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會張著嘴呼吸，因為張口呼吸已成習慣，必要時需要口腔正畸科醫(yī)生進行干預來恢復正常的鼻呼吸模式。