乳腺外科

乳腺疾病的發(fā)病率越來越高，乳腺癌的發(fā)病率更是一躍而起，加上各種娛樂圈女星的乳腺疾病事件，使乳腺健康的理念深入人心，“乳腺檢查”已經(jīng)成為體檢中的常規(guī)項(xiàng)目。也正因?yàn)槿绱?，醫(yī)院門診中出現(xiàn)了越來越多前來咨詢?nèi)橄偌膊〉幕颊?，其中詢問“乳腺增生”、“乳房腫瘤”和“乳房結(jié)節(jié)”的最多。那么今天就和大家詳細(xì)講解一下，面對(duì)這些乳腺疾病我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)。 第一， 到底什么是乳腺增生？ 其實(shí)乳腺每個(gè)月都在經(jīng)歷增生和復(fù)原的過程，這是怎么回事呢？咱們從頭說起，先來了解一下乳房的基本構(gòu)造。乳房就像是裝滿了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干連接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小葉是一個(gè)個(gè)的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺葉，把這些葡萄果連在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都匯合的袋口就是乳頭。 我們知道乳房是寶寶的糧倉，什么時(shí)候擴(kuò)大糧倉、什么時(shí)候備糧、什么時(shí)候泌乳，都要聽從體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)。排卵前，人體要為可能到來的寶寶做物質(zhì)準(zhǔn)備。乳房的任務(wù)是擴(kuò)大糧倉規(guī)模，于是每一個(gè)小葉腺泡都開始變大擴(kuò)張，負(fù)責(zé)運(yùn)輸?shù)娜楣芤捕奸_放了。脹大的乳房在月經(jīng)前讓媽媽們感到了脹痛，并可以觸摸到一個(gè)個(gè)結(jié)節(jié)，這就是脹大的腺葉。正常情況下，這些增大的腺葉會(huì)恢復(fù)到之前的狀態(tài)，但如果在機(jī)體出現(xiàn)激素水平失調(diào)等情況時(shí)，在增生的腺葉復(fù)原的過程中，有個(gè)別調(diào)皮的乳腺小葉復(fù)原得不好，維持了增生的狀態(tài)，就造成的乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)持續(xù)存在的結(jié)節(jié)與疼痛。此時(shí)，就會(huì)被診斷為“乳腺增生癥”。 第二，是不是只要是乳腺增生就是不正常的？ 乳腺增生有很多類型，有的完全是生理性的，不需特殊處理也可自行消退。有的則是病理性的，如囊性增生類型，存在癌變的可能，需積極治療，而且有些類型即使積極治療也不一定有明顯的效果。下面簡單介紹一下乳腺增生的分類： 1.乳痛癥：在少女和年輕患者中最為常見，其原因是由于性激素分泌紊亂且波動(dòng)較大引起的，隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性的乳房脹痛，月經(jīng)后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛為主，但有時(shí)可連同腋窩下也一起疼。 2.乳腺腺病：是乳腺增生的進(jìn)一步發(fā)展，乳腺組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)有了病理性的變化，多發(fā)于30～45歲。表現(xiàn)為月經(jīng)前乳腺脹痛加重、腫塊增大，容易引起重視。但往往治愈比較困難，久治不愈會(huì)造成精神壓抑，出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病，加重乳腺增生的癥狀。嚴(yán)重導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不調(diào)、婦科病、失眠多夢(mèng)、膚色晦暗等一系列反應(yīng)。 3.囊性增生?。喝榉績?nèi)出現(xiàn)的腫塊多為成片地增厚，且呈橢圓形的囊狀腫塊居多。癥狀同樣是月經(jīng)前乳腺脹痛加重，經(jīng)前期腫塊變大、變硬，經(jīng)后縮小、變軟。但乳腺囊性增生可能發(fā)生癌變，所以要特別提高警惕，積極治療，定期隨診。 第三。乳腺增生的病因？ 我們說乳腺增生主要是雌激素、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全，所以以下能導(dǎo)致雌激素和孕激素比例失調(diào)的原因都可以導(dǎo)致乳腺增生，常見的原因有以下幾點(diǎn)： 1.飲食不合理：如脂肪攝入過多，可影響卵巢的內(nèi)分泌，強(qiáng)化雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激從而導(dǎo)致乳腺增生。 2.其他人為因素：人流，不生育或30歲以上生育，不哺乳（過去人生十個(gè)八個(gè)孩子，很少的乳腺癌，因?yàn)槊繎言胁溉橐淮?，乳腺?dǎo)管就成熟一次，抗癌能力也就強(qiáng)一次），夫妻性生活不和諧，含激素的保健品等等，佩戴過緊的胸罩，過緊的胸罩易壓迫淋巴和血液循環(huán)，有礙乳腺健康。 3.精神因素、情緒：精神過于緊張、情緒過于激動(dòng)，壓力過大等不良精神因素，都可能使本來應(yīng)該復(fù)原的乳腺增生組織得不到復(fù)原或復(fù)原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且這些不良的精神刺激還會(huì)加重已有的乳腺增生癥狀。 第四。乳腺增生有何臨床表現(xiàn)？ 突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊，特點(diǎn)是部分病人具有周期性；體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯；少數(shù)病人可有乳頭溢液 第五。乳腺增生容易癌變嗎？女性為什么害怕乳腺增生？ 乳腺增生大多數(shù)不會(huì)癌變，只有乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)中重度不典型增生，才有可能發(fā)生癌變，重要的是乳癌與囊性增生有同時(shí)存在的可能。因此對(duì)于具有容易發(fā)生乳腺癌高危因素的患者應(yīng)該做到定期檢查。 多因?yàn)閷?duì)乳腺癌的恐懼和對(duì)乳腺增生的不了解，因此一出現(xiàn)乳腺疼痛，馬上會(huì)以為自己得癌啦，立即就診，這本身并不是壞事，因?yàn)閷?duì)自己重視會(huì)減少得病的機(jī)會(huì)，但是我要告訴大家一點(diǎn)，乳腺疼痛，通常情況下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。 第六。乳腺增生如何治療？ 避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢； 避免上肢過度拉伸和持重； 避免乳腺受壓，將乳腺托起； 藥物治療 手術(shù)治療，可以將乳房切除，但是一般不推薦，畢竟，切除乳房后女性一般無法接受

急性乳腺炎好發(fā)于產(chǎn)后一月左右，對(duì)患者自身來說，比較痛苦，容易引起全身癥狀，而且自己痛苦不說，要不要繼續(xù)哺乳也是一個(gè)很大的困擾。繼續(xù)哺乳吧，害怕孩子吃下含有膿液或藥物的乳汁，影響身體健康；不哺乳吧，乳房的淤乳問題更難解決，孩子也會(huì)哭鬧不休……. 哺乳期乳腺炎的發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：1、乳管堵塞，乳汁淤積在乳房中。2、細(xì)菌在淤乳的部位繁殖起來，擠壓輸乳管，造成輸乳管不通暢。 乳腺炎一般經(jīng)歷三個(gè)階段，在不同的階段，哺乳對(duì)嬰兒健康和母親健康的影響是不同的。 1、乳汁淤積階段：乳管堵塞后1天內(nèi)，最多不超過3天。大量乳汁潴留在乳房內(nèi)，早期以濃稠乳汁為主，細(xì)菌含量不多。時(shí)間長了乳汁細(xì)菌含量增加，可以慢慢變成膿性。這時(shí)乳腺導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)基本保持完整，只要能疏通導(dǎo)管內(nèi)淤塞的部位，潴留在導(dǎo)管內(nèi)的乳汁及膿性物質(zhì)可以順暢排出。臨床表現(xiàn)以乳房局限性腫塊為主，腫塊表面皮膚顏色正?；蜉p度發(fā)紅，但沒有明顯水腫，按壓時(shí)疼痛加重。有些病人可以在乳頭發(fā)現(xiàn)堵塞乳孔的白色栓子。可以伴隨惡寒、低燒或中度以上發(fā)燒。 在這個(gè)時(shí)期，治療的關(guān)鍵是疏通乳管，通過擠壓或吸奶器抽吸的方法排出淤積乳汁。需要多喝水，清淡飲食，一在淤乳早期淤乳發(fā)生的4~5小時(shí)內(nèi)，淤積的乳汁尚未變質(zhì)，可以放心用患側(cè)乳房哺乳。超過這個(gè)世時(shí)間，乳汁性狀發(fā)生改變，在不清楚是否伴有細(xì)菌感染的情況下，不建議患側(cè)繼續(xù)哺乳，嬰兒的吮吸非常有力，是極好的疏通乳管的方法。隨著時(shí)間延長，淤乳會(huì)越來越粘稠，顏色也會(huì)慢慢轉(zhuǎn)為淡黃色或淡黃微綠的顏色。這時(shí)的乳汁含有細(xì)菌和膿液，，盡量排出淤乳后再給寶寶哺乳?？傊@個(gè)階段的乳腺炎患者可以繼續(xù)哺乳，以健側(cè)乳房為主。 2、成膿早期：如果在1～2天內(nèi)淤積的乳汁未能及時(shí)排出，腫塊所在部位的乳腺組織炎癥會(huì)加重，乳腺導(dǎo)管會(huì)被破壞，形成許許多多的小膿腔。這時(shí)候無論是擠壓還是抽吸，膿液都不能經(jīng)乳頭排出。因?yàn)榫植垦装Y反應(yīng)劇烈，乳房腫塊會(huì)較以前增大，疼痛加劇，皮膚潮紅或水腫明顯。病人可能因?yàn)楦邿駹顟B(tài)不佳，乳汁分泌減少。治療可能需要使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥，也可能使用內(nèi)服外用的中草藥。 在這個(gè)階段，保持健側(cè)乳房及患乳未被炎癥波及的乳管通暢仍然重要，乳汁順利排出才能避免炎癥加重，但哺乳不作常規(guī)推薦。尤其在病人高熱時(shí)，哺乳是精神及體力上的負(fù)擔(dān)，用患側(cè)乳房哺乳還會(huì)加劇疼痛等不適，對(duì)母親病情的改善也沒有幫助。當(dāng)然，對(duì)于全身癥狀和局部癥狀都不嚴(yán)重的病人我們并不反對(duì)哺乳，尤其用健側(cè)乳房哺乳。 藥物的使用會(huì)對(duì)哺乳造成影響。部分進(jìn)入乳汁的藥物可能會(huì)影響寶寶的健康。急性乳腺炎使用的抗生素一般有頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)脂類。大多數(shù)頭孢菌素類抗生素的使用不會(huì)對(duì)寶寶造成不良影響，因此服藥期間可以哺乳。部分寶寶吃了含此類抗生素的乳汁后會(huì)引起腹瀉，這時(shí)應(yīng)該暫停哺乳一段時(shí)間（暫停哺乳的時(shí)間取決于藥物從人體清除速度，因此需要向醫(yī)師咨詢停止哺乳的時(shí)間），待抗生素從媽媽體內(nèi)排除干凈。少部分頭孢類抗生素如頭孢呋新、頭孢克肟等和一些b-內(nèi)酰胺類抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等則要求在使用期間暫停哺乳。紅霉素、林可霉素及克林霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素會(huì)進(jìn)入乳汁，服藥時(shí)給健康的寶寶哺乳沒有問題，但不應(yīng)給有肝病，腹瀉或?qū)υ撍庍^敏的寶寶則哺乳。因此，哺乳期婦女使用抗生素前一定要向?qū)I(yè)人士咨詢有關(guān)哺乳事宜。常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等對(duì)哺乳沒有太大的影響（但藥品說明書上寫著慎用或禁用，所以用前要咨詢醫(yī)師）。中藥的影響研究較少，臨床觀察到的不良反應(yīng)并不多，但如果出現(xiàn)寶寶腹瀉則應(yīng)當(dāng)暫停哺乳。 3、膿腫成熟期：在腫塊出現(xiàn)大約14天左右，炎癥部位的小膿腫逐漸匯合成一個(gè)大膿腫。大多數(shù)情況下膿腫通向乳頭的導(dǎo)管已經(jīng)破壞閉鎖，膿液無法通過乳頭排出。在膿腫成熟期間乳房的炎癥減輕，腫塊的疼痛及皮膚潮紅會(huì)減輕或消失，如果膿腫較形成，需要及時(shí)切開排膿術(shù)，則繼續(xù)用側(cè)乳房哺乳會(huì)有很多問題。例如乳汁量很少，嬰兒吮吸費(fèi)力；傷口滲液較多，哺乳時(shí)會(huì)弄臟嬰兒、弄掉輔料或污染傷口等。這時(shí)用患側(cè)乳房哺乳就不一定合適了，但通過其他方法排出患乳多余的乳汁依然很重要，否則可能會(huì)出現(xiàn)新的炎癥病灶。 最后還有一個(gè)問題，如果因病情需要回了奶，那就再?zèng)]有乳汁分泌了。 但急性乳腺炎本身復(fù)發(fā)率特別好高，哺乳期間，有些病人甚至十幾天復(fù)發(fā)一次，所以，必須經(jīng)過正規(guī)治療，以免治療后復(fù)發(fā)！