保定市第二中心醫(yī)院

轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)近幾年來，婦科內(nèi)分泌門診多囊卵巢綜合征的患者越來越多，2007-2011年我國對(duì)年齡在19-45歲之間的15924名漢族女性進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中國漢族女性多囊卵巢綜合征的患病率為5.61%，但僅有9.61%的患者意識(shí)到自己可能患有內(nèi)分泌或者婦科方面的疾病。 那么多囊卵巢綜合征究竟是一種什么樣的疾??？ 多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因。該綜合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出，以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不孕和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，被命名為Stein –Leventhal 綜合征。 哪些癥狀提示可能患上多囊卵巢綜合征？ 多囊卵巢綜合征這種病癥之所以復(fù)雜、難于診斷，主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。概況起來，主要是以下幾種： 1.月經(jīng)失去正常的規(guī)律性。表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，患者經(jīng)常數(shù)月來一次月經(jīng)，老百姓俗稱為“季經(jīng)”，甚至閉經(jīng)，有些患者則表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間長，淋漓不凈，持續(xù)10-20余天。 2.高雄激素的表現(xiàn)?；颊呖捎忻娌?、背部痤瘡，嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過多的毛發(fā)，最讓愛美的MM們無法忍受的是胡須的出現(xiàn)。痤瘡和多毛、皮脂溢一樣，都是體內(nèi)雄激素過多的臨床表現(xiàn)。 如果家長發(fā)現(xiàn)女兒初潮后兩三年仍存在月經(jīng)稀少、閉經(jīng)現(xiàn)象，且出現(xiàn)上唇、下腹、大腿內(nèi)側(cè)等處多毛現(xiàn)象，應(yīng)高度懷疑是多囊卵巢綜合征的“警報(bào)”，最好到醫(yī)院進(jìn)行血液檢測，看雄激素含量、胰島素、血糖等指標(biāo)是否超標(biāo)。如果女孩初潮兩三年后，月經(jīng)仍稀少或者出現(xiàn)閉經(jīng)，患多囊卵巢綜合征的可能性在五成以上，應(yīng)盡快進(jìn)行診斷、治療。 3.多囊卵巢是指卵巢形態(tài)學(xué)的改變，表現(xiàn)為卵巢體積增大，B超檢查時(shí)可見多個(gè)不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項(xiàng)鏈征”，它是多囊卵巢綜合癥特有的臨床表現(xiàn)之一。 4.肥胖、體重超重。很多姑娘抱怨說自己吃得并不多，但體重年年不斷增長，不知不覺已經(jīng)長成了“肥妹”，想減重，卻非常困難。廣東患者的突出特點(diǎn)是外表不胖，體重指數(shù)甚至不到23，但腰圍粗，腰臀比超標(biāo)。通?；颊叩难鼑笥?0厘米，腰臀比大于0.85。這種中間型肥胖又稱為“男性肥胖”，原因是患者體內(nèi)雄激素過高，導(dǎo)致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。 5.不孕及反復(fù)流產(chǎn)。 很多職場女性，為不孕癥或者反復(fù)多次的流產(chǎn)所困擾，來醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。因?yàn)檫@個(gè)病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 正因?yàn)镻COS病因的復(fù)雜性、表現(xiàn)的多樣性，臨床上稱之“多囊卵巢綜合征”。 如何確診多囊卵巢綜合征？ 怎樣診斷多囊卵巢綜合癥呢？我們臨床上目前是根據(jù)歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)和美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年在鹿特丹提出多囊卵巢綜合征建議診斷標(biāo)是： 1.稀發(fā)排卵和（或）無排卵； 2.高雄激素的臨床和（或）高雄激素血癥并排除其他可能的致病因素， 3.雙側(cè)卵巢多囊性改變。 符合以上三項(xiàng)中兩項(xiàng)者、排除高雄激素的其他病因即可診斷。但臨床上有些病人并沒有這么典型，有些人僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，不規(guī)則陰道出血，而無卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等變化，是否能排除多囊卵巢綜合征呢？這個(gè)就不一定了，需要專業(yè)的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查、判斷及甄別。 患者往往需要做哪些檢查呢？ 很多病人來看診時(shí)，都會(huì)有疑慮，為啥醫(yī)生要開那么多化驗(yàn)單，抽那么多血呢？因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征是一種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣的疾病，每個(gè)患者的表現(xiàn)可能都不一樣，所以我們要做相關(guān)的檢查來排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥，做出準(zhǔn)確的診斷。具體來講，有以下檢查： 1.身體方面檢查，包括測量身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查面部及背部痤瘡情況，體毛及性毛分布狀況等等，對(duì)患者有無合并癥進(jìn)行初步評(píng)估。 2.檢測雄激素水平是多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。不過，臨床上經(jīng)常見到雄激素檢測發(fā)出“假警報(bào)”的情況。這與目前雄激素檢測試劑和檢測標(biāo)準(zhǔn)混亂有關(guān)。而且我國大部分醫(yī)院只檢測總睪酮這一個(gè)指標(biāo)，其實(shí)游離睪酮才是發(fā)揮生物活性的部分，因此，測出來總睪酮水平高，并不代表體內(nèi)游離睪酮的水平。 3.“喝糖水”檢查。多囊卵巢綜合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者會(huì)在40歲左右出現(xiàn)糖耐量異?；蛘甙l(fā)生2型糖尿病，其患病率明顯高于同齡女性。大約有四分之一的多囊卵巢綜合征患者，最終走向代謝綜合征，發(fā)病率高于普通人群。青春期患者更為特別，有16%的人已經(jīng)處于糖尿病前期，表現(xiàn)為出現(xiàn)糖耐量異常，“喝糖水”檢查就是為了了解患者的代謝狀況，判斷有無糖尿病等合并癥。 建議患者在月經(jīng)期的第2-5天，清晨、空腹來做這些檢查。 多囊卵巢綜合征有哪些危害？ 老百姓對(duì)多囊卵巢綜合征最常見的認(rèn)識(shí)就是，得了這個(gè)病月經(jīng)不好，容易長痘，影響懷孕。其實(shí)多囊卵巢綜合征的危害遠(yuǎn)不止是不孕不育。 澳大利亞學(xué)者發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌和代謝學(xué)雜志》的一項(xiàng)大型回顧性研究揭示， 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者出現(xiàn)其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增加，包括心血管疾病、代謝性疾病、心理性疾病、腫瘤性疾病和生殖功能異常等。 PCOS并非單純的婦產(chǎn)科疾病，它與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián)，此病對(duì)女性健康的影響是貫穿一生的。醫(yī)生需要重視患者的主訴，但同時(shí)也需要從整體評(píng)估其健康狀況，包括可能引起心臟病、腦卒中和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因子，即使年輕患者也應(yīng)如此。 青春期及性成熟期 可能產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、高血壓等諸多并發(fā)癥 由于多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的特點(diǎn)，很可能合并糖尿病等多種內(nèi)科疾病?；颊咄ǔＳ懈剐头逝?，主要表現(xiàn)為腰圍大，超過2000px，這種腹型肥胖其實(shí)和胰島素抵抗密切相關(guān)。同時(shí)患者還可能有高血壓、脂肪肝、冠心病等多種疾病。所以，在查出有胰島素分泌異常、血脂異常時(shí)，就該積極地治療，以避免糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。 育齡期 不孕和反復(fù)流產(chǎn)、各種妊娠并發(fā)癥的困擾 不育是育齡期這個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者來婦科就診的重要原因，包括不孕和復(fù)發(fā)流產(chǎn)。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に亍⒏叽傩韵偌に?、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。 妊娠期也可發(fā)生各種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多等。所以懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療，把體重控制好、血生化指標(biāo)調(diào)整到接近正常。這樣既可以減少母親孕期并發(fā)癥，也可以減少胎兒早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，得到一個(gè)健康的寶寶。更重要的是給了寶寶一個(gè)良好的人生開端，其實(shí)母體的高血糖、高胰島素、高雄激素等導(dǎo)致的宮內(nèi)不良環(huán)境，對(duì)新生兒出生后成年疾病的發(fā)生有著重要的影響。 絕經(jīng)期 患子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤機(jī)率增加 值得一提的是，多囊卵巢綜合征對(duì)婦女健康的影響并不因?yàn)榕陨耐瓿苫蚪^經(jīng)而終止，相反，相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是逐年增加的。除了前述的內(nèi)科并發(fā)癥，一些女性癌癥也有發(fā)生的可能，例如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；這些都和多囊卵巢綜合征的激素失調(diào)有關(guān)，由于稀發(fā)排卵，患者子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素的刺激，是子宮內(nèi)膜增殖癥的高危人群，其罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍。 我們發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)病已經(jīng)趨于年輕化，非老年婦女的專屬，有的病人在30多歲就已經(jīng)存在子宮內(nèi)膜癌前病變，甚至子宮內(nèi)膜癌。我們門診就有數(shù)十名這樣的病人，由于之前不知道自己有多囊卵巢綜合征，沒有進(jìn)行合理的干預(yù)、治療，直到出現(xiàn)長時(shí)間的陰道不規(guī)則出血，來醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)病變，部分患者還沒有生孩子，醫(yī)師處理起來非常棘手。所以，臨床有必要定期對(duì)多囊卵巢綜合征婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，就算絕經(jīng)也仍需定期隨訪和監(jiān)測。 多囊卵巢綜合征的長期管理——“論持久戰(zhàn)” 多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導(dǎo)致其治療存在一定難度，需要打“持久戰(zhàn)”。研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助于改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等生活方式干預(yù)的綜合措施非常重要。運(yùn)動(dòng)和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。 1.營養(yǎng)管理及運(yùn)動(dòng) 營養(yǎng)治療的總原則可概括為“均衡飲食、控制總量，合理分配，定時(shí)定量”。 營養(yǎng)治療需選擇均衡營養(yǎng)且符合自己飲食習(xí)慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3至6月內(nèi)體重減輕5%-10%。 建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，并在主食中可適當(dāng)選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜?？捎檬w麥、燕麥、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等適量混合，浸泡后煮熟作為主食，烹調(diào)方法：以涼拌、熱炒和清燉為主，禁用煎、炸、烤等烹調(diào)方法。油：以富含不飽和脂肪酸的橄欖油、茶油為主；每日用量控制在25ml以內(nèi)，食鹽用量控制在每日4g以內(nèi)。 運(yùn)動(dòng)管理 運(yùn)動(dòng)總原則是：選擇適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間建議選擇在早餐或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。運(yùn)動(dòng)要確保有“質(zhì)量”，運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”是指要達(dá)到“有效心率范圍”（運(yùn)動(dòng)中脈率=170－年齡）；運(yùn)動(dòng)的“量”是指要求運(yùn)動(dòng)達(dá)到有效心率的累計(jì)時(shí)間為20-30分鐘才有效。運(yùn)動(dòng)的頻率每周不少于5次有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然可以更換不同的運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)更易做到持之以恒。 2.多囊卵巢綜合征的藥物管理 （1）控制雄激素。?PCOS治療中常用的藥物有達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。有的患者會(huì)有疑慮，這些藥物都是避孕藥，為什么用于PCOS的治療呢？會(huì)不會(huì)影響懷孕呢？ 其實(shí)，口服避孕藥在治療PCOS中常用，因?yàn)樗饶苷{(diào)節(jié)患者的月經(jīng)，又能降低雄激素水平，改善胰島素抵抗。達(dá)英-35每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸環(huán)丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 應(yīng)用達(dá)英-35治療PCOS，可以降低雄激素，平衡體內(nèi)的激素水平，改善患者的座瘡、脂溢性皮炎等情況，同時(shí)可以使患者獲得規(guī)律的月經(jīng)周期。 一項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果說明達(dá)英-35是改善高雄激素血癥的最佳選擇。但是藥物都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以PCOS患者是否合適服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫(yī)生決定。 （2）改善胰島素抵抗，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。對(duì)于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證實(shí)能預(yù)防或者延緩糖尿病發(fā)生的藥物。研究證實(shí)：通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%。 除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生。胃腸道反應(yīng)是其常見的副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時(shí)間的延長，大多數(shù)患者副反應(yīng)會(huì)消失。“小劑量開始，逐漸加量”，是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。 作者：廣東省婦幼保健院 李荔教授 ?來源：廣東省婦幼保健院

最近很多朋友和病人都向我咨詢，準(zhǔn)備懷孕，有些醫(yī)生說要查優(yōu)生四項(xiàng)、優(yōu)生八項(xiàng)，但是具體什么時(shí)候查，怎么查，有什么意義，好多醫(yī)生說不清楚。我找到了一篇產(chǎn)科業(yè)內(nèi)大咖“段濤”老師關(guān)于“TORCH”的文章分享給大家，希望給準(zhǔn)媽媽們一些幫助。什么是“TORCH”感染？“TORCH”一詞最早由AndreNahmias在上世紀(jì)70年代提出，指的是一組在孕期感染會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物?！癟”指的是弓形蟲（Toxoplasmosis），“O”指的是其他病原微生物（Others），“R”指風(fēng)疹病毒（Rubella），“C”指的是巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus），“H”指的是單純皰疹病毒（Herpes simplex virus）?！癟ORCH”感染意味著什么？“TORCH”感染的共同特點(diǎn)是母親感染后會(huì)發(fā)生母嬰垂直傳播，可能會(huì)引起宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和新生兒感染，孕婦通常無癥狀或癥狀很輕。對(duì)于母親來講：由于TORCH感染的影響并不嚴(yán)重，因此得不到重視；由于TORCH感染無特殊的臨床表現(xiàn)，因此不容易診斷。對(duì)于胎兒和新生兒來講：TORCH感染的后果可以很輕也可以很嚴(yán)重，因此解讀很混亂。對(duì)于孕婦“TORCH”感染，我們需要記住的原則是：母親感染并不一定發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染，胎兒感染不一定發(fā)生嚴(yán)重的后果。TORCH篩查應(yīng)該包括的指標(biāo)間接指標(biāo)：主要是IgG和IgM抗體，這是病原體感染后人體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)指標(biāo)，與個(gè)體的免疫功能有關(guān)，主要用于感染的篩查和免疫狀態(tài)的評(píng)估。IgG抗體：說明既往感染，如果IgG抗體（＋），說明有免疫力。IgM抗體：如果是IgM抗體（＋），一般情況下說明是近期感染，但是在某些情況下，IgM抗體會(huì)持續(xù)長久存在，所以IgM抗體（＋）并不能簡單地等同于近期感染。IgG 親和力：IgG 親和力可以幫助我們確認(rèn)病原體感染時(shí)間，一般情況下IgG 親和力高說明是遠(yuǎn)期感染，親和力低說明是近期感染。抗體定量檢查：簡單的抗體定性檢查無法很好幫助我們判斷究竟是近期感染還是遠(yuǎn)期感染，可以通過不同時(shí)間段的抗體定量檢查來根據(jù)滴定度水平的變化來幫助判斷。直接指標(biāo)：主要是利用分子診斷的方法（例如PCR）來對(duì)病原體本身進(jìn)行檢查，用于TORCH感染的確診診斷。TORCH檢查的目的TORCH檢查可以在不同的時(shí)間段進(jìn)行，在懷孕前檢查可以幫助我們?cè)u(píng)估免疫力，發(fā)現(xiàn)哪些是懷孕后容易出問題的高危人群；懷孕后檢查可以判斷感染的狀態(tài)并進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)前診斷；對(duì)新生兒的檢查可以提供產(chǎn)后先天感染的診斷。TORCH篩查在中國的現(xiàn)狀重篩查，輕診斷：TORCH篩查在中國普遍開展，即使是很小的很基層的醫(yī)院也在以“優(yōu)生”的名義在開展。所采用的檢驗(yàn)方法和試劑繁多，很多只是在用ELISA做定性試驗(yàn)，導(dǎo)致假陽性率高，帶來很多不必要的麻煩。開展篩查的醫(yī)院很多，但是開展確診檢查的醫(yī)院很少。為了進(jìn)一步確診是否有近期的宮內(nèi)感染和胎兒異常，就需要做IgG 親和力檢查，需要做羊膜腔穿刺對(duì)病原體進(jìn)行PCR檢查，以及做詳細(xì)的胎兒超聲結(jié)構(gòu)的檢查。這些技術(shù)要么是太復(fù)雜，要么是沒有中國“FDA”的許可證，要么是沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開展起來既復(fù)雜又風(fēng)險(xiǎn)高，還不能收費(fèi)，所以就導(dǎo)致了大家搶著做篩查，沒人做診斷的亂象。不做確診檢查，根據(jù)這些假陽性率很高的篩查結(jié)果就讓孕婦做人工流產(chǎn)或是引產(chǎn)是十分不負(fù)責(zé)任的做法。缺少多學(xué)科的合作：TORCH感染的篩查與診斷不僅僅是產(chǎn)科醫(yī)生的事，還需要超聲醫(yī)生，實(shí)驗(yàn)室，新生兒科醫(yī)生，以及兒科醫(yī)生的多學(xué)科合作和隨訪配合。而國內(nèi)的現(xiàn)狀是各學(xué)科之間很少溝通，對(duì)高危新生兒缺乏系統(tǒng)的檢查與隨訪。所以TORCH檢查在中國開展了這么多年，我們依然無法得出一個(gè)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中國的可靠臨床結(jié)論，并對(duì)患者進(jìn)行負(fù)責(zé)任的臨床咨詢，我們所使用的數(shù)據(jù)還是國外的數(shù)據(jù)，這顯然不合適。TORCH篩查與診斷的亂象混亂一：假陽性率高如前所述，不少醫(yī)院所采用的是簡單的定性試驗(yàn)，導(dǎo)致假陽性率偏高，部分醫(yī)生過度解讀，在不做確診試驗(yàn)的前提下就建議終止妊娠?；靵y二：做的時(shí)間不對(duì)出生缺陷的管理原則是三級(jí)預(yù)防，最好是一級(jí)預(yù)防，也就是在孕前進(jìn)行TORCH篩查，來確定女性的免疫狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)高危人群。其次是二級(jí)預(yù)防，也就是在懷孕后進(jìn)行TORCH篩查和必要的產(chǎn)前診斷。然后是三級(jí)預(yù)防，就是對(duì)新生兒進(jìn)行TORCH檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)?，F(xiàn)在大家普遍是在懷孕后才做TORCH篩查，而且是在進(jìn)入孕中期以后才做，讓醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷感染的時(shí)間段，這就讓結(jié)果的解讀很困難?；靵y三：無法做確診試驗(yàn)或檢查在TORCH篩查普遍開展的中國，不少用來幫助進(jìn)行TORCH感染確診試驗(yàn)的試劑和方法居然至今還沒有得到中國FDA的批準(zhǔn)或者是沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這簡直是個(gè)天大的笑話，也是為什么即使是專家也無能為力的根本原因。另外，TORCH感染導(dǎo)致的異常的表型也很難在宮內(nèi)得到診斷，例如耳聾和智力的影響，這些異常用超聲檢查是無法發(fā)現(xiàn)的，這也是臨床醫(yī)生的無奈之一?；靵y四：解讀離譜多數(shù)的臨床醫(yī)生對(duì)TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統(tǒng)科學(xué)的了解。在教科書和文獻(xiàn)中對(duì)TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原體大流行時(shí)期的資料和結(jié)果應(yīng)用到非大流行時(shí)期。例如風(fēng)疹病毒發(fā)生變異，毒力明顯增強(qiáng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致風(fēng)疹病毒感染的大流行，這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致比較高的胎兒出生缺陷發(fā)生率。而在非大流行時(shí)期感染風(fēng)疹病毒，就不一定導(dǎo)致這么嚴(yán)重的傷害，把病毒大流行時(shí)期的資料應(yīng)用到非大流行時(shí)期，顯然不合適。關(guān)于TORCH篩查與診斷的建議：1.不常規(guī)推薦每個(gè)人都做，推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查和診斷。2.推薦在孕前檢查，在合適的孕周檢查（按照相應(yīng)的指南執(zhí)行）。3.在能夠進(jìn)一步做診斷的機(jī)構(gòu)做篩查（No Diagnosis, No Screening），如果開展篩查的機(jī)構(gòu)沒有進(jìn)一步的診斷能力，必須和能夠做診斷的機(jī)構(gòu)建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制。4.推薦采用定量的檢測方法，推薦測定IgG抗體的親和力。5.診斷中心應(yīng)該具備以下能力：可以進(jìn)行羊膜腔穿刺并運(yùn)用分子診斷技術(shù)對(duì)病原微生物進(jìn)行確認(rèn)，可以有能力對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性的詳細(xì)的超聲檢查，可以提供多學(xué)科會(huì)診，有能力對(duì)高危新生兒進(jìn)行系統(tǒng)的長時(shí)間隨訪。給大家分享這篇文章的目的是希望大家對(duì)于優(yōu)生檢查有一個(gè)基本了解，目前的醫(yī)學(xué)不是萬能的，有很多方面醫(yī)生也不能解釋清楚，希望大家能夠理解產(chǎn)科醫(yī)生的無奈！

日常食物膽固醇含量自然界中的膽固醇主要存在于動(dòng)物性食物之中，植物中沒有膽固醇。膽固醇在人體內(nèi)有著廣泛的生理作用，但當(dāng)其過量時(shí)便會(huì)導(dǎo)致高膽固醇血癥，與發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、靜脈血栓、膽石癥等疾病密切相關(guān)。人體血液中比較正常的膽固醇水平是2.1-5.1mmol/L之間。建議每天攝入膽固醇不超過300毫克。含300毫克膽固醇食量表（按可食用部分計(jì)）內(nèi)臟及畜肉累 食物名稱食物重量（克） 鹵豬肝64雞肝84扇貝86羊肝86鴨肝96雞胗102羊腰子104烏賊112河蟹112鮑魚123烏魚蛋123河蝦125墨魚133香螺151對(duì)蝦155雞心155豬蹄156蛋類魚蝦蟹貝類食物名稱食物重量（克）雞蛋黃1個(gè)20約1/3個(gè)整雞蛋22約2/3個(gè)整雞蛋46蝦米57約6個(gè)鵪鶉蛋58蝦皮70銀魚83常用食物膽固醇食量表（按可食用部分計(jì)）食物名稱所含膽固醇（毫克）1個(gè)雞翅200克1702兩對(duì)蝦1931個(gè)雞腿220克2181個(gè)蛋黃20克3021個(gè)雞蛋60克8031兩羊肉串121兩醬牛肉202兩鯽魚211兩燒羊肉221兩豬瘦肉321兩雞胸50克331兩牛百葉351袋牛奶（平均）302兩草魚100克472兩羅非魚541兩豬排骨601兩蟹肉652兩小黃花魚742兩帶魚761兩豬肝901兩豬口條1151兩豬肚145