康復科

患者提問：疾病:腦出血后遺癥癱瘓臥床6年病情描述:2009年12月早出現(xiàn)迷糊頭疼嘔吐，血壓180，繼而癱軟在地，昏迷，打120送醫(yī)院，采取保守治療，打滴流降顱內(nèi)壓，住院20，回家就起不來了。一直癱瘓到現(xiàn)在，血壓現(xiàn)在保持正常。希望提供的幫助:請問這種情況能否進行康復訓練，可否恢復自理能力？需要怎么治療方法？所就診醫(yī)院科室:公主嶺市醫(yī)院 神經(jīng)外科用藥情況:藥物名稱:依那普利服用說明:早晚各一片，吃了六年，腿癢國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：請盡可能詳細介紹病情，比如目前患者的神志如何？記憶力如何?大小便是否能夠自理？最好能拍個視頻發(fā)給我，以便我判斷病情，才能初步知道能否進行神經(jīng)訓導康復治療，可能恢復功能的程度，等等。國康，趙文汝患者提問：病人神智清醒，記憶力好，說話也可以，大小便在床上能自己接，她是腦干出血，就是下地走不了路，沒有重心，得人扶，肢體不受控制。我是患者女兒，現(xiàn)在在外地，視頻和片子不能及時給您傳過去，等我回老家去取，麻煩教授了，請問可以電話咨詢嗎？大概治療費用多少?。繃铱祻洼o具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：知道了，不用拍視頻了。腦干出血的特征就是四肢都能運動，但平衡不好，神經(jīng)訓導可以治療，一般會有功能提高，但需時較長?；颊咛釂枺捍蟾判枰嗑冒。抠M用是多少？需要怎么個就診程序呢？謝謝您了！國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：一般一個療程3個月，每月費用1.3萬元左右（住單間稍貴一點）。來后功能評估和治療一段時間后，才能知道大概需要多長時間。一般采用住院治療1-2個療程，回家自我鍛煉半年，如仍有問題再住院治療。我每周一在國家康復醫(yī)院全天出診，地址：北京市大興區(qū)榮華中路一號；每周三下午在北京博仁醫(yī)院出診，地址：北京市豐臺區(qū)鄭王墳南6號，地鐵10號線紀家廟站下。來前一周和我聯(lián)系即可。患者提問：好的，謝謝趙文汝教授的解答！我想知道我母親通過康復鍛煉1到2個療程最低能恢復到什么程度，她最大的心愿就是能自己走路，不知此生的愿望能否實現(xiàn)，就指望趙教授您了，我還想知道每一天都有什么樣的訓練內(nèi)容，需要多少人陪護？需要準備什么東西？怎么和您聯(lián)系？國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：不知道您母親治療后能恢復到何種程度，我尚未看到病人、具體情況也不了解，只能說有治療價值，治療后恢復到何種程度，需要來后評估后才能初步估計。每天的訓練內(nèi)容也因人而異，神經(jīng)訓導康復技術通過評估找出主要的障礙點，然后根據(jù)障礙點制定康復原則，在根據(jù)原則制定康復方案，而且方案要每天小調(diào)整，每周大調(diào)整。神經(jīng)訓導康復是科學的訓練，是偉大的塑人工程，不像人們想象的那樣，搬搬胳膊、動動大腿，可有可無，而是給腦重輸運動程序的科學訓練。每天治療人員給治療，沒有多余人員陪護，需要自己來人或雇傭護工陪護?；颊咛釂枺黑w教授您好!謝謝您對我的回答，我想再詳細的說一下我媽的情況，她2004年第一次腦梗，2007年犯的腦出血，就已經(jīng)偏癱了。2009年末第二次腦出血就癱瘓在床了。之后在家這邊也做的針灸按摩康復治療，也沒有什么效果，現(xiàn)在她全靠別人拽起推著往前走，腿邁不了步，肢體關節(jié)已僵硬，這種情況您看她還能通過康復恢復行走站立嗎？另外我們在公主嶺，到北京這么遠的路途我媽能受得了嗎？我媽沒有醫(yī)保，這個康復的費用太高，也不能報銷，我們都是工薪階層，這也是個問題。我想問教授我媽這種情況能服用點什么藥物，如果您那有可以推薦給我！國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：運動功能恢復是一個運動功能在學習的過程，針灸、吃藥在發(fā)病早期有一定作用，可以促使受到損傷但未死亡的腦細胞蘇醒，超過三個月這些作用就沒有或不大了。而且康復是一個復雜的過程，想想仿照人腦工作的計算機，假設CPU壞了計算機癱瘓不能工作，則必須先修好CPU才行。目前的康復方法不是這樣，是先弄軟件和顯示屏。修好CPU（更換損壞的電子元件）后，還要重新輸入程序，再通過試運行，修改程序中不合適之處，才能重新恢復計算機的功能。 神經(jīng)訓導三階段方法就是根據(jù)這一原理設計的，最終恢復喪失的運動功能。目前，交通發(fā)達，坐高鐵和動車來京比較安全，您母親可以乘車來京康復治療。患者提問：真的非常感謝趙教授的解答，我回去和家人商量下，如需赴京治療我會先帶著資料到北京找您，詳細告訴您我母親的狀態(tài)，然后由您安排制定具體的治療方案。最后我還是想知道我母親恢復行走的可能性大概有多少？我好做到心中有數(shù)！謝謝！國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院康復醫(yī)學科趙文汝回復：僅帶資料和介紹病情不行，必須要親自檢查病人，而且不能保證能恢復到何種程度，只能說有沒有神經(jīng)訓導康復訓練指證，以前治療過的類似病人恢復到的程度，但不代表是你母親肯定能恢復的程度。由于康復在我國起步較晚，大家不太了解和信任康復，可以理解！但對康復醫(yī)務工作者的要求過于苛刻，一般都問：能保證恢復正常嗎？能保證恢復行走能力嗎？等等。請大家想一想，您去到別的科就醫(yī)，這樣問過醫(yī)生嗎？闌尾炎手術不大，您能要求醫(yī)生保證能治愈永不復發(fā)嗎？感冒了，您能要求醫(yī)生答復吃幾次藥一定能好，而且沒有任何并發(fā)癥嗎？醫(yī)療過程充滿著風險，“如臨深淵、如履薄冰”，是廣大從醫(yī)者的心態(tài)。醫(yī)生們只是根據(jù)規(guī)范要求的指證盡心盡力的進行治療，我相信誰也不敢肯定保證效果如何如何？望大家多一份理解和寬容，不希望再這樣問問題了。抱歉。趙文汝注：受北京市中醫(yī)管理局委派，于2017年8月，我已到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院開展工作，并設立了研究室。

脊髓損傷可分為開放性和閉合性兩類。開放性損傷主要有銳器傷和火器傷。閉合性損傷由直接或間接暴力作用造成脊柱骨折或脫位傷及骨髓所致。脊髓損傷的病人均有外傷經(jīng)歷，直接損傷如刀刺、火器，或間接損傷如暴力打擊脊柱，傷后即出現(xiàn)損傷水平以下的感覺，運動及自主神經(jīng)功能障礙。傷后的表現(xiàn)因傷情輕重而異，輕者表現(xiàn)為脊髓震蕩，損傷平面以下一過性感覺、運動功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時即恢復正常。稍重者有脊髓休克，損傷平面以下感覺完全消失，肢體乏力、癱瘓，大便失禁，尿潴留，需2~4周或更長時間才能恢復。嚴重者可致脊髓完全損傷，脊髓休克期過后損傷平面以下肌張力增高，腱反射亢進，運動及感覺完全消失。脊髓不完全損傷時損傷平面以下感覺、運動、直腸和膀胱功能部分喪失。腰椎穿刺和脊柱影像學檢查是傷情判斷的重要手段。腰椎穿刺可以了解椎管是否通暢，腦脊液性狀、壓力，腦脊液生化及常規(guī)檢查。CT及X線平片了解椎體及脊柱是否骨折或脫位，MRI顯示脊髓情況。對于閉合性脊髓損傷的病人，可予大劑量激素沖擊及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療；如有手術指征，須及時手術治療，清除突入椎管內(nèi)的壓迫物如血腫、椎間盤組織或椎體骨片；脊髓火器傷的病人應先處理合并傷，積極抗休克，早期應用抗生素，盡早清創(chuàng)取出異物及血腫，必要時行椎板切除減壓。治療脊髓損傷的同時應注意防治并發(fā)癥如消化道出血；早期康復訓練；高壓氧治療。

手指關節(jié)肌腱勞損出現(xiàn)水腫、疼痛、活動不便伴有彈響等現(xiàn)象，就是人們常說的“扳機指”、“彈響指”，也就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎一般是由于關節(jié)的過度勞損造成的，多發(fā)于手指掌指關節(jié)、拇指根部及腕關節(jié)橈背側(cè)，如果得不到重視還會由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。【病因】腱鞘炎是一種常見病，以手腕部的橈骨下端拇長展肌與拇短伸肌腱的總腱鞘，以及第一掌骨頭的拇長屈肌腱鞘兩處最常見。主要表現(xiàn)為疼痛、壓痛和關節(jié)活動受限等，多見于女工、包裝工、裝訂工、縫紉工、繕寫員、家庭婦女、畫家等手工操作者。腱鞘起著滑車的作用，雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但特殊動作的反復摩擦使腱鞘最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正?；顒印＊M窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結果?！局委煼椒ā侩烨恃椎闹委煼椒ㄓ校?早期或癥狀輕的，局部制動減輕手指的活動，使局部得到休息；其次還可以做做按摩、熱敷或理療。癥狀明顯、疼痛較重者可行鞘內(nèi)注射皮質(zhì)激素（俗稱 打封閉）如：醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強的松龍進行局封，有較好療效；對病程較長，反復發(fā)作，上述療法無效者，可行手術松解：放大鏡下切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，療效肯定。嬰幼兒扳機指在6個月以內(nèi)?？勺杂Ｈ缫寻l(fā)生絞鎖，對拇指發(fā)育不利，應進行手術松解。家庭治療、預防措施：●用溫水洗手 養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性?！裥D(zhuǎn)手腕當刺痛開始時，可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘?？梢赃\動所有的腕肌，恢復血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢，此彎曲姿勢常引起手腕痛等癥狀?！裉鹗直?當你休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上臂調(diào)整位置?！褶D(zhuǎn)動頭頸工作間隙應休息一會，將手擺在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩?！穸〞r運動每天運動及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運動，每天至少應練習4次。 ●冰敷急性期冰敷可消腫。切勿以熱敷袋敷手腕，以免擴大發(fā)腫部位。 ●握拳練習輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復練習有助于紓解刺痛?！癖苊馐直巯麓顾X時，保持手臂靠近身體，且手腕不彎曲。假使讓手垂在床邊，將增加手的壓力?！裥⌒氖褂霉ぞ?使用工具時，勿將壓力集中于手腕基部。盡量使用手肘及肩膀?！穸嗍呈呷R多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋、豆?jié){等?！穸嗍乘?可以吃一些桔子、蘋果、生梨、山楂等，以補充維生素和均衡營養(yǎng)?！裎ｋU訊號手腕及手痛不完全是腱鞘炎的結果，也可能是更嚴重疾病的征兆，當你運動手腕時，若有劈啪聲，得小心，這不是腱鞘炎的征兆，而可能是關節(jié)炎的癥狀。應讓醫(yī)生檢查。