北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

患者提問：疾病:腦出血后遺癥癱瘓臥床6年病情描述:2009年12月早出現(xiàn)迷糊頭疼嘔吐，血壓180，繼而癱軟在地，昏迷，打120送醫(yī)院，采取保守治療，打滴流降顱內(nèi)壓，住院20，回家就起不來了。一直癱瘓到現(xiàn)在，血壓現(xiàn)在保持正常。希望提供的幫助:請問這種情況能否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可否恢復(fù)自理能力？需要怎么治療方法？所就診醫(yī)院科室:公主嶺市醫(yī)院 神經(jīng)外科用藥情況:藥物名稱:依那普利服用說明:早晚各一片，吃了六年，腿癢國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：請盡可能詳細(xì)介紹病情，比如目前患者的神志如何？記憶力如何?大小便是否能夠自理？最好能拍個視頻發(fā)給我，以便我判斷病情，才能初步知道能否進(jìn)行神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)康復(fù)治療，可能恢復(fù)功能的程度，等等。國康，趙文汝患者提問：病人神智清醒，記憶力好，說話也可以，大小便在床上能自己接，她是腦干出血，就是下地走不了路，沒有重心，得人扶，肢體不受控制。我是患者女兒，現(xiàn)在在外地，視頻和片子不能及時給您傳過去，等我回老家去取，麻煩教授了，請問可以電話咨詢嗎？大概治療費(fèi)用多少啊？國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：知道了，不用拍視頻了。腦干出血的特征就是四肢都能運(yùn)動，但平衡不好，神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)可以治療，一般會有功能提高，但需時較長?；颊咛釂枺捍蟾判枰嗑冒?？費(fèi)用是多少？需要怎么個就診程序呢？謝謝您了！國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：一般一個療程3個月，每月費(fèi)用1.3萬元左右（住單間稍貴一點(diǎn)）。來后功能評估和治療一段時間后，才能知道大概需要多長時間。一般采用住院治療1-2個療程，回家自我鍛煉半年，如仍有問題再住院治療。我每周一在國家康復(fù)醫(yī)院全天出診，地址：北京市大興區(qū)榮華中路一號；每周三下午在北京博仁醫(yī)院出診，地址：北京市豐臺區(qū)鄭王墳?zāi)?號，地鐵10號線紀(jì)家廟站下。來前一周和我聯(lián)系即可。患者提問：好的，謝謝趙文汝教授的解答！我想知道我母親通過康復(fù)鍛煉1到2個療程最低能恢復(fù)到什么程度，她最大的心愿就是能自己走路，不知此生的愿望能否實(shí)現(xiàn)，就指望趙教授您了，我還想知道每一天都有什么樣的訓(xùn)練內(nèi)容，需要多少人陪護(hù)？需要準(zhǔn)備什么東西？怎么和您聯(lián)系？國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：不知道您母親治療后能恢復(fù)到何種程度，我尚未看到病人、具體情況也不了解，只能說有治療價值，治療后恢復(fù)到何種程度，需要來后評估后才能初步估計。每天的訓(xùn)練內(nèi)容也因人而異，神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)康復(fù)技術(shù)通過評估找出主要的障礙點(diǎn)，然后根據(jù)障礙點(diǎn)制定康復(fù)原則，在根據(jù)原則制定康復(fù)方案，而且方案要每天小調(diào)整，每周大調(diào)整。神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)康復(fù)是科學(xué)的訓(xùn)練，是偉大的塑人工程，不像人們想象的那樣，搬搬胳膊、動動大腿，可有可無，而是給腦重輸運(yùn)動程序的科學(xué)訓(xùn)練。每天治療人員給治療，沒有多余人員陪護(hù)，需要自己來人或雇傭護(hù)工陪護(hù)。患者提問：趙教授您好!謝謝您對我的回答，我想再詳細(xì)的說一下我媽的情況，她2004年第一次腦梗，2007年犯的腦出血，就已經(jīng)偏癱了。2009年末第二次腦出血就癱瘓在床了。之后在家這邊也做的針灸按摩康復(fù)治療，也沒有什么效果，現(xiàn)在她全靠別人拽起推著往前走，腿邁不了步，肢體關(guān)節(jié)已僵硬，這種情況您看她還能通過康復(fù)恢復(fù)行走站立嗎？另外我們在公主嶺，到北京這么遠(yuǎn)的路途我媽能受得了嗎？我媽沒有醫(yī)保，這個康復(fù)的費(fèi)用太高，也不能報銷，我們都是工薪階層，這也是個問題。我想問教授我媽這種情況能服用點(diǎn)什么藥物，如果您那有可以推薦給我！國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：運(yùn)動功能恢復(fù)是一個運(yùn)動功能在學(xué)習(xí)的過程，針灸、吃藥在發(fā)病早期有一定作用，可以促使受到損傷但未死亡的腦細(xì)胞蘇醒，超過三個月這些作用就沒有或不大了。而且康復(fù)是一個復(fù)雜的過程，想想仿照人腦工作的計算機(jī)，假設(shè)CPU壞了計算機(jī)癱瘓不能工作，則必須先修好CPU才行。目前的康復(fù)方法不是這樣，是先弄軟件和顯示屏。修好CPU（更換損壞的電子元件）后，還要重新輸入程序，再通過試運(yùn)行，修改程序中不合適之處，才能重新恢復(fù)計算機(jī)的功能。 神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)三階段方法就是根據(jù)這一原理設(shè)計的，最終恢復(fù)喪失的運(yùn)動功能。目前，交通發(fā)達(dá)，坐高鐵和動車來京比較安全，您母親可以乘車來京康復(fù)治療。患者提問：真的非常感謝趙教授的解答，我回去和家人商量下，如需赴京治療我會先帶著資料到北京找您，詳細(xì)告訴您我母親的狀態(tài)，然后由您安排制定具體的治療方案。最后我還是想知道我母親恢復(fù)行走的可能性大概有多少？我好做到心中有數(shù)！謝謝！國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：僅帶資料和介紹病情不行，必須要親自檢查病人，而且不能保證能恢復(fù)到何種程度，只能說有沒有神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練指證，以前治療過的類似病人恢復(fù)到的程度，但不代表是你母親肯定能恢復(fù)的程度。由于康復(fù)在我國起步較晚，大家不太了解和信任康復(fù)，可以理解！但對康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者的要求過于苛刻，一般都問：能保證恢復(fù)正常嗎？能保證恢復(fù)行走能力嗎？等等。請大家想一想，您去到別的科就醫(yī)，這樣問過醫(yī)生嗎？闌尾炎手術(shù)不大，您能要求醫(yī)生保證能治愈永不復(fù)發(fā)嗎？感冒了，您能要求醫(yī)生答復(fù)吃幾次藥一定能好，而且沒有任何并發(fā)癥嗎？醫(yī)療過程充滿著風(fēng)險，“如臨深淵、如履薄冰”，是廣大從醫(yī)者的心態(tài)。醫(yī)生們只是根據(jù)規(guī)范要求的指證盡心盡力的進(jìn)行治療，我相信誰也不敢肯定保證效果如何如何？望大家多一份理解和寬容，不希望再這樣問問題了。抱歉。趙文汝注：受北京市中醫(yī)管理局委派，于2017年8月，我已到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展工作，并設(shè)立了研究室。

頸椎病是一種臨床常見病，以頸肩部疼痛伴隨頭暈、肢體麻木疼痛、心悸、步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)的綜合征，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，又有頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感型頸椎病、混合型頸椎病等分型。 門診經(jīng)常遇到患者詢問功能鍛煉的問題，他們通常從電視或者網(wǎng)絡(luò)上看一些鍛煉的方法，如下巴畫“米”字，其實(shí)，這個鍛煉對于沒有頸椎病的人來說是沒問題的，但是椎動脈型頸椎病患者用這個方法鍛煉后病情是會加重的，反復(fù)的頸部扭轉(zhuǎn)刺激只會使病情加重。 一般情況下，頸椎病患者經(jīng)過系統(tǒng)保守治療都能緩解或治愈，但是，脊髓型頸椎病患者慎用手法按摩治療，必要時可以理療、康復(fù)鍛煉等緩解癥狀，癥狀漸進(jìn)性加重，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)時需要盡早手術(shù)治療，保守治療也不是萬能的，需要客觀看待問題。 頸椎病患者還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):1.避免長時間低頭，如看書、玩手機(jī)、平板電腦等，2.避免高枕睡眠，平臥睡眠習(xí)慣者自己的拳頭高度即可，側(cè)臥睡眠習(xí)慣者可以稍高些跟自己的肩膀同高，保持脊柱不發(fā)生扭曲或側(cè)彎為宜，3.日常生活中適量功能鍛煉，如擴(kuò)胸仰頭等，也可以進(jìn)行羽毛球、太極拳、八段錦等鍛煉。 本文系李宏濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

疼痛，是生活中常見的與身體傷害或潛在傷害伴隨的不適感受。很多人在面對疼痛尤其是慢性疼痛時，覺得忍一忍就好，甚至認(rèn)為動不動就喊痛是一件很矯情的事……但這些普遍存在的想法，卻是疼痛治療的大忌?。〗裉旌痛蠹伊牧年P(guān)于疼痛的幾個誤區(qū)。01誤區(qū)一：哪里痛就看哪科腰痛關(guān)節(jié)痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、腦袋痛看神經(jīng)內(nèi)科或腦外科……錯！可以去看這些科室，但不是唯一，很多慢性頑固性疼痛需要多科協(xié)作診療，尤其需要看專門的疼痛科。不是說疼痛科醫(yī)生比別的專業(yè)醫(yī)生更有能力，而是因?yàn)樘弁纯漆t(yī)生診治思路與治療體系會有不同。疼痛醫(yī)生會以疼痛為主要線索，視角更加開闊。醫(yī)生更像一名偵探，需要準(zhǔn)確找到疼痛線索背后的真相，這需要一層層“抽絲剝繭”，跟破案一樣。每個病人對疼痛的理解和描述都不一樣，這又給破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科醫(yī)生，會針對病因及相關(guān)疼痛進(jìn)行多角度處理，而非簡單鎮(zhèn)痛。如果身體突然這兒痛、那里痛，該去?？崎T診還是疼痛科？建議遵以下原則：慢性頑固性疼痛，疼痛各科都沒有查出病因，或查出病因目前無法根治的，就可以到疼痛科就診。02誤區(qū)二：只有強(qiáng)烈的疼痛才需要治療有些人認(rèn)為只有當(dāng)疼痛非常強(qiáng)烈時才需要治療。然而，即使是輕度的疼痛，如果不及時治療，也可能發(fā)展成為慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是輕微的不適，但隨著時間的推移，可能會逐漸加重。千里之堤毀于蟻穴，很多慢性疼痛都是由于不重視導(dǎo)致遷延不愈。因此，對于任何疼痛，我們都應(yīng)該給予足夠的重視，及時尋求治療。所謂上醫(yī)治未病，就是說的這個道理。03誤區(qū)三：疼痛科醫(yī)生只會開止疼藥和破壞神經(jīng)？疼痛科可不是那么簡單，不只是開個止痛藥的門診，也不是只能阻斷神經(jīng)讓你不痛。疼痛科醫(yī)生們了解各種止疼藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、離子通道類藥物等，根據(jù)疼痛機(jī)制，選擇適合的藥物治療。而且對于理療，心理，康復(fù)，微創(chuàng)介入等方法都有一定掌握，也只有這樣的疼痛科醫(yī)生才能從更全面的角度審視和治療慢性疼痛。04疼痛是衰老的正?，F(xiàn)象？很多人習(xí)慣性地認(rèn)為，病痛是衰老的正常表現(xiàn)，人老了身上多多少少都會有些毛病，疼痛很正常，治了也沒用，因此不會主動就醫(yī)，長期生活在病痛之中。實(shí)際情況是，有些疼痛與老化有關(guān)聯(lián)，但不是決定性原因，老年人可以擁有完全無痛的健康生活。老年人疼痛大多數(shù)與身體組織損傷有關(guān)，只是治療時需要更多考慮骨質(zhì)疏松等因素而已。05誤區(qū)五：完全消除疼痛才算達(dá)到目的1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全緩解，但慢性疼痛是一種慢性疾病，由于病因復(fù)雜，存在發(fā)病期和緩解期，病情可能會反反復(fù)復(fù)，有些甚至需要反復(fù)治療和終身服藥。2.對于慢性疼痛，治療的目的并不一定是完全消除疼痛，而是緩解癥狀，改善情緒、提高生活質(zhì)量，防治疼痛敏化和發(fā)展為難治性神經(jīng)痛。試圖通過一次或幾次治療就能“根治”慢性疼痛的觀念并不科學(xué)，反而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)上和身體上付出額外代價。06誤區(qū)六：疼痛都是同樣的感覺這種認(rèn)識是不正確的。其實(shí)疼痛分好多種，而且同一部位不同的疼痛類型往往意味著不同的疾病。這對疾病診斷來說至關(guān)重要。針刺樣、撕裂樣等銳痛，往往是表淺損傷或神經(jīng)痛的癥狀。脹痛、酸痛，往往是深部組織或內(nèi)臟痛的特點(diǎn)。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼熱痛可能是交感性疾病。橫斷性疼痛跟脊柱腫瘤或壓縮性骨折有關(guān)。壓榨樣、絞窄性疼痛可能是疼痛急癥的表現(xiàn)。痛覺過敏以及痛覺超敏，比如衣服摩擦都能導(dǎo)致疼痛，往往是慢性疼痛導(dǎo)致的神經(jīng)本身損傷導(dǎo)致。疼痛形式還有癢痛，緊縮樣、槍擊樣、鉆頂樣及自發(fā)性疼痛等多種疼痛形式。往往會有多重致痛機(jī)制參與。07疼痛科有哪些常見治療手段1、藥物聯(lián)合治療：藥物聯(lián)合應(yīng)用是一門需要臨床疼痛總體管理經(jīng)驗(yàn)的學(xué)問，這可能包括非處方藥、處方藥、鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥等，以及其他輔助藥物如抗抑郁、抗癲癇以及抗骨質(zhì)疏松藥物的配合應(yīng)用。如解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（對乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如鹽酸羥考酮等），抗癲癇藥（如卡馬西平，加巴噴丁等）或抗抑郁藥（如阿米替林），抗骨質(zhì)疏松藥（地舒單抗）等。2、物理治療：物理治療是一種非侵入性的治療方法，包括熱敷、冷敷、電療、超聲波、沖擊波等。3、神經(jīng)阻滯治療：神經(jīng)阻滯是通過注射消炎營養(yǎng)藥物及局部麻醉劑來修復(fù)受損組織，改善疼痛信號的傳導(dǎo)。常見的神經(jīng)阻滯治療包括局部麻醉、脊髓硬膜外神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯等。由于現(xiàn)在治療中B超的應(yīng)用，可以達(dá)到可視、精確的特點(diǎn)，大大減少穿刺并發(fā)癥，提高療效。需要說明的是，疼痛科神經(jīng)阻滯不是阻斷神經(jīng)，而是營養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)。4、介入性治療：介入性治療是通過微創(chuàng)手術(shù)或其他介入技術(shù)來治療疼痛。常見的介入性治療包括射頻消融、椎間孔鏡手術(shù)、椎管內(nèi)藥物輸注，脊髓電刺激器植入等。5、綜合治療：疼痛科醫(yī)生還會綜合運(yùn)用多種治療手段，如心理治療、康復(fù)訓(xùn)練、針灸、推拿等，以提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。6.臭氧療法：包括局部使用和臭氧自體血回輸療法，主要適用于關(guān)節(jié)痛、頸腰椎間盤突出癥、脈管炎、雷諾病等。臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛、增加局部氧供，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能等作用?？傊?，疼痛科的治療手段多樣化，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的綜合治療方案，以減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù)。當(dāng)你在忍受慢性疼痛的煎熬的時候，一定要記得有疼痛科醫(yī)生這個強(qiáng)大的同盟軍存在。如有疑問請到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診（205）問詢！