婦產(chǎn)科

一．何時應(yīng)做Ｂ超檢查：Ｂ超檢查可清楚地看到胎兒較大器官的形態(tài)，胎兒在宮內(nèi)的活動狀況，羊水量的多少，胎盤的形態(tài)及位置，胎盤后有無出血等情況，是產(chǎn)科十分重要的診斷手段之一。（1）妊娠早期有陰道出血時一定要做Ｂ超檢查，以判斷是否為正常的宮內(nèi)妊娠；（2）孕期情況正常，在妊娠7周時必須做一次Ｂ超檢查，以了解胎兒妊娠位置；在妊娠18～20周必須做一次Ｂ超檢查，以了解胎兒有無畸形，并了解胎兒的大小，核對預(yù)產(chǎn)期，觀察羊水及胎盤是否正常；（3）至妊娠后期，疑有胎兒生長異常時（胎兒過小或過大），或有產(chǎn)前陰道出血時；或疑羊水過多、過少時，仍需再做Ｂ超檢查以進一步肯定。有異常時，還需定期做Ｂ超檢查，以了解病情的變化；（4）臨產(chǎn)前如疑有胎兒過大，或骨盆處于邊界狀態(tài)（即雖在正常范圍，但在正常低限時），需借助Ｂ超計算胎兒大小，決定分娩方式；（5）妊娠超過40周，羊水迅速減少，羊水少時胎兒過熟，超過妊娠４０周后需重復(fù)Ｂ超檢查，了解羊水量及胎兒活動情況，對于決定終止妊娠是十分重要的。 二．Ｂ超可以監(jiān)測胎兒生長發(fā)育：對于正常胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，許多人使用Ｂ超進行大量的觀察研究，目前已有了許多數(shù)據(jù)和情況用表格、圖形來描繪在不同的孕期正常胎兒的各個部分的生長情況，如測定胎頭→胎臀的長度，常用于在早期妊娠來測定胎兒的孕周，又如測定胎頭的雙頂徑、頭圍、腹圍及胎兒股骨的長度，又可了解中、晚期妊娠胎兒生長發(fā)育的情況。在胎兒各部分徑線測量的表格中，我們通常以第５０百分位的數(shù)字來代表這一時期胎兒正常生長情況下的測量數(shù)值，通過實際測量某一胎兒的各個部分數(shù)值，與第５０百分位數(shù)值相比，就可以看出這個胎兒的生長發(fā)育是否正常了。一般與表格相比，實際測量的某一胎兒數(shù)值，若低于第10百分位，或高于第９０百分位，就是明顯地不正常了。此外，落后于正常生長發(fā)育的胎兒，有時還需測量身體各部分的比例，如頭圍與腹圍的比例，更能很好地了解胎兒的生長情況了。三．Ｂ超檢查可以看到胎兒的哪些生理活動：產(chǎn)科醫(yī)生只能從腹壁外通過觸診的方法，來感覺胎兒的大小及胎位，憑借聽診器來聽到胎兒的心跳，利用胎心監(jiān)護儀記錄胎心率的變化，而Ｂ超卻能通過它的神奇的穿透力，使我們得以看到胎兒在宮內(nèi)的活動狀況，如，我們可以看到胎兒在宮內(nèi)是有呼吸的，胎兒在呼吸時，可看到有她的膈肌及腹腔的內(nèi)容物的上下的運動，也可以看到胎兒的肋骨的起伏運動?？吹教河辛己玫暮粑\動，表明胎兒在宮內(nèi)是良好的。通過Ｂ超我們也可看到胎兒的運動，包括她的整個身體的大的運動，或四肢的運動，胎兒的吞咽動作等，胎兒若有大的胎動時，常常表明她是處于健康的狀況。Ｂ超還可以看到胎兒的張力是否良好，如果胎兒有肢體的伸直及屈曲，或手的握緊及張開的運動，也說明胎兒是很好的。當(dāng)胎兒在宮內(nèi)缺氧受到損害時，她的這些活動就會明顯地減少或消失，尤其是有胎兒的張力已經(jīng)消失的情況，表明胎兒的狀況已很危急。目前這些胎兒生理活動的觀察已廣泛地用于臨床，來預(yù)報胎兒的安危四．Ｂ超可以測量羊水量及了解胎盤：Ｂ超可以較準(zhǔn)確地測量羊水量及了解胎盤情況。羊水量對于胎兒生長發(fā)育十分重要，羊水過多、過少，都容易合并胎兒畸形，在胎兒生長發(fā)育異常及過期妊娠，羊水過少了胎兒的預(yù)后不好，因此準(zhǔn)確地測量羊水量對妊娠是十分重要的，在每一張超聲報告單中，醫(yī)生都會記錄羊水量的數(shù)值，此羊水深度數(shù)值在２～８厘米之間，羊水指數(shù)數(shù)值8—25之間是在正常范圍內(nèi)。胎盤的位置，胎盤的結(jié)構(gòu)，胎盤的成熟情況，胎盤與子宮壁之間有無分離、出血，都是十分重要的情況。Ｂ超可以清楚地了解胎盤的位置是否正常，胎盤有無血管瘤的存在，胎盤是否成熟與孕齡關(guān)系是否一致，胎盤與宮壁之間有無出血的存在，可以明確地診斷出前置胎盤，胎盤早期剝離等危險情況的存在，對于臨床醫(yī)生做出正確的診斷是十分重要的，因此孕婦應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下，進行必要的Ｂ超檢查。五．Ｂ超檢查可以發(fā)現(xiàn)胎兒畸形：Ｂ超檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個重要的手段，有的孕婦早孕期做過Ｂ超檢查，認為中孕期不必再重復(fù)，擔(dān)心Ｂ超做多了對胎兒有不好的影響。實際上早孕期必要時做了Ｂ超是看胎兒是否存活，胎兒的大小與停經(jīng)月經(jīng)是否一致，能準(zhǔn)確地診斷孕期，但看不清楚胎兒畸形，而一般在妊娠18～20周做Ｂ超最主要的目的是篩查胎兒有無畸形，因為此時胎兒的各個器官已發(fā)育成形，Ｂ超下容易看出是正?；蚴钱惓?。此外，在這期間發(fā)現(xiàn)胎兒有畸形，也相對較以后容易終止妊娠，所以這段時間內(nèi)做Ｂ超檢查十分重要，一些畸形，如胎兒有胃腸道畸形，常伴有羊水多，看不見胎兒的胃泡，又如有開放性神經(jīng)管畸形，如無腦兒、脊柱裂等都可以診斷出來。使用分辨清晰的Ｂ超儀，甚至連胎兒的小的肢體畸形，唇腭裂均能看出。因此每一位孕婦在孕18～20周期間都應(yīng)該做一次Ｂ超檢查，來篩查胎兒有無畸形，當(dāng)然同時能了解胎兒生長發(fā)育情況及準(zhǔn)確的胎兒孕齡是多少。六．孕期Ｂ超檢查做多少次為宜：孕期到底做多少次Ｂ超檢查合適？這是許多的孕婦經(jīng)常提出的問題。對于正常的妊娠來說，一般孕期做１～２次Ｂ超檢查就可以了。除非孕早期有陰道出血，否則此期不需做Ｂ超檢查。多數(shù)情況第一次超聲檢查應(yīng)在１８～２０周進行，此時，主要的目的是篩查畸形。因為在這一期間，胎兒的各個臟器已發(fā)育完全，仔細的Ｂ超檢查，可看到每一個重要的臟器有無異常。若真的發(fā)現(xiàn)了畸形，立即行中止妊娠，也比以后要容易，對母親身體的影響也較小。以后，如果母親、胎兒在各個方面都正常，可以不再做，或在妊娠最后幾周做一次Ｂ超檢查，估計胎兒的大小，了解胎盤的位置及羊水量的多少。如果在妊娠期發(fā)現(xiàn)有異常的情況，如可疑胎兒的畸形，胎兒生長發(fā)育異常（過大或過小），羊水過多或過少，胎盤有異常，妊娠過期等都需要隨時做Ｂ超檢查，有時Ｂ超還要重復(fù)做數(shù)次，如疑有胎兒生長遲緩，通過給予治療，到底治療是有效還是無效？胎兒的生長遲緩的狀態(tài)有無改善？需通過數(shù)次Ｂ超檢查才可以很好地明確；又如妊娠過期了，常常有胎盤的老化，同時羊水迅速地減少，此時每周都需做1～2次Ｂ超檢查來看羊水量，因為羊水量越少，胎兒發(fā)生缺氧，出生時發(fā)生窒息的可能性就越大。目前多數(shù)國家也主張正常的孕期Ｂ超檢查做１～２次。七．Ｂ超檢查是否安全：某些孕婦對Ｂ超檢查有些擔(dān)心，會不會造成對胎兒損傷？有沒有致畸形的作用？Ｂ超應(yīng)用于臨床已有50多年，其檢查的安全性已得到肯定，理論上高強度的超聲波通過它的高溫及對組織的腔化作用，可能會對組織有損傷作用，但事實上醫(yī)學(xué)上使用的Ｂ超檢查未能證實有過不良的生物效應(yīng)，由于在醫(yī)學(xué)上診斷用的Ｂ超是低強度的，低于９４毫瓦／厘米3，對胎兒是沒有危險的，直至目前也從未有過Ｂ超檢查引起胎兒畸形的報道。這并不意味妊娠期可以隨意地做，多少次也無關(guān)。從檢查的必要性角度，及經(jīng)濟的觀點，正常妊娠檢查不超過三次為宜，第一次檢查在妊娠7周時必須做一次Ｂ超檢查，以了解胎兒妊娠位置，第二次檢查在妊娠１８～２０周，重點在于除外畸形，第三次檢查，可以做，也可以是必要時才做，在妊娠后期了解胎兒生長發(fā)育情況，羊水狀況及胎盤有無異常等。如果妊娠不正常，就需要根據(jù)病情，決定Ｂ超檢查的次數(shù)了，例如羊水過多時，可能要在治療前后，經(jīng)常重復(fù)測量羊水量，又如妊娠超過４０周后，可能需要1～2次／每周Ｂ超檢查，測量羊水量及評估胎兒在宮內(nèi)的狀況。專家們告誡，婦女懷孕早期少做B超，如果有明顯適應(yīng)癥而需要應(yīng)用超聲診斷時，也應(yīng)當(dāng)堅持少劑量的原則，即盡可能采用最小的輻射強度和最短的輻射時間，一般以不超過60秒為宜，以保護胚胎不受傷害，正常發(fā)育，真正做到優(yōu)生優(yōu)育。早孕期超聲檢查的適應(yīng)證：1.可疑流產(chǎn)或死胎。2.陰道出血。3.預(yù)產(chǎn)期不確定時估計孕周。4.配合特殊操作，如絨毛活檢。5.可疑多胎妊娠。6.可疑葡萄胎。7.可疑異位妊娠。8。宮內(nèi)避孕器定位。9.可疑子宮畸形。10.子宮大小與孕周不符。11.評估臨床發(fā)現(xiàn)的孕婦盆腔腫物。

宮內(nèi)節(jié)育器，是一種安全有效可逆的避孕方法。因為早期多是環(huán)狀而俗稱“避孕環(huán)”，現(xiàn)在的“避孕環(huán)”則有各種各樣的形狀，多是根據(jù)子宮腔形狀設(shè)計成倒三角型，無支架的吉妮致美則是的線狀。常見節(jié)育器：一、避孕環(huán)為什么能避孕呢？醫(yī)生把避孕環(huán)放入子宮腔后，避孕環(huán)上有少量的銅，在宮腔液的溶蝕下，釋放出的銅離子能夠減弱精子的受精能力，并能干擾受精和著床。二、放環(huán)避孕有哪些好處？1.避孕效果好：每一百婦女使用一年僅有1%的避孕失敗率。2.簡便長效：一次放置后可以保障長期有效，這期間可以不再為避孕操心。3.可逆性好：取環(huán)后立即沒有避孕作用，生育能力很快恢復(fù)。4.價格便宜：國家為落實計劃生育政策，免費提供幾種避孕環(huán)，放置只要付極少手術(shù)費就可以了。即便需要使用副反應(yīng)更少的自費環(huán)，平均下來與其他避孕方法比較也便宜了許多。5.安全可靠：不含激素，長期使用對身體沒有不良影響。三、哪些女性可以放環(huán)避孕？有一年以上時間沒有生育需求的女性，包括已婚、未婚、已生育和未生育者，都可以放環(huán)避孕。當(dāng)然，一定要由醫(yī)生排除禁忌癥。四、放環(huán)有哪些禁忌癥？1.已經(jīng)懷孕或可疑懷孕者；2.有陰道炎癥沒有治療者；3.近三個月內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多者；4.有子宮畸形者；5.有各種較嚴(yán)重全身急慢性疾病患者；6.對銅過敏者。五、想放環(huán)避孕，什么時間來醫(yī)院合適？1.月經(jīng)干凈3~7天為最佳時間。2.因意外懷孕到醫(yī)院做人工流產(chǎn)的女性，可以在人流同時放置，流產(chǎn)同時立即得到避孕保護。3.正常分娩42天復(fù)查時，可以預(yù)約放環(huán)。剖宮產(chǎn)需要半年后來診放環(huán)。4.無保護性生活5天內(nèi)放環(huán)，能起到緊急避孕作用。六、人工流產(chǎn)后立即放環(huán)有哪些好處？人流術(shù)后如果不避孕，有可能短時間內(nèi)再次意外懷孕，反復(fù)人流對子宮是嚴(yán)重的傷害。人流后立即放置避孕環(huán)，可以在人流同時得到避孕保護；兩個手術(shù)一次完成，省時省事，省去了再次返診、掛號、化驗等麻煩事。此次人流術(shù)后一年內(nèi)沒有生育需求的女性，可以考慮人流術(shù)后立即放置吉妮致美避孕。七、放環(huán)后有哪些注意事項？1.月經(jīng)異常：放環(huán)后適應(yīng)期間，有可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或持續(xù)點滴陰道出血。不是所有人都會這樣，癥狀也會隨使用時間延長而改善，通常需要3~6個月時間。2.腹痛：很少一部分人，可能對放置的避孕環(huán)不適應(yīng)，而出現(xiàn)下腹墜痛、腰酸。選擇無支架柔軟的避孕環(huán)，能夠避免這種情況發(fā)生。3.帶器懷孕：前面說過，放環(huán)有大約1%的避孕失敗率，放環(huán)后如果停經(jīng)，應(yīng)該注意檢查尿妊娠試驗。4.環(huán)脫落或下移：如果放置了與子宮腔大小不適宜的避孕環(huán)，有可能環(huán)會脫落下移。放置固定式的避孕環(huán)可以避免這種情況發(fā)生。八、放環(huán)會很疼嗎？擔(dān)心這個問題的人很多，其實不必為此擔(dān)心。放環(huán)手術(shù)是醫(yī)生用特制的放置器通過陰道把環(huán)放到子宮腔里，子宮是中間有空腔的器官，放環(huán)時如果沒有遇到阻力，疼痛的感覺比打針要輕。放環(huán)通常最多需要5分鐘時間，出血也很少，大約5~10毫升。如果無痛人流同時放環(huán)，就更不必擔(dān)心疼痛問題了。九、放環(huán)后長時間不取出來會長在肉里嗎？避孕環(huán)通常不會長到肌肉里，偶爾當(dāng)子宮腔和避孕環(huán)不相適應(yīng)時，才有這種可能發(fā)生，醫(yī)學(xué)上叫做“節(jié)育器嵌頓”。節(jié)育器嵌頓多發(fā)生在絕經(jīng)后沒有把環(huán)取出來女性的身上。因為絕經(jīng)后，體內(nèi)雌孕激素水平下降，進而子宮萎縮變小。但是，子宮里面的避孕環(huán)是不會變小，就有可能嵌進宮壁。放置了無支架柔軟的避孕環(huán)可以避免這種情況。但是，無論如何，女性在絕經(jīng)前月經(jīng)開始不規(guī)律時，以及絕經(jīng)后一年內(nèi)應(yīng)該取出避孕環(huán)，避免以后因為患病需要核磁檢查和特殊治療時，子宮萎縮而不好取出。另外要說一下，不同的避孕環(huán)根據(jù)所用材料和含銅量不同，“服役”時間是不同的，有5年、10年、29年等等。超期服役有可能影響避孕效果，應(yīng)該考慮更換。十、放環(huán)后需要怎樣復(fù)查？放環(huán)后應(yīng)該在第一次來月經(jīng)過后復(fù)查，以后3個月、6個月再次復(fù)查，之后每年查一次。復(fù)查以B超檢查最為準(zhǔn)確。復(fù)查的目的是看看避孕環(huán)位置是不是正常？因為避孕環(huán)如果脫落或者下移了，會影響避孕效果。

許多女性腰痛久治不愈很少想到與婦科疾病有關(guān)。女性生殖器官位于盆腔，與腰椎及腰肌相鄰，月經(jīng)病、妊娠病、婦科炎癥及流產(chǎn)后等，均可引起炎癥波及盆腔而出現(xiàn)腰痛。這些疾病如果按普通腰痛或風(fēng)濕病治療往往難以奏效；還有的女性確有腰部骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、腰椎間盤脫出癥等疾病，但同時伴有婦科疾病，若不徹底治愈婦科疾病，腰痛也會長年反復(fù)發(fā)作。那么，引起腰痛的婦科原因有哪些呢？ 一、子宮位置異常 因子宮位置后傾、后屈、脫垂可牽拉韌帶，導(dǎo)致腰痛。此種腰痛經(jīng)矯正子宮位置，改變體位可得到緩解。 二、盆腔炎 如患有慢性附件炎、盆腔炎、盆腔結(jié)締組織炎癥的病人，可因炎癥刺激而引起腰痛。盆腔炎患者的腰骶痛常在過度勞累、性交后及月經(jīng)前后加重，病人常有腰酸、背痛、下腹不適或脹痛、低熱、易疲勞、食欲缺乏等全身癥狀。隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)或治愈，腰痛癥狀可逐漸轉(zhuǎn)輕甚至消失。 三、節(jié)育器異常 節(jié)育器異常包括其型號與宮腔不符，彈性過大或節(jié)育器位置異常等。由于上述原因，節(jié)育器嵌頓在子宮腔內(nèi)，會刺激子宮壁，反射性地引起腰骶部疼痛。對此，可取出節(jié)育器，更換型號，重新放置。 四、盆腔腫瘤 如患有子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫的病人，會由于腫瘤壓迫神經(jīng)或癌細胞浸潤盆腔結(jié)締組織而發(fā)生腰痛。該類患者在腰痛時，常伴有全腹廣泛性疼痛，按腰痛做常規(guī)治療常無效果。 五、骶棘韌帶松弛 妊娠后可因胎兒的增大，腰部支撐力增加，導(dǎo)致骶棘韌帶松弛，從而壓迫盆腔神經(jīng)、血管而引起腰痛。此種腰痛一般隨著產(chǎn)后腰部肌力的恢復(fù)可逐漸消失。 六、內(nèi)傷因素 生育過多、流產(chǎn)頻繁及房事不節(jié)制，均可引起腎氣虧虛而導(dǎo)致腰痛，這類腰痛有隱隱作痛、纏綿不愈的特點，中醫(yī)治療以滋補肝腎、強筋壯骨為主。