產(chǎn)科

最近門診遇到幾例胚胎停育的患者，情緒都比較激動，不太能接受胎停的現(xiàn)實，從網(wǎng)絡上總結了一胎停育的相關知識，希望對大家有所幫助。胚胎停育：是指胚胎發(fā)育到一個階段發(fā)生了死亡而停止繼續(xù)發(fā)育的現(xiàn)象。每個準媽媽都害怕這樣的事情發(fā)生。那么到底是什么因素會引起胚胎停育呢？又是否能預防呢？如果能預防，備孕媽媽應該怎么做呢？前面我已經(jīng)向大家解釋了專業(yè)上的胚胎停育。好多準媽媽都會問：“為什么會胚胎停育？什么原因引起的？”其實大部分的胚胎停育都是大自然的優(yōu)勝劣汰所導致的，根本原因就是胚胎異常，染色體異常，或者基因突變，打個比方就是這個卵子是顆壞種子，所以再好的土地它也不能發(fā)芽。再有的原因就是子宮和生殖內(nèi)分泌方面（包括黃體功能不足，多囊卵巢綜合征等），打個比方就是種莊稼的土地不行，營養(yǎng)不夠充分，不足以維持種子生根，發(fā)芽，茁壯成長。再有就有救生生殖免疫方面，這個比較虛無縹緲，通俗的說就是我手上扎了個木屑，它不是我身體的一部分，我的防御系統(tǒng)就要排斥它，讓它離開我的身體，但是正常懷孕，這個防御系統(tǒng)針對胎兒是關閉，如果某一方面出錯，防御系統(tǒng)關閉不良，就會引起胚胎停育，這個是目前研究的難點，沒有明確的答案，只是有一些方面大咖們比較推崇。再來就是可以預防嗎，準媽媽應該怎么做才能不讓這種事情發(fā)生呢？ 其實胚胎停育是不能預防的，就像我們種莊稼，總會有壞種子不發(fā)芽。但是我們還是可以通過一些健康的生活方式來提高我們的精子和卵子的質量。下面我就給大家提供一些預防胚胎停育的注意事項（大部分是轉自專業(yè)網(wǎng)絡）：一、胎停前的信號：有少量流血(褐色偏多)，極個別的也會無任何癥狀，腹痛，基礎體溫幾天內(nèi)持續(xù)下降(孕早期三個月內(nèi)一般是37度上下)，早孕反應嘔吐、尿頻等突然消失或減弱。有以上癥狀出現(xiàn)要注意啦!B超是診斷胎停最好的方法。二、胎停育后再孕前3個月請注意：1、盡量在家里吃飯，多食新鮮蔬菜，適量應季水果，外面的飯菜.......，你懂得.....;2、喝白開水，盡量不要飲用飲料和食品冷飲;3、盡量少泡溫泉，有的專家認為過熱的水泡澡不利于卵子，精子的發(fā)育。三、一次胎停多數(shù)是偶然，（如果你的年齡不足30歲），那么改善自己的生活方式，繼續(xù)試孕；如果2次或者2次以上的胎停育，那就要做全面檢查，抗體檢查放在最后，重點放在黃體功能、TORCH和腎脾功能，改變不良生活方式。要把檢查的重心放在精子和卵子上面，通?？漳沂怯捎诰淤|量不好，受精卵受到強輻射造成的。四、胎停育清宮來一次月經(jīng)后即可去檢查。如果兩次流產(chǎn)在同一周出現(xiàn)，應到三甲醫(yī)院進行免疫治療。五、有過2次及以上胎停經(jīng)歷的準媽媽保胎措施，最好要做到上次流產(chǎn)日期以后。排卵期推遲的，最好保胎到三個月半后，在醫(yī)師的指導下方可停止服用保胎藥物。六、建議服用含葉酸的復合維生素，比如愛樂維，金斯利安等，更利于吸收。七、早孕階段，由于孕激素的作用，能夠使你的體溫保持在高溫狀態(tài)達16周之久。即使陰道見紅，出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的跡象，但是只要你體溫不降，就說明孕激素還保持在較高水平，保胎就極有希望。體溫下降了，危險程度就增加許多!先兆流產(chǎn)的治療原則當然是保胎，最主要的方法是臥床休息;避免刺激，禁止性生活。八、心情最愉悅的時候受孕成功的概率會大大提高。九、夫妻雙方均要有良好的生活方式，禁煙禁酒，適量活動，超重或者過瘦都會影響卵子，精子質量，進而出現(xiàn)胚胎異常。十、孕期注意預防感冒，尤其病毒引起的疾病，也會直接引起胚胎異常，進而導致胚胎停育。

這是一篇專家相對比較科普的圍絕經(jīng)期激素替代治療的文章，圍絕經(jīng)期女性可以好好閱讀一下，或許對您的中年生活會有不小的改變，目前激素替代治療圍絕經(jīng)期癥狀在大中型城市比較普遍，可以很好地改善這一時期女性的圍絕經(jīng)期癥狀，提高生活質量。 女性一生中大約有三分之一的時間落在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，這個時期的絕經(jīng)相關癥狀困擾著大多數(shù)女性，影響生活質量。其實，我們是有好辦法的，既然是雌激素不足引起的，那么相應的補充一點激素不就歐了。今天我們就好好聊一聊，絕經(jīng)激素治療正當時，該出手時就出手。哪些人應該用激素？絕經(jīng)激素治療是一種醫(yī)療措施，不是路邊賣保健品的干活兒。既然是醫(yī)療措施，就不能亂用，必須有需要的人才能用。中國的絕經(jīng)期管理與激素補充治療臨床應用指南（2012版）》明確指出：出現(xiàn)三大類癥狀的人群，建議使用激素補充治療?？茖W家們已經(jīng)做了很多研究，即便是再苛刻的研究，都認可激素補充治療能夠有效緩解這三類癥狀。她們包括：潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀；陰道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮癥狀；低骨量及骨質疏松。哪些人不能用？有適應癥，對應地必然有禁忌癥，簡單地說，如果雌激素或者孕激素會加重病情，或者引發(fā)一些嚴重后果的情況，就不能用的。對于絕經(jīng)激素治療，中國的指南也明確規(guī)定了這些人不能用：已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內(nèi))；嚴重的肝、腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。有中國特色的慎用情況中國的指南還專門列出慎用情況，她們不是不能用激素，而是要慎重對待。專科醫(yī)生仔細評估之后，利大于弊的可以考慮使用，使用過程要嚴密監(jiān)測，根據(jù)病情變化情況，選擇繼續(xù)或者終止治療。這些慎用情況包括了：子宮肌瘤、內(nèi)異癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。聽說激素會生癌，好可怕？ 絕經(jīng)激素治療的歷史可以說是一波三折，而這些都和癌癥有著密切聯(lián)系。以至于很多醫(yī)生同行也對此忌諱頗深。1.子宮內(nèi)膜癌：上個世紀5、60年代，大家都認為雌激素可以永葆青春，因此，很多人都在用。然而緊跟著子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率明顯增加，后來證實和雌激素有關，一下子，沒人敢用了，畢竟再青春美麗，如果小命沒了也白搭。后來科學家發(fā)現(xiàn)，使用雌激素的同時，添加孕激素保護內(nèi)膜，就可以避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。所以，這個問題就不再是問題了。目前很明確，雌激素用來緩解絕經(jīng)相關癥狀，孕激素是用來保護子宮內(nèi)膜，如果子宮已經(jīng)切除了，可以不用添加孕激素。2.乳腺癌：之后，使用激素治療的人群慢慢開始恢復，直到2002年的夏天，美國一項很著名的研究“WHI”，發(fā)出強烈的信號。其中有一組試驗人群使用雌激素和孕激素，結果發(fā)現(xiàn)她們的乳腺癌發(fā)生率增加了，比起安慰劑，每年每1萬人要多出8個乳腺癌。因此，這組試驗被提前終止了。這下好了，激素治療又經(jīng)歷一次大的波折，很多人又不敢用了。會增加乳腺癌啊！不過，后來分析發(fā)現(xiàn)，單用雌激素是不會增加乳腺癌風險的。這組乳腺癌增加的罪魁禍首是孕激素，而且是人工合成的孕激素，如果改用天然或者接近天然的孕激素就不會出現(xiàn)這類問題了。我們也發(fā)現(xiàn)，如果使用期限小于5年，幾乎不額外增加乳腺癌風險，即使超過5年，增加的風險也遠遠小于那些缺乏鍛煉、肥胖的人。3.宮頸癌：絕經(jīng)激素治療不會增加宮頸鱗狀細胞癌（絕大多數(shù)宮頸癌是這個類型）的風險，但對宮頸腺癌的風險還不明確。4.卵巢癌：有人分析指出絕經(jīng)激素治療超過5年，可能會少量增加卵巢癌的風險。然而，沒有真實的人群試驗來證實這一點。不過，至少5年之內(nèi)還是安全的。5.結腸、直腸癌：雖然WHI的結果對乳腺癌來說是不利的，但是科學家發(fā)現(xiàn)了一個驚喜，絕經(jīng)激素治療可以減少結腸、直腸癌的風險。這完全是意料之外的，于是乎，有一批專門研究此類腫瘤的科學家開始研究為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。要么不用，要用請盡早用這個話題主要針對的是雌激素對心血管系統(tǒng)的作用。我們知道，雌激素對心血管系統(tǒng)有保護性作用。當雌激素開始減少時，就補上，可以讓這個保護作用一直持續(xù)存在。如果絕經(jīng)很長時間，雌激素的保護作用已經(jīng)消失了，血管內(nèi)的粥樣斑塊開始形成，才開始使用雌激素，那么反而容易使得斑塊脫落，形成血栓，增加冠心病、腦中風和血管栓塞性疾病的發(fā)生。因此，指南推薦，要在絕經(jīng)10年之內(nèi)或者60歲以下的“窗口期”就開始使用激素治療。簡單地說，要么不用，要用請盡早，晚了再用，風險更大。激素，會變胖？這個就有點門外漢的感覺。話說，人體內(nèi)的激素好幾十種，大家認為會發(fā)胖的激素，的確存在，那是強的松或者甲強龍之類的腎上腺皮質激素。我們一般推薦使用天然或者接近天然的雌激素和孕激素，而且使用的劑量很低，基本不會有這方面的問題。絕經(jīng)本身會引起代謝問題，導致發(fā)胖。有沒有非激素的藥或者保健品？實在對激素有顧慮，勸說不了的，或者本身存在激素禁忌癥的女性，可以考慮選擇其他非激素的藥物，比如植物藥、中草藥等等。這些替代的藥品，可以在一定程度上緩解絕經(jīng)相關癥狀，但是效果都不如激素。至于保健品，不要去碰！如果保健品有用，那么里面多數(shù)是添加了雌激素的成分，如果沒有添加，基本無用。所以，與其去用不可控的保健品，不如明明白白地使用激素。我想用了，該怎么用？如果你想通了，那么說明我們這個聊健康還是有價值的。來吧，到付款門診來找醫(yī)生。一般會先做個評估，沒有問題了，那么用藥。子宮在的，會使用雌激素配伍孕激素；子宮已經(jīng)切除的，單用雌激素；僅有泌尿生殖道癥狀的，僅僅使用雌激素軟膏局部涂抹就夠了……想來月經(jīng)的，有來月經(jīng)的用法；不想來的，也有不來的用法。用藥選擇要個體化，劑量也要個體化。用藥之后，需要定期來復查，做評估。嚴密監(jiān)測下，讓那些可能的副作用無處藏身。有時候，還會因為認真檢查，意外發(fā)現(xiàn)其他的一些健康問題，早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果絕對杠杠的。激素治療不是全部對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性的綜合管理，不只有激素這一內(nèi)容。還需要合理膳食，補充鈣劑；適量運動，曬曬太陽；戒煙限酒，心情舒緩。

最近很多朋友和病人都向我咨詢，準備懷孕，有些醫(yī)生說要查優(yōu)生四項、優(yōu)生八項，但是具體什么時候查，怎么查，有什么意義，好多醫(yī)生說不清楚。我找到了一篇產(chǎn)科業(yè)內(nèi)大咖“段濤”老師關于“TORCH”的文章分享給大家，希望給準媽媽們一些幫助。什么是“TORCH”感染？“TORCH”一詞最早由AndreNahmias在上世紀70年代提出，指的是一組在孕期感染會導致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物?！癟”指的是弓形蟲（Toxoplasmosis），“O”指的是其他病原微生物（Others），“R”指風疹病毒（Rubella），“C”指的是巨細胞病毒（Cytomegalovirus），“H”指的是單純皰疹病毒（Herpes simplex virus）?！癟ORCH”感染意味著什么？“TORCH”感染的共同特點是母親感染后會發(fā)生母嬰垂直傳播，可能會引起宮內(nèi)感染，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和新生兒感染，孕婦通常無癥狀或癥狀很輕。對于母親來講：由于TORCH感染的影響并不嚴重，因此得不到重視；由于TORCH感染無特殊的臨床表現(xiàn)，因此不容易診斷。對于胎兒和新生兒來講：TORCH感染的后果可以很輕也可以很嚴重，因此解讀很混亂。對于孕婦“TORCH”感染，我們需要記住的原則是：母親感染并不一定發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染，胎兒感染不一定發(fā)生嚴重的后果。TORCH篩查應該包括的指標間接指標：主要是IgG和IgM抗體，這是病原體感染后人體產(chǎn)生的免疫反應指標，與個體的免疫功能有關，主要用于感染的篩查和免疫狀態(tài)的評估。IgG抗體：說明既往感染，如果IgG抗體（＋），說明有免疫力。IgM抗體：如果是IgM抗體（＋），一般情況下說明是近期感染，但是在某些情況下，IgM抗體會持續(xù)長久存在，所以IgM抗體（＋）并不能簡單地等同于近期感染。IgG 親和力：IgG 親和力可以幫助我們確認病原體感染時間，一般情況下IgG 親和力高說明是遠期感染，親和力低說明是近期感染?？贵w定量檢查：簡單的抗體定性檢查無法很好幫助我們判斷究竟是近期感染還是遠期感染，可以通過不同時間段的抗體定量檢查來根據(jù)滴定度水平的變化來幫助判斷。直接指標：主要是利用分子診斷的方法（例如PCR）來對病原體本身進行檢查，用于TORCH感染的確診診斷。TORCH檢查的目的TORCH檢查可以在不同的時間段進行，在懷孕前檢查可以幫助我們評估免疫力，發(fā)現(xiàn)哪些是懷孕后容易出問題的高危人群；懷孕后檢查可以判斷感染的狀態(tài)并進行相應的產(chǎn)前診斷；對新生兒的檢查可以提供產(chǎn)后先天感染的診斷。TORCH篩查在中國的現(xiàn)狀重篩查，輕診斷：TORCH篩查在中國普遍開展，即使是很小的很基層的醫(yī)院也在以“優(yōu)生”的名義在開展。所采用的檢驗方法和試劑繁多，很多只是在用ELISA做定性試驗，導致假陽性率高，帶來很多不必要的麻煩。開展篩查的醫(yī)院很多，但是開展確診檢查的醫(yī)院很少。為了進一步確診是否有近期的宮內(nèi)感染和胎兒異常，就需要做IgG 親和力檢查，需要做羊膜腔穿刺對病原體進行PCR檢查，以及做詳細的胎兒超聲結構的檢查。這些技術要么是太復雜，要么是沒有中國“FDA”的許可證，要么是沒有收費標準，開展起來既復雜又風險高，還不能收費，所以就導致了大家搶著做篩查，沒人做診斷的亂象。不做確診檢查，根據(jù)這些假陽性率很高的篩查結果就讓孕婦做人工流產(chǎn)或是引產(chǎn)是十分不負責任的做法。缺少多學科的合作：TORCH感染的篩查與診斷不僅僅是產(chǎn)科醫(yī)生的事，還需要超聲醫(yī)生，實驗室，新生兒科醫(yī)生，以及兒科醫(yī)生的多學科合作和隨訪配合。而國內(nèi)的現(xiàn)狀是各學科之間很少溝通，對高危新生兒缺乏系統(tǒng)的檢查與隨訪。所以TORCH檢查在中國開展了這么多年，我們依然無法得出一個有循證醫(yī)學證據(jù)的中國的可靠臨床結論，并對患者進行負責任的臨床咨詢，我們所使用的數(shù)據(jù)還是國外的數(shù)據(jù)，這顯然不合適。TORCH篩查與診斷的亂象混亂一：假陽性率高如前所述，不少醫(yī)院所采用的是簡單的定性試驗，導致假陽性率偏高，部分醫(yī)生過度解讀，在不做確診試驗的前提下就建議終止妊娠?；靵y二：做的時間不對出生缺陷的管理原則是三級預防，最好是一級預防，也就是在孕前進行TORCH篩查，來確定女性的免疫狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)高危人群。其次是二級預防，也就是在懷孕后進行TORCH篩查和必要的產(chǎn)前診斷。然后是三級預防，就是對新生兒進行TORCH檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預。現(xiàn)在大家普遍是在懷孕后才做TORCH篩查，而且是在進入孕中期以后才做，讓醫(yī)生無法準確判斷感染的時間段，這就讓結果的解讀很困難?；靵y三：無法做確診試驗或檢查在TORCH篩查普遍開展的中國，不少用來幫助進行TORCH感染確診試驗的試劑和方法居然至今還沒有得到中國FDA的批準或者是沒有收費標準。這簡直是個天大的笑話，也是為什么即使是專家也無能為力的根本原因。另外，TORCH感染導致的異常的表型也很難在宮內(nèi)得到診斷，例如耳聾和智力的影響，這些異常用超聲檢查是無法發(fā)現(xiàn)的，這也是臨床醫(yī)生的無奈之一?；靵y四：解讀離譜多數(shù)的臨床醫(yī)生對TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統(tǒng)科學的了解。在教科書和文獻中對TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原體大流行時期的資料和結果應用到非大流行時期。例如風疹病毒發(fā)生變異，毒力明顯增強時會導致風疹病毒感染的大流行，這時候就會導致比較高的胎兒出生缺陷發(fā)生率。而在非大流行時期感染風疹病毒，就不一定導致這么嚴重的傷害，把病毒大流行時期的資料應用到非大流行時期，顯然不合適。關于TORCH篩查與診斷的建議：1.不常規(guī)推薦每個人都做，推薦高風險人群進行篩查和診斷。2.推薦在孕前檢查，在合適的孕周檢查（按照相應的指南執(zhí)行）。3.在能夠進一步做診斷的機構做篩查（No Diagnosis, No Screening），如果開展篩查的機構沒有進一步的診斷能力，必須和能夠做診斷的機構建立合理的轉診機制。4.推薦采用定量的檢測方法，推薦測定IgG抗體的親和力。5.診斷中心應該具備以下能力：可以進行羊膜腔穿刺并運用分子診斷技術對病原微生物進行確認，可以有能力對胎兒結構進行有針對性的詳細的超聲檢查，可以提供多學科會診，有能力對高危新生兒進行系統(tǒng)的長時間隨訪。給大家分享這篇文章的目的是希望大家對于優(yōu)生檢查有一個基本了解，目前的醫(yī)學不是萬能的，有很多方面醫(yī)生也不能解釋清楚，希望大家能夠理解產(chǎn)科醫(yī)生的無奈！