皮膚科

科普篇濕疹兒童家長指南(中文版-渡舟譯） ■什么是濕疹？ 濕疹(eczema)這個詞來源于古希臘語，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用來形容伴有水皰出現(xiàn)的瘙癢性皮疹，目前它常常用來描述紅且瘙癢明顯的皮膚炎癥。兒童濕疹最常見的類型是特應性濕疹【特應性濕疹是一種發(fā)病機理、定義較明確的濕疹】。特應性濕疹與哮喘、枯草熱關系密切。特應性濕疹和特應性皮炎是同一疾病，兩種不同的叫法而已，不要混淆?；紳裾畹膬和蚱つw過度敏感而容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀。 ■為什么我們的孩子會患濕疹？ 特應性濕疹是基因功能失調(diào)而導致皮膚過度敏感的疾病(存在皮膚屏障功能缺陷)?；純河H屬往往患有濕疹、哮喘或枯草熱(一種對花粉等過敏的鼻炎甚至哮喘)，但發(fā)生概率并不是很高。日常生活中，許多外界的因素能影響濕疹發(fā)病。 ■孩子長大后，濕疹會好嗎？ 兒童過度敏感的皮膚狀態(tài)可能會延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的濕疹會隨著年齡增長而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，濕疹好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時會出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時可能還偶爾會有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會有嚴重的濕疹。 ■濕疹是由過敏引起的嗎？ 否，濕疹不是由特異性過敏導致的。 濕疹患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會對多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導致孩子濕疹的過敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過敏原"時，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅信是過敏導致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學研究所證實。 ■過敏原測試是否有助于兒童濕疹的診治？ 否。 有濕疹的孩子往往在皮膚過敏原測試時會顯示出多種陽性反應，但這對治療幫助不大。血液過敏原測試同樣沒有什么價值。 ■濕疹的治療 沒有單一的療法能夠治愈濕疹，但對大部分患兒，在醫(yī)生指導下，用一些簡便的治療方案，還是能有效治療并控制濕疹的。 ●保濕劑和潤膚劑 這些產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤、柔軟，能恢復皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤膚劑是安全的，應該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用。 ▲每天最多洗一次澡 ▲使用溫和保濕肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙） ▲保濕潤膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優(yōu)色林），可以自由而較多量的用于所有干燥皮膚的地方，至少一天用兩次，并盡可能的增加使用次數(shù)。 就像每天要刷牙一樣，濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅。 ●局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏 合理的局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些制劑，在發(fā)紅的炎癥部位，每天應該擦1到2次。特別是在洗澡后，皮膚還是濕潤的時候應立即擦一次(洗澡后3分鐘之內(nèi))。應該先擦完激素類軟膏后，再把潤膚保濕劑擦在無發(fā)紅的皮膚部位。保濕劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對于大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫(yī)生可能會給你的孩子使用更強效的糖皮質(zhì)激素軟膏。 ●局部用免疫調(diào)節(jié)藥物 如果對弱效糖皮質(zhì)激素局部治療無效，或需長時間使用該類藥物，這時候需要考慮局部使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司-愛寧達）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個可以用于兒童的產(chǎn)品。 ●抗組胺藥物 在上床睡覺前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個舒服的夜晚、睡個好覺。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥后，可能會變得更煩躁、易怒。如果發(fā)生這種情況，你應該告知你的醫(yī)生并停止使用該藥。 ●濕敷 濕敷能軟化皮膚并緩解瘙癢，下面的六個步驟是必須的： ▲給孩子皮膚擦上糖皮質(zhì)激素軟膏 ▲拿一個嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中 ▲扭干嬰兒睡衣，扭到有輕微的濕潤 ▲將濕潤的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件干的嬰兒睡衣。注意千萬不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發(fā)狀態(tài)。 ▲房間要保持足夠溫暖。 ▲你的孩子一開始可能會不適應，但你要堅持一下，然后就會變舒服。 濕敷通過多種機制發(fā)揮治療作用。持續(xù)的水分蒸發(fā)引起皮溫下降，這對皮膚上的溫度覺神經(jīng)末梢有鎮(zhèn)靜作用。這種持續(xù)的冷刺激可以阻止癢感的發(fā)生。濕敷也可以恢復皮膚表面的濕度，并能讓糖皮質(zhì)激素軟膏的作用更有效。濕敷時，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環(huán)。 醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚(整夜)濕敷，5-10個夜晚為一個療程，或者每8小時換一次濕敷的敷料，持續(xù)濕敷24到72小時。如果你孩子急性濕疹發(fā)作了，用濕敷方法，一到兩晚就可以使發(fā)作停止。 ● 糖皮質(zhì)激素類軟膏有危險嗎？ 正確使用是安全的。 局部糖皮質(zhì)激素類軟膏在效價強度上有很大不同(有弱效、中效、強效、超強效等)。在醫(yī)生指導下，局部使用弱效或中效的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。很多家長們對局部使用激素感到很擔心，其實只有誤用強效糖皮質(zhì)激素才會出現(xiàn)他們所擔心的問題，諸如使皮膚變薄等。強效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應用于兒童。 在濕疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天1到2次，即使是長期使用也是安全的。但連續(xù)每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過兩周的。那些需局部用強效糖皮質(zhì)激素或需要長時間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調(diào)節(jié)藥物(面部建議用局部免疫調(diào)節(jié)藥物)。 ●皮膚局部用激素類軟膏使用量？ 將軟膏涂在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處），涂抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個指尖長度的軟膏量足以涂抹整個手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反復涂揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹慎使用”的提示會使家長擔心并可能減少使用量。 但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的。 ■洗澡有害處嗎？ 洗澡脫衣服后，孩子會趁機”瘋狂”抓癢，因此洗澡前準備很重要。脫衣服后，要迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準備洗澡前，沒穿衣服的寶寶會亂抓皮膚引起皮膚病情惡化。洗澡可以使皮膚清潔、去除死皮、鱗屑，這對預防感染有幫助。在洗澡水中加入合適的沐浴油對濕疹有利，可以使皮膚不干燥，浸在水里10分鐘，有助于皮膚恢復水分，并使皮膚軟化。當洗澡結(jié)束后，在皮膚還是潮濕時，立刻(3分鐘內(nèi))涂上保濕潤膚霜。不使用毛巾（頭發(fā)可以用）。不使用普通肥皂，因為普通肥皂是堿性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料對敏感的皮膚也是一種刺激)。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，兒童對它耐受好，使用也很容易，洗澡的水溫應該涼一點，但房間要暖和。避免因突然溫度變化而致的皮膚瘙癢。 ■抗組胺藥會成癮嗎？ 不會?？菇M胺藥不會成癮，也沒有證據(jù)顯示長期使用會有危險。 抗組胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應該在睡覺前半小時到1小時給藥。沒有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥可以在白天使用，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。含有抗組胺藥的藥膏或洗液不能用于濕疹，因為它們可能導致過敏反應。 . ■濕疹兒童皮膚上定植的細菌對病情有重要意義嗎？ 是的 濕疹易招致一些特定細菌(特別是金黃色葡萄球菌)定植。大部分濕疹患兒的皮膚上能發(fā)現(xiàn)金葡菌的存在。皮膚上有金黃色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示濕疹患兒對一些細菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又亍?因為有皮膚抓痕和裂痕，濕疹的兒童很容易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細菌感染有關，常需要抗生素治療。有細菌感染時，你的寶寶會感到很不舒服。如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和患急性期皰疹的病人接觸(口唇周有單純皰疹)，避免病毒從皮膚侵入(濕疹患兒皮膚免疫力弱，很容易遭受單純皰疹病毒感染)。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，其表現(xiàn)往往為白色的小贅生物，持續(xù)存在6-12個月，有時甚至更長時間。但最終不管治不治療，它們都會消失。 .■母乳喂養(yǎng)會更好嗎？ 是的。盡可能母乳喂養(yǎng)。 雖然還沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展。但對剛出生幾個月內(nèi)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)有保護作用能降低濕疹的嚴重程度，因此要鼓勵母乳喂養(yǎng)。但不提倡延長母乳喂養(yǎng)到9個月以后。 ■孩子必須飲食忌口嗎？ 目前普遍接受的觀點認為，濕疹兒童不需要特殊的忌口。許多父母認為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，但常規(guī)飲食忌口通常是無效的。一般也不鼓勵孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)。 ■濕疹與曬太陽 日曬后，濕疹通常會緩解，特別是外出度假時。天氣較熱時，濕疹兒童要穿寬松棉質(zhì)衣服，保持涼爽。皮膚過熱，容易導致痱子。建議用一些適當?shù)姆罆癞a(chǎn)品預防曬傷。在大熱天時，可以讓孩子穿一件寬松的濕T恤來降低皮溫、減少瘙癢。 ■游泳 在海里游泳，對緩解濕疹非常有利。而在泳池里，水中的氯會刺激敏感的皮膚。預防措施: 在泳池游泳前，涂一層厚的保濕劑，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一會。患有嚴重濕疹的較小兒童，最好不去泳池游泳。應該鼓勵4歲以上的兒童學習游泳并積極參加各種體育運動。 ■免疫接種問題 濕疹兒童應和正常兒童一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，家長不需要有什么擔心。對有雞蛋過敏史的濕疹兒童，接種麻疹-腮腺炎-風疹三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的。但這些注射應在當?shù)蒯t(yī)院密切關注下進行。任何一種免疫接種，都可能在接種幾天后出現(xiàn)使?jié)裾罴又氐那闆r，但發(fā)生率比較小也不嚴重。 ■哪些因素會導致濕疹加重呢？ 很多環(huán)境因素會影響濕疹，治療濕疹要非常重視這些因素。尤其是那些直接與皮膚表面接觸的物質(zhì)。 加重因素包括： ●人造纖維或羊毛紡織物。 兒童必須穿棉質(zhì)衣服或含棉量盡可能多的衣服 ●生物清潔劑或衣服柔順劑 使用非生物制劑類產(chǎn)品 ●刺激性食物和流口水 檸檬、番茄等酸味水果可以導致口周濕疹。舔嘴唇、流口水會加重濕疹，在口周涂抹凡士林具有保護作用，用法是: 每天2-3次，在進餐前使用。流口水的嬰兒經(jīng)常有口唇周圍、胸部、手部皮膚皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤膚劑涂抹在這些區(qū)域。 . ●吸煙 在密閉的房間里，煙霧會刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙 ●狗和貓等寵物問題 其實所有毛茸茸的寵物都對濕疹兒童皮膚有影響。即使動物本身不在周圍，但貓和狗會到處遺落皮屑，因此濕疹兒童總是在受寵物的影響。避免讓狗和貓在房間逗留。如果實在需要寵物的話，倒是可以養(yǎng)一條金魚！ ■其他實用的建議 指甲要剪短、避免過熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風也是很重要的。家用房間濕化器對濕疹有好處。硬水會刺激皮膚，用軟水處理器對濕疹也有好處。 家長還要注意一些在學?？赡芘龅降膯栴}，與老師保持良好的溝通。濕疹兒童最好坐在教室中間，離教室的門、窗、散熱器遠一些。在學校避免接觸一些實驗動物如荷蘭豬、倉鼠、兔等。濕疹兒童應該攜帶他們自己特殊的肥皂、保濕潤膚劑到學校。跟老師良好溝通后，學校會在這些方面給予照顧

新生兒濕疹是一種常見的皮膚炎性疾病，好發(fā)于頭面部、臀部及四肢屈側(cè)，頭面部多見于兩頰及前額。主要的臨床特點是有滲出的丘疹和瘙癢，容易復發(fā)，瘙癢發(fā)作時可以導致嬰兒寢食難安、哭鬧不止。新生兒濕疹常表現(xiàn)為在干燥發(fā)紅的皮膚上，出現(xiàn)密集丘疹，可形成水皰，繼而糜爛、滲液、結(jié)痂和脫屑，可有合并局部細菌感染。 濕疹的病因包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因主要是孩子遺傳性的過敏體質(zhì)，難以改變；外因主要是指局部皮膚屏障的破壞（如皮膚缺乏脂質(zhì)、過度清潔、出汗浸漬等），以及對接觸物的不耐受，或者吸入物、食物的過敏反應。常見的致敏物包括洗護用品中的某些成分及食物中的異種蛋白等。 新生兒濕疹的管理三分在于治療，七分在于護理。護理主要包括飲食管理、皮膚護理和一般護理三部分。 一.飲食管理 1盡量查找可疑過敏因素，首先觀察小兒是不是食物過敏，如牛奶、雞蛋清等異種蛋白。 2提倡母乳喂養(yǎng)。母親避免進食刺激性食物。觀察母親吃魚、蝦等可疑食物后，患兒濕疹是否加重；如果加重，則母親需要暫時減少食用這類食物。 3輔食要逐樣添加，量由少到多，觀察孩子有無新發(fā)皮疹；在均衡營養(yǎng)的基礎上控制飲食。 雞蛋和牛奶等異種蛋白是常見的過敏原 如可疑牛奶過敏 可將牛奶較久煮沸，使其蛋白變性，減少可疑致敏物；選擇低敏配方奶粉；必要時可暫時用羊奶或豆?jié){代替牛奶 如可疑雞蛋清過敏 單給蛋黃；由少量蛋清開始，逐漸加量；哺乳的母親可暫停吃雞蛋 二.皮膚護理 1選擇純棉面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲或化纖面料的衣物；衣物不宜過厚、過緊。 2防止接觸有刺激性的物質(zhì)：如堿性肥皂、過熱的水、有刺激性的浴液等。 3洗澡不宜過頻，浴后即刻于皮膚干燥處涂抹潤膚乳（避開皮膚破損或滲出較重處）。 4皮膚保持清潔、滋潤，每日用潔凈的溫水快速清洗濕疹患兒皮膚，清洗后涂藥。 5避免患兒搔抓（雙手可佩戴棉套；保持雙手清潔；剪指甲）。 6適度洗澡，保持皮膚清潔滋潤很重要 三.一般護理 保持環(huán)境的清潔、通風和涼爽，高溫高濕環(huán)境可使瘙癢加重；床鋪保持干燥、清潔，經(jīng)常更換床單，避免螨蟲滋生；如有明確的強過敏原，應盡量避免接觸。多通風，避免濕熱 四.治療 1局部外用藥物 小兒濕疹的外用藥物需依據(jù)患兒濕疹臨床表現(xiàn)及類型的不同選用適合的藥物。急性期滲出較重時以冷濕敷治療為主，亞急性期滲出較輕時可外用硼鋅糊等糊劑，慢性期或皮疹初發(fā)但尚無滲出時可外用中、弱效糖皮質(zhì)激素軟膏或霜劑。 2全身用藥 瘙癢或炎癥較重時，可口服抗組織胺類藥物，目前首選二代抗組胺藥，如口服氯雷他定或西替利嗪等，可減輕皮疹瘙癢，并有一定抗炎效果。常用于小兒的抗過敏藥有開瑞坦糖漿或仙特明滴劑等。 3過敏原檢測 如有呼吸道癥狀，或考慮過敏反應與吸入物、食物相關，2歲以上兒童可抽血行過敏原篩查。吸入物組包括戶塵螨、花粉、貓狗毛等，食物組包括牛奶、雞蛋清、蝦、蟹、貝、腰果、花生、桃、芒果、菠蘿等。 檢測結(jié)果對家長有提示意義，但并不是對某種物質(zhì)過敏就要絕對避免，輕度過敏的物質(zhì)甚至可以在密切觀察的情況下，從少量開始嘗試食用，觀察小兒的反應，如過敏癥狀不明顯再逐漸加量，以幫助孩子逐漸耐受。 4其它 皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑：無論口服還是靜脈注射，都可控制癥狀，但停藥后易復發(fā)，且不良反應較多，故應慎用。外用制劑短期使用相對安全，但需注意在醫(yī)師指導下選擇合適效能的藥物。 抗菌藥物：滲出較重或可疑感染時可合并應用外用低刺激消毒劑或抗生素；如有明確細菌感染或伴有發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀的患兒，可系統(tǒng)應用抗感染藥物 濕疹通常隨著年齡增長可逐漸減輕，即使短時控制不滿意，隨著斷奶時間的延長，一部分孩子也會逐漸緩解。長期反復發(fā)作的濕疹需考慮特應性皮炎的可能，治療和護理方面需更加積極和仔細。 總之，濕疹發(fā)作期間，喂養(yǎng)要精心、護理要耐心、觀察要細心。

現(xiàn)在，患過敏性疾病的人在增多，到醫(yī)院進行過敏原檢測的患者也越來越多。但是，并不是所有的患者對檢測結(jié)果都滿意，王先生就曾經(jīng)對檢測結(jié)果產(chǎn)生過很大疑惑。原來，王先生吃海鮮后發(fā)生過蕁麻疹，當時醫(yī)生告訴他是海鮮過敏，從此他不敢再吃海鮮了。后來，他到醫(yī)院做了過敏原檢測，想看看自己到底對哪些食物過敏。檢測的結(jié)果讓他吃驚：他對海鮮并不過敏但對雞蛋過敏，可是他吃雞蛋并沒有不舒服的感覺。這到底是怎么回事呢？難道是檢測結(jié)果錯了嗎？ ●檢測出對某種食物過敏，并非一定不能食用 其實，檢測結(jié)果并沒有錯，主要問題是如何解釋這一結(jié)果。首先，檢測的是患者是否對某種過敏原存在致敏，并不能證明患者所患疾病是由該過敏原引起的。有的患者進行過敏原檢測后發(fā)現(xiàn)對很多種食物都過敏，結(jié)果不敢吃所有檢查出過敏的食物，這是不對的。因為檢測出的過敏原是否有意義，還需要醫(yī)生根據(jù)每位患者的情況具體分析才能作出合理判斷。比如王先生雖然檢測出對雞蛋過敏，但是沒有任何癥狀，患蕁麻疹前后吃雞蛋也一直沒有反應，可以肯定雞蛋過敏不是王先生患蕁麻疹的原因。那么怎么會檢測出雞蛋過敏呢？ 醫(yī)學研究早就發(fā)現(xiàn)，過敏是機體對過敏原產(chǎn)生的一種異常免疫反應。這種反應只在少數(shù)敏感的個體中發(fā)生，大多數(shù)人并不會發(fā)生。而機體一旦致敏，這種狀態(tài)將終身存在。比如某人曾經(jīng)發(fā)生過染發(fā)過敏，以后雖然不再染發(fā)，做過敏原檢測時仍然會發(fā)現(xiàn)他對染發(fā)劑過敏。王先生應該也是在長期吃雞蛋的過程中對雞蛋致敏了。但是，致敏以后是否發(fā)生臨床癥狀，還與機體的免疫機能狀態(tài)、是否合并其他疾病、是否應用了抑制免疫機能的藥物或抗過敏藥物等因素有關。更重要的是，在長期少量吃雞蛋的過程中，有些人可以產(chǎn)生對雞蛋耐受的現(xiàn)象，從而平安食用，不會出現(xiàn)任何癥狀。 ●過敏原檢測為陰性的食物，也可能導致過敏反應 那么，為什么王先生吃海鮮后發(fā)生蕁麻疹，而過敏原檢測他對海鮮并不過敏呢？這種情況最大的可能是假過敏反應。醫(yī)學研究已經(jīng)證明許多食物，如海鮮、肉、蛋、蘑菇、草莓、茄子、竹筍、菠菜、蘋果、李子以及食品添加劑，如酵母、水楊酸、檸檬酸等均可以直接促進機體肥大細胞脫顆粒，結(jié)果產(chǎn)生與過敏反應非常類似甚至完全相同的癥狀。但是這種反應并不是真正的過敏反應，所以做過敏原檢測時查不到過敏原。這種假過敏反應的重復性不高，并不是每次吃都會發(fā)生反應。而過敏反應則不同，機體一旦致敏，以后哪怕遇到非常微量的過敏原也可能發(fā)生反應。除了假過敏反應外，不新鮮的海鮮尤其是蝦和螃蟹，本身就含有一些胺類物質(zhì)，可以導致皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏癥狀，經(jīng)常被醫(yī)生或患者認為是過敏。這種情況過敏原檢測自然也是查不到的。